فشل الفكتوزا "Victoza" في النوع الأول من السكري !

المصدر: http://www.diabetes.co.uk

التاريخ: 9-9-2015

في إحدى المنشورات بهذه الصفحة منذ حوالي (سنة مضت تقريباً) كان النقاش حول إستخدام حقنة الفكتوزا "Vicotza" في النوع الأول من السكري، فكان تعليقي آنذاك حول هذا الموضوع هو بأن دواء الفكتوزا، (مرخص) بإستخدامه وهو جيد كخط علاجي للنوع الثاني من السكري.، ولكن لم يُرخص بإستخدامه في النوع الأول من السكري.

وكان أحد الأطباء الأفاضل "وهو يشتغل في بريطانيا" قد أوضح لي بأنه في "بريطانيا" يستخدمون في دواء الفكتوزا في النوع الأول من السكري كــ "Off-Label" حيث أنه أوضح لي بأنه مفيد لبعض الحالات من السكري النوع الأول.

في الحقيقة هنا في ليبيا أصبحت أستخدم في دواء الفكتوزا للمصابين بالسكري النوع الثاني من السكري وهو دواء جيد ولكن المشكلة هو أنه غالي الثمن (حوالي 300 دينار ليبي شهرياً) ، ولكن عند وجود تأمين صحي فهو دواء جيد وخاصةً عندما أبدأ في التفكير في وضع المصاب بالسكري على الإنسيولين، وبالأخص لو كان المصاب بالسكري "سمين" أيضاً، فإنه بالإضافةِ إلى أنه يعمل على تحكم أفضل في سكر الدم فإنه يساعد أيضاً في تنقيص وزن الجسم وهذا شيء مهم للمصابين بالسكري النوع الثاني، ولكني لم أستخدمه في النوع الأول من السكري.

على أية حال ما الجديد في موضوع الفكتوزا "Victoza" للنوع الأول من السكري؟

الجواب:الشركة المصنعة لدواء الفكتوزا أي شركة "نوفونورديسك" (Novo nordisk) فشلت هي في الإقتناع بجدوى الفكتوزا في النوع الأول من السكري، حيث وجدت (من خلال أبحاث مهمة قامت بها)، وجدت أنه بالفعل قد يساعد الفكتوزا في تحكم أفضل في سكر الدم لمستخدمي الإنسيولين في النوع الأول من السكري ولكن كان هناك مشكلة؟! وهي حدوث هبوط في السكر بالدم بصورة كثيرة لمستخدمي الفكتوزا مع الإنسيولين.

ومن خلال معاينة الفائدة المرجوة ومضاعفات إستخدام الفكتوزا في النوع الأول من السكري فإن شركة نوفونورديسك "Novo-nordisk" إقتنعت وأعلنت بأنها لن تطالب بإقتراح إستخدام الفكتوزا في النوع الأول من السكري ، ولن تطلب "ترخيص" لذلك، وأكتفت بإستخدامه في النوع الثاني من السكري وذلك من أجل سلامة المصابين بالسكري النوع الأول من خطر هبوط سكر الدم بسبب الفكتوزا.

أدوية "الكورتيزون" (Cortisone) والمصابين بالسكري !

الكثير من الناس يسمع عن أدوية “الكورتيزون” ويعرفونها، وأنه قد يسبب في زيادة سكر الدم، ولكن هل المصاب بالسكري بإمكانه تناول هذه الأدوية ؟ الإجابة نعم إذا إحتاج المصاب بالسكري لهذا الدواء لأية سبب آخر. 

أدوية “الكورتيزون” تعتبر من الأدوية المهمة والفعّالة للعديد من الأمراض مثل الربو الشُعبي، وأمراض المفاصل المزمنة (الرويوماتيزم) وبعض أنواع من الأمراض الجلدية وبعض أمراض الحساسية ... وغيرها. وعند إعطاء هذا النوع من الأدوية للمصابين بالسكري فإن هناك العديد من النقاط الهامة والتي ينبغي معرفتها مثل:-

1- في حالة إعطاء هذا النوع من الأدوية للمصابين بالسكري على ((هيئة بخاخ )) أو على (( هيئة مرهم كعلاج موضعي )) لبعض الأمراض الجلدية فإن الزيادة في سكر الدم "غير متوقعة" ونادرة الحدوث وبالتالي بإمكاننا أن نقول أن إعطاء “الكورتيزون” بهذه الطرق آمن ولا توجد أية توصيات محددة بالخصوص. ولكن إذا تم إعطاء “الكورتيزون” عن (( طريق الحُقن أو عن طريق الفم كأقراص )) فإن زيادة السكر بالدم بقيم عالية أو متوسطة أمر متوقع. وقد تحدث الزيادة بسرعة.!

2- زيادة سكر الدم متوقعة الحدوث بعد مرور حوالي 12 ساعة من بداية تناول مجموعة “الكورتيزون”. وفي حالة أن المصاب بالسكري يتناول في حُقن الإنسيولين فإنه يستوجب على المصاب بالسكري زيادة جرعة الإنسيولين وتتم الزيادة تدريجياً وقد تصل الزيادة إلى أن تصبح الجرعة المستعملة ضعف الكمية المعتادة.

3- بينما المصابين بالسكري والذين يتناولون في الأقراص وبحاجة إلى أدوية الكورتيزون، فإمّا أن يقوم الطبيب بزيادة جرعة الأقراص أو إضافة نوع آخر من الأقراص أو إضافة الإنسيولين (حسب الحالة الإكلينيكية) وذلك للتحكم بزيادة سكر الدم المتوقعة نتيجة تناول أدوية “الكورتيزون”.

4- هذه الزيادة في سكر الدم بسبب أدوية الكورتيزون ستختفي بعد أيام قليلة في حالة توقف المصاب بالسكري عن تناولها، وعلى المصاب بالسكري والطبيب تعديل سياسة العلاج عندما تنتهي فترة تناول أدوية “الكورتيزون”.

5- من الأفضل أن المصاب بالسكري يكون على علم بكل أنواع الأدوية التي يستخدمها وخاصةً تلك التي تؤثر في سكر دمه وعلى المصاب بالسكري عند إستخدام أدوية “الكورتيزون” أن يهتم بالآتي:

• أن يقوم بالإستفسار عن المدة الزمنية المتوقعة لإستخدامه أدوية “الكورتيزون” . وبالتالي سيعرف المدة المتوقعة لزيادة سكر دمه والإستعداد للتعامل معها.

• من الأفضل أن يقوم الطبيب الذي أراد إستخدام أدوية “الكورتيزون” بكتابة تقرير مفصل لأخصائي السكري وإعلامة بمدة العلاج ، ونوعية العلاج ، وجرعة “الكورتيزون” والتشخيص الذي من أجله تم إعطاء “الكورتيزون” .

• يقوم المصاب بالسكري بقياس سكر دمه ذاتياً على الأقل 2- 4 مرات في اليوم وذلك بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم. وبالأخص لمستخدمي الإنسيولين.

ملاحظة: أخترت لفظ الكورتيزون بدلاً من الـ ستيرويدس (Steroids) نظراً لأن معظم الناس يعرفون الكورتيزون. ولكن المقصود من أدوية الكورتيزون في المقالة هو أدوية مجموعة الإستيرويدس "Steroids" مثل:-

1- البريدنيزيلون (Prednisolone).
2- الهيدروكوتيزون (Hydrocortisone).
3- الديكساميتازون (Dexamethesone).
4- الفلودروكوتيزون (Fludrocortisone).

مع ملاحظة أن هذه المجموعة من الأدوية من أدوية الستيرويدس (Sterodis) تختلف عن ما يعرف بالأنابوليك إستريويدس (Anabolic Steroids) والأخيرة تستخدم في رياضة "كمال الأجسام" وبطريقة غير قانونية لبناء عضلات الجسد.

ثمانية أسئلة يجب أن توجهها لطبيب السكري ! Questions should be directed to a doctor diabetes

عند زيارتك لطبيب متخصص في السكري فمن حقك أن توجه له هذه الأسئلة ومن واجب الطبيب أن يُجيبك عليها. وحسب خبرتي كلما وجدت مصاب بالسكري يسأل في أسئلة مثل هذه، كلما أصبحت مقتنع أكثر بأنني سأفيده وسأتمكن من علاج إصابته بالسكري.

أكتبها في ورقة حتى لا تنساها وأغتنم فرصة وجودك مع طبيبك للإستفاذة من زيارتك له.
فما هي الأسئلة الثمانية؟

الجواب: 

1- ((كيف هو التحليل التراكمي وهل لي بمعرفة قميته؟)) التحليل التراكمي (A1c) لسكر الدم كما أوضحنا في مقالات سابقة هو المؤشر لمدى تحكمك في سكر الدم، وهو الرقم الذي ينبغي على جميع المصابين بالسكري معرفته ويجب أن يكون معدل التحليل التراكمي لسكر الدم للمصابين أقل من 7% هذا بصفة عامة وهذا يعني تحكم جيد لسكر الدم. لأن الأبحاث العلمية أوضحت أن التحكم الجيد بسكر الدم يمنع أو يحد من حدوث المضاعفات المزمنة للسكري وبقيم إحصائية كبيرة وهامة. في حالة أن التحليل التراكمي لسكر الدم أقل من 7% وجب عمل هذا التحليل مرة كل ستة أشهر. وإذا كان التحليل التراكمي لسكر الدم أكثر من 7% فبالإضافة إلى عمل هذا التحليل مرة كل ثلاثة أشهر فإن الطبيب المعالج مُلزم بتعديل خطة العلاج والتوضيح لك كيفية الحصول على تحليل تراكمي لسكر الدم أقل من 7%.

2- ((كيف هي نسبة الكوليسترول والدهون بدمي؟)) يجب أن ننتبه هنا إلى أن الإضطراب بالدهون بالدم للمصابين بالسكري قد يشمل كل من زيادة الكوليسترول السيء (الذي يؤدي إلى أمراض القلب) ونقصان الكوليسترول الجيد (الذي يحمي من أمراض القلب) وربما زيادة الدهون الثلاثية ونادراً زيادة الكوليسترول الكلي. فكما هو ملاحظ أن الدهون بالدم أنواع. ويهمنا من هذه الأنواع (بالدرجة الأولى) هو كمية الكوليسترول السيء فوجب أن يكون معدل الكوليسترول السيء "LDL-c" بالدم أقل من 100 ملجم/ديسيليتر وفي بعض الأحيان أقل من 70 ملجم/ ديسيليتر. فيجب أن تتأكد وتتناقش مع طبيبك ما هو المعدل المناسب لك.

3- ((كم مرة يجب أن أقيس السكر بدمي يومياً بإستخدام جهاز قياس سكر الدم؟)) بالطبع هذا يعتمد على نوعية العلاج المستخدم وقد أوضحت ذلك في إحدى المقالات السابقة. ولكن بصفة عامة إذا لم تكن تستخدم في حقن الإنسيولين فقد يطلب منك الطبيب أن تقوم بقياس السكر بالدم مرة أو مرتين باليوم، ولكن إذا كنت تستخدم في حقن الإنسيولين فقد يطلب منك الطبيب قياس السكر مرتين أو أربعة مرات في اليوم (على حسب الحالة).

4- ((ما هو الغذاء المناسب بالنسبة لي؟ أو ماذا ءأكل؟)) في الحقيقة عندما تتطرق للحديث مع المصاب بالسكري بخصوص السكري فمعظم المصابين بالسكري (بل كلهم) يسألون في هذا السؤال. وهناك مفهوم خاطئ لدى البعض منهم والذين يعتقدون أن هناك أكل خاص للمصابين بالسكري، والحقيقة إن الأكل للمصابين بالسكري يختلف من شخص إلى آخر، وهذا الإختلاف يعتمد على عدة عوامل منها نوعية العلاج المستخدم للتحكم بسكر الدم، وزن الجسم، وجود مضاعفات السكري،..إلخ. كما أنه لا يوجد غذاء خاص للمصابين بالسكري، ولكن الغذاء الصحي هو الأكل الذي نأكله في العادة ولكن بكميات محددة وبنوعيات محددة يعرفها أخصائي التغذية بالمكان الذي تقيم به، فوجب على المصابين بالسكري البحث عن أخصائي تغذية في المنطقة التي يقيم بها وذلك من أجل إيجاد خطة غذائية مناسبة وملائمة للمصاب بالسكري، والأخصائي سيقوم بالأخذ في الإعتبار بعدة عوامل كما ذكرنا وبعض العوامل الأخرى الهامة.

5- ((كيف هي حال قدماي؟)) قد يبدو هذا السؤال غريباً بعض الشيء ولكن لا بأس فعلى الطبيب المعالج أن يقوم بالكشف على قدميك عند كل زيارة. هذا بالإضافة طبعاً لعملك بالإرشادات التي يجب إتباعها وذلك تفادياً لبتر الأرجل. وقد تطرقنا لها في إحدى المالات السابقة. في الحقيقة هذا السؤال مهم لأن أول عضو يتأثر بتصلب الشرايين وضعف تدفق الدم وضعف أعصاب الإحساس هو القدمين.

6- ((كيف هو تقرير طبيب العيون بخصوص شبكية العين؟)) يفترض أن يكون طبيبك على علم بتقرير طبيب العيون الذي قام بالكشف عليك ويجب أن تتناقش معه بخصوص أية مشاكل قد تكون قد حدتث بشبكية العين مع مناقشته سُبل علاجها. وإذا لم تكن قد قمت بالكشف على شبكية العين في خلال سنة فيجب أن تذهب لطبيب العيون وتقوم بالكشف على شبكية عينك.

7- ((كم قياس ضغط الدم لديَ؟)) يجب أن يكون ضغط دمك أقل من 140/90 مم زئبق. بالطبع إرتفاع ضغط الدم قد يؤدي إلى مشاكل بشبكية العين والأوعية الدموية، كما هو حال إرتفاع سكر الدم وثأثيره على شبكية العين والأوعية الدموية، وزيارة الطبيب فرصة لقياس ضغط الدم ومناقشة الطبيب في كيفية السيطرة عليه إذا كان مرتفعاً.

8- ((بعد إذنك دكتور كيف هي حال الكلى لديّ ؟ هل هناك زلال دقيق في البول؟)) من العلامات الأولى لإضطراب الكلى هو ظهور الزلال الدقيق بالبول، ووجب أن لا يزيد زلال الألبيومين بالبول عن 30 ملجم يومياً. وإذا كان أكثر من 30 ملجم يومياً وجب إستشارة أخصائي أمراض الكلى. في الحقيقة إذا تم إكتشاف الزلال الدقيق بالبول في مرحلة مبكرة فبإمكان الطبيب المعالج السيطرة عليه.

وعلى المصاب بالسكري أن يحضر معه أية أسئلة أخرى والتي تشغل باله بالإضافة إلى الأسئلة المهمة المذكورة أعلاه. وإذا كان الطبيب الذي تعالج عنده غير متخصص ولا يستطيع أن يجيبك على أسئلتك فلا تتردد من أن تطلب منه أن يقوم بتحويلك إلى طبيب متخصص في السكري.

الجوجل "Google" مع سانوفي من أجل علاج السكري !

المصدر: diabetes.co.uk
التاريخ: الجمعة 4-9-2015
شـَراكة جديدة لشركة الجوجل مع شركة سانوفي "Sanofi" للتعاون في علاج السكري.

شركة سانوفي الفرنسية المشهورة بتصنيع إنسيولين اللانتوس (Lantus) ستقوم بتوفير خبرتها في علاج السكري لقسم علوم الحياة الخاص بشركة جوجل "Goolge" صاحبة أفضل "محرك بحث" في الإنترنت وهذه الشـَراكة ستعمل على أبحاث متعلقة بمعدات مراقبة السكر بالدم وبعض المعلومات الأخرى الخاصة برعاية المصابين بالسكري.

وفي مشروع منفصل آخر فإن شركة الـ جوجل "Google" تتعاون مع شركة ديكسكوم "DexCom" لتوفير "أجهزة أصغر في الحجم" لأجهزة قياس السكر بالدم بصورة دائمة "CGMs" بينما الشراكة الجديدة مع شركة سانوفي لها علاقة بعلاج السكري.

هذه الشراكة بين "جوجل" وشركة سانوفي هي الأخيرة من مجموعة مشاريع أخرى أصبحت شائعة بين شركات الأدوية وشركات التقنية والتكنولوجيا.

وكذلك فإن شركة الـ "جوجل" كانت قد بدأت تتعاون مع شركة نوفارتس "Novartis" لتطوير "عدسة للعين تقوم بقياس السكر بصفة مستمرة".

لماذا الإختلاف في نتيجة تحليل السكر من يد لــ يد ؟ Measurement of blood glucose

قيمة السكر بالدم (هدف متحرك) ، وهي تختلف من دقيقة لأخرى ومن جزء من الجسم لجزء آخر، ومن المتوقع أن يكون هناك إختلاف في قراءة السكر بالدم من قراءة لأخرى في نفس الوقت وبمقدار حوالي 15% إلى 20% إمّا أكثر أو أقل من قراءة لأخرى.

ملاحظة: لفهم هذه النسبة المئوية سنضرب بعض الأمثلة:

المثال الأول: فلنفترض مثلاً أن السكر بالدم في اليد اليمنى كان 100 ملجم/ديسيلتر، وقمت في نفس الوقت بقياس السكر بالدم في اليد اليسرى فإن 20% من هذه القيمة (100) هي 20 أليس كذلك؟ نقوم بطرح 20 وزيادة 20 للقيمة 100 فيصبح لدينا 80 ، 120

إذاً (( أية قراءة )) بين 80 ملجم/ديسيلتر إلى 120 ملجم/ديسيلتر تُعتبر قراءة متوقعة في اليد اليسرى ومقبولة من الجهاز. وهذا الهامش من الإختلاف يُعتبر حد مقبول للشركات العالمية المصنعة لأجهزة قياس سكر الدم المنزلية.

المثال الثاني: فلنفترض مثلاً أن السكر بالدم في اليد اليمنى كان 200 ملجم/ديسيلتر، وقمت في نفس الوقت بقياس السكر بالدم في اليد اليسرى فإن 20% من هذه القيمة (200) هي 40 أليس كذلك؟ نقوم بطرح 40 وزيادة 40 للقيمة 200 فيصبح لدينا 160 ، 240 

إذاً (( أية قراءة )) بين 160 ملجم/ديسيلتر إلى 240 ملجم/ديسيلتر تُعتبر قراءة متوقعة في اليد اليسرى ومقبولة من الجهاز. وهذا الهامش من الإختلاف يُعتبر حد مقبول للشركات العالمية المصنعة لأجهزة قياس سكر الدم المنزلية.

أما لو كان القياس في اليد الأخرى أكثر من هذا الهامش المقبول (أي الــ 20%) فهنا يجب الإنتباه إلى سلامة أشرطة قياس السكر ونظافة الجزء من الجلد الذي تم وخزه والتأكد من أن المصاب بالسكري يعرف كيفية إستخدام أجهزة قياس سكر الدم المنزلية.

- فلو أن جهازك به رمز (code) وهو قطعة صغيرة موجودة بجهاز قياس السكر بالدم وعليها رقم (رمز) مكتوب، فيجب أن تكون أشرطة القياس لسكر الدم تحمل نفس الرقم (الرمز).

- بصفة عامة أشرطة قياس سكر الدم حساسة للضوء والرطوبة والحرارة الشديدة والبرودة الشديدة، فيجب التأكد من إغلاق العلبة التي بها الأشرطة "مباشرة" بعد أخذ الشريط الذي ستقوم بقياس السكر به.

- ولا تترك الأشرطة في مكان (على سبيل المثال السيارة) ويكون الطقس ساخن جداً أو بارد جداً. 

- ولا تترك الأشرطة في دورة المياة ولا بالقرب من النوافذ.

- هناك بعض أجهزة قياس السكر بالدم تحتوي على محاليل معايرة لمعرفة "سلامة أشرطة" قياس السكر بالدم وبالإمكان إستخدام تلك المحاليل للتأكد من سلامة الأشرطة.

- وطبعاً يجب التأكد من أمور أخرى غير سلامة الأشرطة وتُعتبر هذه من أساسيات إستخدام أجهزة قياس سكر الدم المنزلية مثل تنظيف اليدين من بقايا الطعام أو ما شابه، وأترك اليد تجف. وكذلك يجب أن تحصل على قطرة دم جيدة لإستخدامها لقياس السكر وذلك بتعديل "سمك الوخز" عن طريق تعديل الأرقام الموجودة على القلم الذي بواسطته يتم وخز الإصبع.

ما هي التحاليل المهمة للمصابين بالسكري لغرض المتابعة الطبية ؟ Important tests for people with diabetes

في الحقيقة هناك الكثير من المصابين بالسكري في العالم العربي يسألون في هذا السؤال عندما يريدوا أن يزور الطبيب في العيادة، وذلك كسباً للوقت، وفي الحقيقة هذا جيد بالنسبة لنا أيضاً.

وسأسرد في هذه المقالة أهم التحاليل التي يجب على المصاب بالسكري عملها ومدة عملها.

ملاحظة مهمة: ولكن هذه القائمة من التحاليل قد لا تكون قائمة نهائية، أعني أنه ربما ولسبب ما سنتحتاج لإجراء تحاليل أخرى غير التحاليل التي سأذكرها. فهذا يعتمد على أمور أخرى كمرض طاريء آخر أو غيره. كما أنه قد يطلب منك طبيبك المباشر إجراء هذه التحاليل بصورة أكثر مما سأذكره ولذلك لسبب آخر هو يعلمه.

ولكن بصفة عامة على المصاب بالسكري إجراء التحاليل الآتية وإحضارها معه للعيادة وهي:

1- قراءات "سكر الدم" والتي قام المصاب بالسكري بقياسها بإستخدام أجهزة قياس السكر بالدم.

2- التحليل التراكمي "Hba1c" (في حالة أن التحليل التراكمي أكثر من 7% فعلى المصاب بالسكري إعادة التحليل كل ثلاثة أشهر، وعندما يصبح التحليل التراكمي جيد وأقل من 7% فعلى المصاب بالسكري إعادته كل 6 أشهر).

3- الدهون والكوليسترول بالدم (الكوليسترول الكلى ، والدهون الثلاثية ، والكوليسترول السيء ، والكوليسترول الجيد) في حالة أن المعدلات غير طبيعية كل ثلاثة أشهر وفي حالة أنها جيدة كل ستة أشهر.

4- وظائف الكلى كل ستة أشهر.

5- تحليل البول لقياس كمية الزلال الدقيق في البول كل سنة مرة واحدة.

6- وظائف الكبد كل سنة مرة واحدة. (وفي حالة إستخدامك لأدوية الستاتين لعلاج الدهون فكل 6 أشهر مرة)

وباللغة الإنجليزية، (وبالإضافة إلى مفكرة بها قياسات السكر بالدم المنزلية) تكون التحاليل كالآتي:

1- …… ليست بحاجة إلى ترجمة ، وقراءات السكر المزلية والتي من المفترض أن تكون بها عدة قراءات لـ "سكر صائم" وقراءات أخرى.

2- Hba1c

3- Lipid profile (LDL-c,HDL-c,triglyceride)

4- U&Es and serum creatinine

5- Spot urine for Albumin/creatinine ratio

6- LFT

فهذه هي التحاليل الأساسية المهمة التي نحتاج لها لمتابعة إصابتك بالسكري بالعيادة.

إنسيولين النوفورابيد "Novorapid" !

لقد تحدثنا في مقالة سابقة في الأيام القليلة الماضية عن إنسيولين الريكيولار (أو الأكتربيد أو الــ R) وهو إنسيولين وجبات "بشري". 

وإنسيولين النوفورابيد (novorapid) الذي سنتحدث عنه في هذه المقالة هو أيضاً إنسيولين وجبات. ولكن ما الفرق بينه وبين إنسيولين الوجبات الريكيولار؟

إنسيولين النوفورابيد هو إنسيولين وجبات "شبيه" وليس "بشري".

ملاحظة: إنسيولين النوفورابيد هو نفسه إنسيولين "أسبارت" ، فالنوفرابيد هو "الإسم التجاري" بينما الأسبارت هو "الإسم العلمي" ، معظم المصابين بالسكري يعرفونه بإسم إنسيولين "النوفورابيد" أو "القلم البرتقالي"، وقليل منهم يعرفه بإسم "أسبارت".

على أية حال النوفورابيد من أهم أنواع الإنسيولين التي تُستعمل في النوع الأول من السكري، وهو يُستعمل كإنسيولين وجبات، ولكن ما الفرق بينه وبين إنسيولين "الريكيولار"؟

"النوفورابيد" كإنسيولين وجبات أفضل من إنسيولين "الريكيولار" وذلك بفضل بعض الميزات التي تمتاز بها مجموعة الإنسيولين ((الشبيه)) بصفة عامة عن الإنسيولين ((البشري)).

السؤال الآن: ما هي ميزات "النوفورابيد" عن "الأكترابيد" كإنسيولين وجبات.
الجواب:

1- عند إستخدام إنسيولين "النوفورابيد" كإنسيولين وجبات فبإمكان المصاب بالسكري البدء في الأكل مباشرة بعد حقنه للإنسيولين، بينما في حالة إستخدام إنسيولين "الريكيولار" كإنسيولين وجبات فإنه يجب الإنتظار لمدة 20-30 دقيقة قبل البدء في تناول الوجبة الرئيسية بعد حقن الإنسيولين تحت الجلد.

2- زيادة السكر بعد الأكل بقيم عالية أقل "نسبياً"عند إستخدام إنسيولين "النوفورابيد" مقارنة بإستخدام "الريكيولار".

3- يستمر مفعول إنسيولين "النوفورابيد" حوالي 4 ساعات بينما يستمر مفعول إنسيولين "الريكيولار" حوالي 6 ساعات، وهذه ميزة لـ "النوفورابيد" حيث أن إحتمالية حدوث هبوط سكر الدم "بين الوجبات" لمستخدمي "النوفورابيد" أقل نسبياً من مستخدمي إنسيولين "الريكيولار".

ملاحظة: سعر إنسيولين "النوفورابيد" أغلى ثمناً من "الريكيولار".

ملاحظة أخرى مهمة: "النوفورابيد" (القلم البرتقالي) شائع إستعماله في العالم العربي (ولذلك ذكرته في المقالة) ، ولكن هناك عدد 2 من الإنسيولين (الشبيه) ويستخدموا كإنسيولين وجبات وهما:

1- الأبيدرا (Apidra) "وإسمه العلمي الجلوليسين".

2- والـ الهيومالوج (Humalog) "وإسمه العلمي الليزبرو.

وهذه الثلاثة أنواع من الإنسيولين الشبيه (كإنسيولين وجبات) (أي النوفورابيد، والأبيدرا، واالهيومالوج) لا يوجد فرق بينهم، فكلهم سواء.

إنسيولين الريكيولار "Regular" !

إنسيولين الريكيولار (Regular) له عدة أسماء يعرفها المصابون بالسكري (مثل إنسيولين الأكترابيد "Actrapid" ، إنسيولين الـ R ، وإنسيولين المية "في حالة أنه يأخذ في خليط "المية والحليب").

ملاحظة: في الحقيقة لفظ "المية" يجب أن لا يستعمله المصاب بالسكري حديثاً لأنه (زمان) بالفعل كان هناك في العالم العربي نوعان (شائع إستعمالهما) وهما "المية" (أي يشبه الماء) ، وهو الإنسيولين الشفاف وشكلة كالماء وهو إنسيولين الريكيولار، وكان هناك "الحليب" (أي يشبه الحليب) وهو إنسيولين الـ NPH، أما في أيامنا هذا فقد أصبح لدينا أنواع من الإنسيولين شفافة كالماء كثيرة وليس الريكيولار فقط، مثل اللانتوس والليفيمير وبقية أنواع الإنسيولين الشبيه السريع المفعول كالنوفورابيد ، والأبيدرا والهيومالوج. فهذه كلها إنسيولين شفاف كالماء. والمصاب بالسكري لا يتذكر إسم الإنسيولين بقدر ما يعرف هل هو كالماء أم كالحليب. وهذا اللفظ يجب أن يختفي، فيجب على المصاب بالسكري معرفة إسم الإنسيولين الذي يستخدمه أو أن يحضره معه عندما يأتي للعيادة للكشف وللمتابعة.

ملاحظة أخرى: لفظ "R" ، جاء من الحرف "R" المكتوب على العبوة لإنسيولين الريكيولار وهو لفظ أفضل من لفظ "المية".

بإختصار إنسيولين الريكيولار هو نفسه إنسيولين الأكترابيد، وهو نفسه إنسيولين "R" فهذه الثلاث أسماء لنفس المسمى وهو إنسيولين الريكيولار.

إذاً إنسيولين الريكيولار هو إنسيولين "بشري" ، سريع المفعول ويستخدم في الغالب كإنسيولين وجبات (أي يُعطى قبل الأكل) ، ويجب الإنتظار قبل البدء في الأكل لفترة 20-30 دقيقة بعد حقنه تحت الجلد. لماذا؟

لأن إنسيولين الريكيولار عندما يُحقن تحت الجلد فإنه ( لا يذهب ) إلى مجرى الدم مباشرة، بل يتجمع مع بعضه بعد حقنه مباشرة تحت الجلد، ويصعب إمتصاصه إلا بعد أن يتفرق مرة أخرى بمرور الوقت، وهذه العملية تحتاج لحوالي (20-30 دقيقة) ، وعندما يدخل إلى مجرى الدم يبدأ مفعول الإنسيولين (الريكيولار) في تنقيص السكر بالدم.

- يستخدم إنسيولين الريكيولار في:

1- كإنسيولين وجبات في علاج النوع الأول من السكري (في حالة أن المصاب بالسكري يأخذ في إنسيولين متعدد الجرعات).

2- كإنسيولين وجبات في علاج السيدات الحوامل المصابات بالسكري. (في حالة أن المصابة بالسكري "الحامل" تأخذ في إنسيولين متعدد الجرعات).

3- يكون على هيئة إنسيولين مخلوط مع إنسيولين الـ NPH في ما يُعرف بإنسيولين "المكستارد" والذي بالإمكان إستخدامه في النوع الثاني أو النوع الأول من السكري أو الحوامل المصابات بالسكري.

4- بالإمكان إعطاءه عن طريق الوريد أو العضل في علاج حالات الطواريء مثل علاج "الحموضة الكيتونية السكرية" أو علاج "إرتفاع الضغط الإسموزي السكري".

- تستمر مدة مفعول إنسيولين الريكيولار ( أو الأكترابيد ، أو الـ R) حوالي 6 ساعات. ولذلك يجب الإنتباه ( لمواعيد وتوقيت ) تناول الوجبات ويُنصح المصابون بالسكري بأن تكون الفترة الزمنية بين كل وجبة رئيسية والتي تليها حوالي 6 ساعات، وبينهم "وجبات خفيفة" لتفادي الهبوط في سكر الدم بين "الوجبات الرئيسية".

ملاحظة: "الوجبة الخفيفة" مثل حبة فاكهة، كوب ياغورت 200 جرام وقطعة صغيرة من البسكويت، قطعة صغيرة من الخبز "بالتن أو الجبن".

كيفية البدء بالإنسيولين في النوع الثاني من السكري ! How to start insulin in type II diabetes

منذ يومين تحدثت في مقالة مهمة عن كيفية علاج النوع الأول من السكري، وفي هذه المقالة سأتحدث عن علاج النوع الثاني من السكري. ولكن لن أتحدث عن علاج النوع الثاني في هذه المقالة إلا من حيثية واحدة فقط وهو كيفية إستعمال الإنسيولين في النوع الثاني من السكري. حيث أنها تختلف كثيراً عن طريقة إستعمال الإنسيولين في النوع الأول من السكري. فوجب البدء بالأقراص أولاً لعلاج النوع الثاني من السكري. وإذا إحتاج المصاب بالسكري النوع الثاني لإستخدام الإنسيولين (وهذا أمر متوقع بعد مرور فترة من الزمن من تشخيص الإصابة بالسكري) فالطريقتان الأكثر شيوعاً لإستعمال الإنسيولين في النوع الثاني هما:

1- (( الطريقة الأولى)) وهو حُـقنة واحدة فقط من إنسيولين قاعدي + الأقراص التي تخفض سكر الدم، إمّا نوع واحد أو نوعين من الأقراص. في هذه الحالة الأقراص جزء مهم من العلاج.
والإنسيولين القاعدي إمّا أن يكون الـ إن بي آتش (NPH)، أو اللانتوس، أو ليفيمير.
ملاحظة: جرعة الإنسيولين القاعدي في البداية تكون حوالي 12-14 وحدة يومياً ثم زيادتها بمقدار وحدتين كل ثلاثة أيام إلى أن نصل إلى معدلات "سكر صائم" أقل من 130ملجم/ديسيلتر.

2- ((والطريقة الثانية)) وهي حُـقنتين يومياً من إنسيولين مخلوط مثل : الميكستارد أو الهيومالوج-ميكس أو النوفوميكس. وليس بالضرورة أخذ الأقراص مع الإنسيولين المخلوط. ولكن ربما ينصح الطبيب بأخذ الأقراص أيضاً، ولكن ليس بالضرورة.

ملاحظة: الجرعة كبداية من الإنسولين المخلوط تكون حوالي 24 إلى 30 مقسمة على جرعتين قبل الإفطار حوالي الثلثين ثم ثلث الجرعة قبل وجبة العشاء. مثال لنفترص أن الحرعة ستكون 22 في اليوم من إنسيولين الميكستار فتقسم بحيث تكون الجرعة قبل الإفطار 16 والجرعة قبل وجبة العشاء 6 وحدات. ثم يقوم المصاب بالسكري تسجيل قراءات سكر صائم ومن تم مراجعة وتعديل الجرعات إلى أن نصل إلى القيمة المستهدفة وهي معدلات سكر صائم أقل من 130ملجم/ديسيلتر.

والطريقة الأنسب للنوع الثاني من السكري هي الطريقة الأولى، والسبب هو قلة عدد مرات الحَقن. فحُـقنة واحدة أفضل من حُـقنتين. كما أنه مثبوث علمياً بأن حدوث هبوط السكر (بالليل) بالطريقة الأولى أقل نسبياً. ولكن كلا الطريقتان جيدتان وفعّالتان.

ولكن أيضاً كما ذكرنا عند الحديث عن النوع الأول من السكري فإن الهدف المهم هو التحكم في سكر الدم. وحتى المصابين بالنوع الثاني قد نضطر في بعض الأحيان إلى إستخدام حُـقنتين من الإنسيولين أو ثلاثة أو أربعة مرات في اليوم ، فهذا يعتمد على مقدار التحكم في سكر الدم. فطريقة حَـقن الإنسيولين "وسيلة" أمَا "الغاية" فهي التحكم في سكر الدم.

ولكن في الحقيقة يجب عدم التسرع بوضع المصاب بالسكري "النوع الثاني" على إنسيولين متعدد الجرعات (أي ثلاث أو أربع حقنات في اليوم)، لأنه لو إهتم بالنظام الصحي للأكل وممارسة الرياضة فإنه في الغالب سيتحكم في مستوى السكر بالدم بحقنة واحدة يومياً أو "بالكثير" حقنتين من الإنسيولين. أما لو لم يهتم بالأكل الصحي وممارسة الرياضة فحتى الإنسيولين المتعدد الجرعات لن يُمكنه من التحكم في سكر الدم.

كيفية علاج النوع الأول من السكري ! How the treatment of Type I diabetes

 أفضل طريقة لعلاج النوع الأول من السكري هو إستخدام مضخة الإنسيولين.

ولكن في العالم العربي فإنه ما زال الحديث مبكراً عن إستخدام مضخة الإنسيولين لعلاج النوع الأول من السكري وذلك لسببين، الأول نظراً لعدم وجود المثقف السكري (الذي سيقوم بمتابعة مستمرة لمستخدمي المضخة وتثقيفهم ومتابعتهم)، والسبب الآخر هو غلاء مستلزماتها.

ولكن هناك طريقة أخرى كأفضل طريقة لعلاج النوع الأول من السكري وهو إعطاء المصاب بالسكري إنسيولين متعدد الجرعات. كيف؟

وبما أنه لا يوجد إنسيولين يُـفرز من البنكرياس بكمية كافية في النوع الأول من السكري بسبب تحطم خلايا البيتا (وهي الخلايا التي تفرز في الإنسيولين)، وبما أن البنكرياس في الأشخاص الغير مصابين بالسكري يقوم بإفراز إنسيولين مع كل وجبة رئيسية (إنسيولين وجبات) ويقوم بإفراز إنسيولين على مدى الأربعة وعشرين ساعة لأغراض أخرى (إنسيولين قاعدي) فإن أفضل طريقة لمحاكاة البنكرياس وتقليده هو بإستخدام إنسيولين وجبات (ثلاث مرات في اليوم قبل كل وجبة رئيسية) وإعطاء إنسيولين قاعدي (مع الـ 10 صباحاً أو الـ 10 ليلاً).

ملاحظة: في الشخص الغير مصاب بالسكري تكون كمية إنسيولين الوجبات المفروزة في اليوم تساوي نفس كمية الإنسيولين القاعدي المفروز في اليوم الواحد.

ملاحظة أخرى: نحن بحاجة إلى إنسيولين القاعدي يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة إذا أمكن وإذا لم يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة (( فسنضطر )) إلى حَـقن الإنسيولين القاعدي مرتين في اليوم.

إليك مثال على ما ذكرناه للنوع الأول من السكري. لنفترض أن المصاب بالسكري النوع الأول بحاجة إلى 36 وحدة إنسيولين يوميا (ملاحظة: عند البداية تكون كمية الإنسيولين اليومية حوالي نصف وزن جسم المصاب بالسكري النوع الأول ولنفترض أنها 36 وحدة)، فيمكننا تقسيم الـ 36 وحدة إلى

1- إنسيولين قاعدي مثل اللانتوس (Lantus) عدد 18 وحدة يومياً.

2- وإنسيولين وجبات مثل النوفورابيد (Novorapid) كالآتي 6+6+6 قبل الإفطار وقبل الغذاء وقبل وجبة العشاء.

----- بعض الملاحظات الهامة على هذه الطريقة لحَـقن الإنسيولين:

1- لاحظ أن جرعة الإنسيولين القاعدي "اللانتوس" تساوي مجموع جرعات إنسيولين الوجبات "النوفورابيد".

2- يمتاز إنسيولين "اللانتوس" عن بقية انواع الإنسيولين القاعدي أن مفعوله يستمر لـ 24 ساعة فبالتالي من الممكن الإكتفاء بحُـقنة واحدة يومياً فقط من هذا الإنسيولين القاعدي (هذا في معظم الحالات). أما من حيث التحكم بالسكر فإنه وبقية أنواع الإنسيولين القاعدي لا يوجد إختلاف يذكر. وفي حالة إستخدام "الليفيمير" أو "إن بي إتش" أو "إنسيولاتارد" كأنسيولين قاعدي ، فإنه من الأفضل حَـقن المصاب بالسكري بحقنتين من هذه الأنواع واحدة في المساء وواحدة في الصباح.

3- حَـقن إنسيولين قاعدي كاللانتوس أو غيره ليس له علاقة بوجبة الأكل. أي أنه ليس شرطاً أن تقوم بحَقنهم قبل الأكل. 

4- يجب أن تقوم بحَـقن إنسيولين الوجبات مثل "النوفورابيد" في مثالنا قبل الأكل. مع ملاحظة أن إنسيولين الوجبات "الشبيه" (النوفورابيد والهيومالوج والأبيدرا) يمتاز عن إنسيولين الوجبات "البشري" بأن المصاب بالسكري يستطيع أن يحقن الحُـقنة ثم يأكل مباشرة. أمّـا عندما يستخدم في إنسيولين وجبات "بشري" مثل (( الأكترابيد أوالريكيولار )) فإنه يجب أن ينتظر من 20 إلى 30 دقيقة ثم يبدأ بأكل وجبته.

5- عندما تقوم بحَقن إنسيولين وجبات فمن الضروري "أن تأكل وجبتك" وإلاّ فإنك عُرضة لهبوط سكر الدم. فلا تنس تناول وجبتك.

6- هذه الطريقة "أي حَـقن المصاب بالسكري بثلاثة مرات أو أكثر" تـُعرف "بالعلاج المكثف" وهي الطريقة المثلى للتحكم بسكر الدم للمصابين بالسكري النوع الأول وهذا مثبوث علمياً. 

ملاحظة: الطريقة المذكورة أعلاه هي الطريقة المثلى والمثبوثة علمياً بأنها الأفضل للنوع الأول من السكري ولكن (( عملياً )) فإن هناك عدة طرق لإستخدام كل من إنسيولين الوجبات والإنسيولين القاعدي وكذلك الإنسيولين المخلوط للمصابين بالسكري النوع الأول. فالأهم هو أن يتم التحكم بسكر الدم وليس طريقة وعدد الحُقنات في اليوم. وإختيار الطريقة المناسبة لكل مصاب بالسكري هي من واجبات الطبيب المعالج أو الطاقم الطبي المعالج له. وبقليل من الفهم مع القياس الذاتي لسكر الدم فإن إيجاد أنسب طريقة لحقن الإنسيولين ليست شيء صعب. وكما ذكرنا في عدة مناسبات فإنه لا توجد "طريقة واحدة تـُناسب الكل" ، وهذه من إحدى الصعوبات في علاج السكري. فكل مصاب بالسكري له طريقة تنـُاسبه هو وليس بالضرروي أن تـُناسب الآخرين، لأن هناك عدة عوامل تتداخل مع العلاج منها تقبـُل المصاب بأخذ أكثر من ثلاث حقنات يومياً، مهارته في قياس سكر الدم، تحمسه في التحكم بسكر الدم، عزيمته في الإنتظام بالأكل وممارسة الرياضة ..إلخ.

ما الفرق بين الدهون الثلاثية والكوليسترول ؟ What is the difference between triglycerides & cholesterol

 

ما الفرق بين الدهون الثلاثية والكولسترول وكيف يتم علاجها في حالة الارتفاع ... شكرا ...

في الحقيقة الدهون بالدم بحاجة إلى توضيح بالفعل.
على أية حال الدهون (أو الشحوم) بالدم أنواع ولاحظ أن الدهون تعطي إنطباع بأن المادة "سائلة" بينما لفظ الشحم يعطي إنطباع بأن المادة "صلبة" وهذا صحيح, ولكن كلاهما دهون. والدهون منها ما هو ضار ومنها ما هو نافع.
فما هي الدهون (الشحوم) الموجودة بالدم؟
إنها:
1- الإحماض الدهنية المشبعة.
2- الأحماض الدهنية الغير مشبعة.
3- أحادي ، وثنائي ، وثلاثي الجليسيرول.
ملاحظة: ثلاثي الجليسترول هو الذي يهمنا في موضوعنا هذا وهو باللغة الإنجليزية (Triglyceride) ونطلق عليه (كما هو متعارف عليه) لفظ "الدهون الثلاثية".
4- الدهون الفوسفاتية (أي دهون بها مجموعة فوسفات).
5- الـ ستيرويدس (Steroids) وأهم سترويدس يهمنا في موضوعنا هذا هو "الكوليسترول" (Cholestrol)
ملاحظة مهمة: الكوليسترول بالدم يكون موجود بالدم إما على هيئة كوليسترول جيد (HDL-c) أو كوليتسرول سيء (LDL-c).
والذي يُميز إضطراب الدهون بالدم لدى المصابين بالسكري هو زيادة "الدهون الثلاثية" (Triglyceride)، وزيادة الكوليسترول السيء (LDL-c) ونقصان الكوليسترول الجيد (HDL-c).
ففي الغالب يكون هكذا الإضطراب لدى المصابين بالسكري ، ولو لم يكن كذلك (أي أن هناك إضطراب في الدهون بالدم ولكن ليس بنفس الطريقة) فإنه من الأفضل أن تفكر في سبب آخر غير السكري كمسبب للإضطراب في الدهون بالدم.
سؤالك ما الفرق بين الدهون الثلاثية والكوليسترول؟
الإجابة: الدهون الثلاثية والكوليسترول السيء (LDL-c) كلاهما ضاران وإرتفاعهما على المدى الطويل يُسبب في تصلب الشرايين ووجب علاج إرتفاعهما. أم الإختلاف فهو في التركيبة الكيميائية لكليهما ولا تشغلي بالك بذلك.
ما العلاج؟
الجواب: أدوية الستاتين مثل أقراص الأتورفاستاتين (Atrovastatin) بجرعة 20 ملجم/يوميا علاج مناسب كبداية.
ملاحظة: الحديث هنا عن علاج إضطراب الدهون الناجم من السكري، فلو كان الإضطراب في الدهون بسبب آخر غير السكري ،فقد يكون هناك علاج آخر أنسب.

الأمل يتجدد لإيجاد علاج شافي للنوع الأول من السكري ! The treatment of Type I diabetes

حالياً وكما هو معلوم فإن المصابين بالنوع الأول من السكري بحاجة إلى حقن أنفسهم بحقنة الإنسيولين لعلاج إصابتهم بالسكري، ولكن الإنسيولين ليس علاجاً شافياً للسكري وإنما هو للسيطرة على إرتفاع سكر الدم وجعله في المعدلات المقبولة لسلامة أعضاء الجسم. وقال السيد "ميلتون" بأنهم يريدوا أن يستبدلوا "حقنة الإنسيولين" بحل آخر وهو العلاج بــ"خلايا البيتا".

لقد تحدثت بالأمس عن "السيد ميلتون وخلايا البيتا" وكيف أنه مهتم جداً بتصنيع خلايا البيتا والتي تفرز في الإنسيولين، وذكرنا بالأمس أيضاً البحث الذي قام به فريقه الطبي سنة 2008 وذلك (("بإعادة برمجة خلايا البنكرياس والتي تفرز في العصارة الهظمية")) فأصبحت خلايا تنتج في الإنسيولين. ولكن ذكر السيد ميلتون بأن 20% فقط من الخلايا التي أعيدت برمجتها أصبحت تنتج في الإنسيولين، وقال أنه بحاجة إلى خلايا أكثر لكي يتم الشفاء من النوع الأول من السكري، ولكن فكرة تلك التجارب كانت ناجحة.
ملاحظة: في تلك الدراسة لاحظ أن السيد ميلتون وفريقة لم يستخدموا الخلايا الجذعية ولكنهم إستخدموا خلايا البنكرياس التي تفرز في العصارة الهضمية وهذا شيء ممتاز حيث أنهم بهذه الطريقة قد تمكنوا من القفز على الصعوبات التي تواجهها أبحاث الخلايا الجذعية مثل (إستخلاصها من الأجنة، وربما تحولها إلى خلايا سرطانية).

وذكرت أيضاً بالأمس ما قاله السيد "ميلتون" عن نفسه بأنه كلما يستيقظ في الصباح فإنه يسأل نفسه "كيف يمكنني أن أصنع خلية بيتا؟".

إذن ما الجديد للسيد ميلتون وفريقه البحثي من سنة 2008 وحتى سنة 2014؟

في سنة 2014 عاد الفريق البحثي للسيد ميلتون إلى الخلايا الجذعية (التجارب على الخلايا الجذعية البشرية). ففي إحدى الأبحاث التي تم نشرها في مجلة "الخلية" (Cell) لعدد أكتوبر 2014 فقد إستطاع فريق البحاث تصنيع مئات الملايين من "خلايا البيتا" في المختبر بإستخدام تقنية الخلايا الجذعية وذلك بإستخدام الخلايا الجذعية للأجنة.

ملاحظة: يتم تصنيع خلايا البيتا ثم بعد ذلك حقنها لعلاج السكري. وليس حقن الخلايا الجذعية.

الأشخاص الغير مصابين بالسكري لديهم حوالي "بليون" (=ألف مليون) خلية بيتا، ولكن للتحكم بالسكر في الدم فإنه يكفي وجود 150 مليون خلية بيتا. وقد قال السيد ميلتون بأن هذا العدد لم يصبح مشكلة الآن فإنهم إستطاعوا توفيره.
بالطبع تم تجربة هذه الخلايا المصنعة في المختبرات المعملية على الفئران وكانت النتائج ليس فقط التحكم في سكر الدم بل الشفاء من السكري النوع الأول. هكذا قال السيد ميلتون. وقال السيد "ميلتون" بأن في الفئران والتي تم التحكم في "كبح جماح" الجهاز المناعي فإنهم تم شفائهم في غضون 10 أيام. ولكن حتى في الفئران التي لم يتم "كبح جماح" جهازها المناعي فإن خلايا "البيتا" المزوعة عاشت لفترة 6 أشهر ولا زالت حية ولا يدري إلى متى ستظل حية.

ولكن هل ستنجح التجارب على الإنسان؟ لا أحد يدري.

وقال السيد "ميلتون" بأن التجارب على الإنسان والأبحاث على الإنسان هي مشروع وقد يبدأ في غضون الثلاثة سنوات القادمة.

ولو تبث أن الأبحات في الإنسان كانت إيجابية وناجحة فإن السيد "ميلتون" ورفاقة سيكونوا مرجعية للوفاء بالجهود المبذولة لعدة عقود من أجل إستخدام الخلايا الجذعية في علاج السكري.

المشاهير و مرض السكري ... نيكول جونسون ! Nicole Johnson & Diabetes

هذا الموضوع منقول من إحدى منتديات السكري، ووجهة نظر كاتب الموضوع جيدة، حيث أن مثل هذه الأمثلة قد تستعين بها الأم لتشجيع إبنتها الصغيرة المصابة بالسكري. وهناك أيضاً الكثير من القصص عن المشاهير والعلماء المصابون والمصابات بالسكري والتي ربما تكون أيضاً مادة تثقيفية لتشجيع صغار السن والمصابون بالسكري، وتشجيعهم لعدم الإستسلام والحرص على الإهتمام بعلاج الإصابة بالسكري...
=========================================
الاسم : نيكول جونسون .
اللقب : ملكه جمال أمريكا
السنه : 1999
نوع السكري : النوع الأول .
الحاله : متزوجه منذ عام 2003 ولديها ثلاثه أطفال .
نشاطاتها : ظلت لأكثر من خمسه سنوات تجمع التبرعات لصالح المصابين بالسكري .
- حاولت أن تنشر الوعي بين المرضي و العامه .
- طالبت الكونجرس بأن يكون هناك تأمينات للمصابين في جميع أرجاء أمريكا .
- تعمل كخبيره غذائيه خاصه بالنسبه لأغذيه السكري .
(( تحليلات))
1- المساله إخواني و أخواتي السكريين هي أن تستعد لتتحدي إصابتها بالسكري او لتتعايش معه .
2- وأفضل المصابين هم الذين يقبلوا بالأمر الواقع ويحاولوا معرفة كل شئ عن السكري بقدر المستطاع، ثم يجتهدوا للسيطرة على مستوى السكر فى الدم.
3- إن السكري لم يؤثر علي جمالها رغم فتره الإصابه (الي أخواتنا السكريات).
4- إنها مثال حي علي تحدي السكري و التغلب عليه بل و تخطي هذه المرحله الي مرحله مساعده الآخرين .
5- إنها من مشاهير السكريين الناجحين و المشهورين .
6- تستحق التحيه الكبيره..لقد تغلبت علي مشاكل السكري، علي تاثيره علي الوزن ،علي القلق، لقد نافست الفتيات الأصحاء وأنتصرت في هذه المسابقة التي يدققون فيها في كل التفاصيل .
7- أريد ان اقول المزيد لكن اللبيب بالاشاره يفهم .
تحياتي اليك نيكول جونسون

ملاحظات بخصوص "كلى السكري" والزلال في البول ! Microalbuminuria & Diabetic kidney

تحدثنا عن الكشف المبكر "Screening" لمعرفة بدء حدوث "كلى السكري"، وذكرت بأن المصاب بالسكري عليه أن يسأل طبيبه مباشرة عند زيارته له قائلاً له: {{ بعد إذنك دكتور كيف هي حال الكلى لديّ ؟ هل هناك زلال دقيق في البول؟}}

وسأتحدث في هذه المقالة عن بعض الملاحظات بخصوص الزلال في البول:

1- القيمة الطبيعية للزلال في البول هي أقل من 30ملجم/24 ساعة. ولو كانت القيمة تتراوح من 30-300 ملجم/24ساعة فإن هذا ما يُعرف بـظهور الـ "الزلال الدقيق" (microalbuminuria) وهي تُعتبر بداية تأثر الكلى بسب السكري، وإذا كان الزلال في البول أكثر من 300ملجم/24ساعة فإن هذه مرحلة متقدمة من "كلى السكري".

ملاحظة مهمة: ظهور "الزلال الدقيق" وبداية "كلى السكري" لا يعني بداية الفشل الكلوي، فالفشل الكلوي يحدث بعد مرور عدة سنوات من بداية ظهور "الزلال الدقيق" ، وبالطبع قد لا يحدث الفشل الكلوي لو تم إكتشاف "كلى السكري" في بدايتها والتدخل العلاجي لمنع تطورها.

2- هناك عدة أسباب قد تُسبب في ظهور الزلال في البول بقيمة غير طبيعية أي أكثر من 30ملجم/24 ساعة ، وليس بالضرورة أن يكون السبب "كلى السكري" ومن أمثلة هذا الأسباب:

أ- إرتفاع درجة حرارة الجسم نتيجة إلتهابات حادة عندما قام بإجراء تحليل البول.
ب- إجراء التحليل للبول بعد ممارسة الرياضة (في آخر 24 ساعة).
ج- وجود إلتهاب في المسالك البولية.

فيجب التأكد من عدم وجود هذه الأسباب لظهور الزلال في البول، وكذلك يجب إعادة التحليل للبول للتأكد من ظهور الزلال في البول.

3- هناك ملاحظة مهمة جداً وهي تهم الطبيب المعالج وهي في حالة أن هناك زلال بقيمة غير طبيعية في البول فوجب على الطبيب المعالج التأكد من حالة شبكية العين ويجب على المصاب بالسكري إحضار تقرير من طبيب العيون بخصوص حدوث "شبكية السكري" من عدمه. ولو أن هناك زلال في البول بقيمة غير طبيعية (((ولا يوجد علامات))) بدء "شبكية السكري" فعلى الطبيب المعالج أن لاّ يتسرّع بشخيص "كلى السكري" إلا بعد إستشارة طبيب أمراض كلى، فربما يكون السبب في الزلال مرض آخر غير "كلى السكري".

إنتبه من لفظ "المنظم" ! Metformin

حقيقةً كثير من المصابين بالسكري والأطباء (في العالم العربي)، يطلق لفظ "المنظم" على دواء الميتفورمين (الكلوكوفاج).

في الحقيقة لم أفهم لماذا أطلق لفظ "المنظم" على دواء الميتفورمين، فلو كان الأمر تعديل سكر الدم ، فيجب أن يُطلق هذا اللفظ على جميع أدوية علاج السكري، وإن كان هناك سبب آخر ففي الحقيقة لا أعرفه.

على أية حال فأنا أيضاً أصبحت أطلق لفظ "المنظم" على دواء الميتفورمين، حتى لا يتلخبط المصاب بالسكري، ولكن يجب أن ننتبه من إطلاق هذا اللفظ على دواء الميتفورمين ويجب التأكد من أن المصاب بالسكري يعرف بالضبط طبيعة إصابته بالسكري.

الميتفورمين "المنظم"، يقوم بتنقيص سكر الدم وذالك بزيادة إستجابة أعضاء الجسم مثل العضلات والكبد والأنسجة الدهنية لعمل هرمون "الإنسيولين"، هذا هو تأثير "المنظم". وعندما تزداد إستجابة الجسم للإنسيولين فإن سكر الدم ينقص.

يستخدم الميتفورمين لعلاج الإصابة بالنوع الثاني من السكري في البداية ثم بعد ذلك قد نضطر لإضافة أنواع أخرى من الأقراص الفموية وقد يأتي الوقت للحاجة إلى الإنسيولين كما ذكرنا في عدة مناسبات حيث أن الإصابة بالسكري النوع الثاني من طبيعتها "الإستمرارية"، أي أن طبيعة المشكلة في النوع الثاني من السكري تستمر حتى لو كان المصاب بالسكري يأخذ في علاجه بصورة منتظمة وكان متحكم في في سكر دمه، فقد يضطرب السكر بالدم ونضطر إلى إضافة أقراص أخرى بالرغم من ذلك وفي بعض الأحيان البدء في الإنسيولين، فهذه هي طبيعة الإصابة بالنوع الثاني من السكري.

المهم أيضاً في موضوع إستخدام لفظ "المنظم" هو أن المصاب بالسكري يجب أن يعلم بأن هذا العلاج هو علاج للإصابة بالسكري، أي أنك مصاب بالسكري فعلاً، حيث أن هناك بعض المصابين بالسكري يعتقدوا بأنهم ليسوا مصابين بالسكري لو قال لهم الطبيب سأبدأ معكم "المنظم". 

وعندما يقوم الطبيب بإعطائك "المنظم" فإن هذا أيضاً لا يعني أن إصابتك بالسكري بسيطة أو هامشية أو لا تحتاج لعلاج وإنما بحاجة إلى قليل من أقراص "المنظم" فقط. لا.. فالأمر ليس كذلك. لو أن الطبيب أعطاءك "المنظم" كعلاج للسكري، فإنك مصاب بالسكري ولا يوجد شيء إسمه "سكري بسيط" أو "سكري هامشي" وإنما وجب عليك أخذ العلاج وتعلم جميع المهارات الأساسية للتعامل مع السكري وتحقيق أهداف علاج السكري وأهمها:

1- تحليل تراكمي (HbA1c) أقل من 7% (هذا بصورة عامة).
2- ضغط دم أقل من 140/90 مم زئبق.
3- كوليسترول سيء (LDL-c) أقل من 100 ملجم/ديسيلتر.

الميتفورمين Metformin وتأثيره على الكوليسترول السيء "LDL-c"

في إحدى الدراسات "المثيرة للإهتمام" والتي تم نشرها في المجلة الطبية (رعاية السكري) "Diabetes Care" بتاريخ 3-8-2015 م. والتي جرت في ألمانيا وُجد أن دواء الميتفورمين لعلاج النوع الثاني من السكري قام بتنقيص كمية الكوليسترول السيء (LDL-c) بنسب إحصائية هامة مقارنة بالمصابين بالسكري النوع الثاني والذين لا يستخدمون في دواء الميتفورمين.

مثل هذه النتائج توضح بأن دواء الميتفورمين لديه القابلية للوقاية من حدوث أمراض القلب والشرايين، هذا بالإضافة بالطبع للتحكم في السكر بالدم لدى المصابين بالسكري النوع الثاني.

ملاحظة: الكوليسترول السيء (LDL-c) من أهم أنواع الكوليسترول بالدم والتي لها علاقة بحدوث تصلب الشرايين. والتي تؤدي على المدى البعيد في حدوث أمراض القلب والشرايين مثل النوبة القلبية وجلطة بالرأس وأمراض أوعية الأرجل.

ملاحظة أخرى: مثل هذه النتائج قد تفتح الطريق لإستعمال الميتفورمين لأغراض أخرى غير التحكم في سكر الدم ، مثل "الوقاية من أمراض القلب والشرايين".

أيهما أفضل اللانتوس أم الليفيمير ؟ Lantus & Levemir.. Which is better

إنسيولين اللانتوس (Lantus) وإنسيولين الليفيمير (Levemir) كلاهما إنيسولين قاعدي شبيه (Basal insulin analogues)، والأفضل في الحقيقة هو إنسيولين اللانتوس ، وذلك لعدة أسباب منها، أنه يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة (مما يجعل إعطائه مرة في اليوم شيء مناسب) ، بينما الليفيمير تتراوح مدة مفعوله من 12-24 ساعة ولذلك وجب إعطائه مرتين في اليوم (لبعض المصابين بالسكري). هذا من ناحية ، ومن ناحية أخرى فإن عدد وحدات الإنسيولين التي ستحتاجها من الليفيمير لكي تعطي نفس التحكم لللانتوس ستكون أكثر. كما أن هناك بعض الأبحاث والتي أوضحت بأن اللانتوس أفضل من الليفيمير من حيث إستقرار سكر الدم للمصابين بالسكري النوع الأول.

هل أدوية "السلفونايليوريا" مثل الداونيل والأماريل تــُرهق وتــُدمر خلايا البنكرياس ؟ Sulfonylureas

في الحقيقة منذ عدة سنين مضت ونسمع من وقت لآخر من بعض الزملاء، بأن أدوية "السلفونايليوريا" وهي مجموعة أدوية لعلاج النوع الثاني من السكري، بأنها تــُدمر خلايا البنكرياس التي تفرز في الإنسيولين والمعروفة بخلايا "البيتا".، حيث أنها وبسبب عملها على تلك الخلايا لإفراز الإنسيولين فإنها بمرور الوقت تــُجهد تلك الخلايا الأمر الذي سيؤدي إلى تدميرها وهلاكها.

الحقيقة أن هناك بعض الأوراق البحثيه والتي تتفق مع هذا الرأي، أي أن هذه المجموعة من الأدوية تــُدمر خلايا البنكرياس التي تفرز في الإنسيولين، ولكن لا يوجد من هذه الأوراق البحثية شيء مقنع تماماً بالخصوص.

بل بـالـعـكـس هـنـاك بـعـض الأبـحـاث تـقـتـرح بـأن أدويـة هـذه الـمـجـمـوعـة مـن الأدويـة ((لا تــُسبب)) في تدمير خلايا البنكرياس التي تفرز في الإنسيولين، وأهم تلك الأبحاث هو بحث الـ يو-كى-بي-دي-إس (UKPDS) والتي تم نشر نتائجها سنة 1998، فإن هذه الدراسة "المهمة جداً" أوضحت بأن نسبة المصابين بالسكري النوع الثاني والذين لم يتمكنوا من التحكم في سكر الدم بمرور الوقت متساوي تماماً بين مجموعة أدوية "السلفونايليوريا" ودواء الميتفورمين. فلو كان هناك تدمير لخلايا البيتا لما وجدنا هذا التشابه في عدم التحكم في سكر الدم.

ليس هذا فقط بل هناك أمر مهم في تلك الدراسة وهي الإعتماد على الأكل الذي به قليل من الدهون وغني بالنشويات. وهذه نقطة مهمة حيث أن أية "إرهاق" لخلايا البيتا قد يكون سببه "النشويات" لأن الشويات هي أيضا تحفز خلايا البيتا على إفراز الإنسيولين، فربما يكون هناك تداخل بين تأثير الأدوية والنشويات التي تم إستهلاكها في "إرهاق" خلايا البيتا بالبنكرياس.

ولكن مع هذا فإن هناك أبحاث توضح بأن "السلفونايليوريا" بالفعل قد تــُسرع في "تنقيص وظيفة" خلايا "البيتا"... أ ُعيد "نقيص وظيفة" خلايا البيتا، ولكن السؤال هل هذه الأبحاث برهنت وأكدت على أن أدوية "السلفونايليوريا" تــُدمر خلايا البيتا؟ الجواب: لا.

ثم أن هناك شيء آخر وهو أن هناك العديد من الأنواع من أدوية "السلفونايليوريا" وتختلف في تأثيرها على سكر الدم. ولم يتم دراستها جميعها من حيث هذه النقطة بالتحديد أي تدمير خلايا البيتا. فربما كان ذلك مع دواء وليس بالضرورة أن تتكرر نفس النتائج مع الدواء الآخر.

ربما هناك بعض الأراء المختلفة من بعض الزملاء حول هذه النقطة، ولكن التوجيهات العالمية لمنظمات السكري المختلفة لسنة 2015 فما زالت "جميعها" تعتبر بأن أدوية "السلفونايليوريا" من الأدوية المهمة لعلاج النوع الثاني من السكري. وبالنسبة لي فهي الخيار الثاني لمستخدمي الميتفورمين. نظراً لفعاليتها ولرخص ثمنها.

دواء الأماريل ! "Glimepride" Amaryl

- أقراص الأماريل (Amaryl) هو أحد أدوية علاج النوع الثاني من السكري وينتمي إلى مجموعة السلفونايليوريا (Sulphonylurea)، والحقيقة أن الأماريل هو الإسم التجاري، بينما الإسم العلمي له هو "الكليميبرايد" (Glimepride). وهناك عدة تركيزات من أقراص الأماريل بدايةً من أماريل 1 ملجم وحتى أماريل 6 ملجم.

- الأماريل هو أحد الأدوية المهمة والتي تُضاف عادةً إلى دواء الميتفورمين لعلاج المصابين بالنوع الثاني من السكري، وذلك في حالة أن دواء الميتفورمين "بمفرده" لم يتمكن من التحكم في سكر الدم. (ملاحظة: لا ننسى بالطبع أهمية النظام في الأكل الصحي وممارسة الرياضة).

- أقراص الأماريل كبقية أقراص هذه المجموعة فإنه يقوم بتحفيز خلايا البنكرياس لإفراز الإنسيولين. أي أنه يشتغل على زيادة كمية الإنسيولين وليس له علاقة "بالإستجابة للإنسيولين" حيث أن قلة الإستجابة للإنسيولين هي من أهم مشاكل النوع الثاني من السكري. ولكن زيادة إفراز الإنسيولين من البنكرياس تعمل على تعويض قلة الإستجابة وبالتالي تنقيص سكر الدم. 

- تؤخذ أقراص الأماريل في العادة مرة واحد في اليوم وهذه ميزة وتؤخذ قبل الأكل.

- وميزة أخرى لدواء الأماريل وبقية أدوية السلفونايليوريا أنها رخيصة الثمن وتبث فعاليتها في الحد من مضاعفات السكري المزمنة.

- من أهم الأعراض الجانبية للأماريل: 

1- قد يؤدي إلى هبوط في سكر الدم، (ولكن بنسبة أقل من دواء الداونيل الأمر الذي يجعل الأماريل أنسب وخاصة لكبار السن).

2- قد يزيد وزن الجسم.

- عندما يقرر الطبيب البداية بالأماريل فإن الجرعة تبدأ بكمية 1 ملجم/يومياً ثم يقوم الطبيب بزيادة الجرعة كل إسبوع بمعدل 1 ملجم/يومياً إلى أن يتم التحكم بسكر الدم. وأكبر جرعة مسموح بتناولها يومياً من الأماريل يجب ألاَ تزيد عن 8 ملجم/يومياً.

ملاحظة: في حالة وجود إضطراب في وظيفة الكلى (فإنني أفُضل البدء بالإنسيولين والتوقف عن إعطاء الأقراص الفموية) ، ولكن في الحقيقة بالإمكان إعطاء دواء الأماريل عند وجود إضطراب في وظيفة الكلى ولكن تبدأ بجرعة 1 ملجم ثم تزيد الجرعة تدريجياً مع الإنتباه بالطبع لإحتمالية زيادة نسبة حدوث هبوط السكر بالدم في حالة أن هناك إضطراب في وظيفة الكلى.

ما هو أفضل وقت لأخذ حقنة اللانتوس؟ Lantus

هناك بعض الأطباء والصيادلة ينصحوا المصابين بالسكري بإستخدام اللانتوس في الليل أي مع العاشرة ليلاً ويقولون أنه أنسب وقت لأخذ اللانتوس

في الحقيقة هذا الكلام صحيح ولكن ليس الآن. فالآن أهم شيء عند إستخدام اللانتوس هو تثبيت وقت أخذه في جميع الأيام، ولا يوجد أية إختلاف في مفعوله سواء أخذت اللانتوس في الصباح أو في الليل. الأهم هو أن تاخذه دائماً في نفس الوقت.

ولكن بالفعل فرابطة السكري الأمريكية في سنة 2000 ميلادية عندما قامت بإعطاء الترخيص بإستخدام اللانتوس إقترحت أن يؤخذ بالليل. والسبب هو أن الأبحاث التي عُملت على اللانتوس قبل أخذ الترخيص كانت كلها تعطي في اللانتوس في الليل. 

ولكن تم إجراء أبحاث أخرى عديدة بعد تلك الأبحاث فأثبتث بأن اللانتوس مفعوله متشابه سواء أخذته بالليل أم النهار.

فكما ذكرت أهم شيء هو أن تأخذه دائماً في نفس الوقت إما ليلا أو صباحاً حتى لا تتداخل الجرعات في بعضها وتتعرض للهبوط في سكر الدم. بإختصار إما أن تأخذه الساعة 10 صباحاً أو تأخذه الـ 10 مساء. فالأمر سواء.

الدائرة المغلقة ! Closed-circuit

هناك بعض المصابين بالسكري النوع الثاني وعندما يبدأوا بإستخدام الإنسيولين فإن لديهم مفهوم خاطيء وهو أن الإنسيولين كما لو كان أعطى لهم الإذن بالأكل ما يشأوؤن.

بالطبع لا. فهذا المفهوم خاطىء.

فإستعمال الإنسيولين يحتاج إلى الإهتمام أكثر بالأكل الصحي والرياضة ، بل ربما تزداد الحاجة إلى تنقيص الأكل وزيادة مدة الرياضة، لأن الإنسيولين يزيد من الشعور بالجوع الأمر الذي يجعل المصاب بالسكري يأكل أكثر وبالتالي سيسمن. والسمنه مشكلة في النوع الثاني من السكري والذين يتناولون في الإنسيولين ، لأن السمنة تزيد من المقاومة للإنسيولين الأمر الذي يسبب في زيادة جرعات الإنسيولين لكي يستطيع التحكم في سكر الدم بطريقة أفضل. وهذه الزيادة في جرعة الإنسيولين تُسبب في زيادة الوزن وزيادة السمنة ويدخل المصاب بالسكري في ((دائرة مغلقة)) أي زيادة الأكل ... تؤدي إلى السمنة ... السمنة تؤدي إلى قلة الحركة ... وقلة الحركة تؤدي إلى زيادة السكر في الدم ... وزيادة السكر بالدم بحاجة إلى زيادة جرعة الإنسيولين ... الإنسيولين يؤدي إلى زيادة الأكل .. وهكذا ... فليس له خلاص من هذه الدائرة المغلقة إلا بالإقلال من النشويات والسعرات الحرارية ، وزيادة الرياضة، ومن تم تنقيص جرعة الإنسيولين تدريجياً وبالتالي سهولة القابلية لتنقيص الوزن بعد ذلك.

من الأفضل على جميع المصابين بالسكري البحث عن أخصائي تغذية والذي بدوره سيحدد لك ما تأكله وسيعمل على محافظة وزنك ، ولكن بصورة عامة يجب أن يكون عدد السعرات الحرارية متوزعة كالآتي حوالي 50% نشويات ، 30% دهون ، و 20% بروتين.

الأدوية التي تؤثر في قيمة التحليل التراكمي لسكر الدم "HbA1c" الجزء-2 !

هذه المقالة والمقالة التي سبقتها بخصوص العوامل التي تؤثر في التحليل التراكمي فإنها تهم الأطباء أكثر منها المصابين بالسكري ولكن لا بأس بأن يكون المصاب بالسكري على علم بها. ففي المقالة السابقة ذكرنا أهم الأمراض التي تؤثر على قيمة التحليل التراكمي لسكر الدم وفي هذه المقالة سأذكر بعض الأدوية المهمة التي تؤثر في قيمة التحليل التراكمي وهي موضحة بالصورة المرفقة مع هذه المقالة ولكن في الحقيقة من الناحية العملية فإن الطبيب في الغالب يعتمد على الإثنين معاً ، أقصد قراءات تحليل السكر بالدم التي يقوم المصاب بالسكري بقياسها بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم وكذلك قيمة التحليل التراكمي. فلو كان هناك تضارب بين هاتان القراءات (أي لا يمكن تفسير قيمة التحليل التراكمي بناءً على قيمة تحاليل السكر التي قام المصاب بالسكري بقياسها بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم المنزلية) ، فلو كان هناك تضارب فإن تحليل قيمة سكر صائم (قد تكون خطأ معملي)، ولو أ ُعيد التحليل التراكمي في مكان آخر وكان هناك تضارب أيضاً في قراءة التراكمي وقراءة تحاليل سكر الدم ، ففي هذه الحالة يصبح الطبيب يُفكر في العوامل التي قد تؤدي إلى زيادة التراكمي أكثر مما هو متوقع أو العوامل التي تؤدي إلى نقص التراكمي لقيمة غير متوقعة.

المشكلة في هذه المقالة هي الترجمة للأدوية ولكني سأحاول أن أوضح ذلك.

1- معظم الأدوية التي تسبب في تكسير للكرات الدموية الحمراء قد تؤدي إلى قراءات للتحليل التراكمي أقل من القيمة الحقيقة مثل "الدابسون" (Dapson) وهو دواء يُعطى لعلاج عدة أمراض منها نوع معين من أمراض الجلد (Dermatitis herpitiformis) فربما يكون الشخص مهمل وغير متحكم في سكر دمه ولكن التحليل التراكمي يكون في مستوى جيد، أي أقل من القيمة الحقيقة له. الدواء الآخر وهو الريبافايرين "" (Ribavirin) وهو دواء يُعطى لعلاج العديد من الأمراض منها نوع من أنواع إلإلتهاب المزمن للكبد بسبب فيروس سي (Chronic hepatitis-c). وهناك دواء آخر يسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء وهو دواء الـ الأنتي ريتروفايرال "" (antiretrovirals) وهو داء يُعطى للعديد من الأمراض منها مرض الإيدز (AIDS). ودواء آخر يسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء وهو دواء "السلفا" (trimethoprim-sulfamethoxazole) وهو مضاد حيوي يُعطى للعديد من الأمراض.

فكل الأدوية والتي قد تُسبب في تكسير الكرات الدموية الحمراء قد تُسبب في إعطاء قراءة أقل للتحليل التراكمي من القيمة الحقيقة له. وبالتالي فقد يكون الشخص مهمل في التحكم في سكر دمه وتتوقع أن يكون التراكمي عالي فإذا بقيمة التحليل التراكمي جيدة.

2- الهيدروكسييوريا (Hydroxyurea) وهو أحد الأدوية الذي يُعطى للعديد من الأمراض منها بعض أمراض الدم مرض خلايا الدم المنجلية. فهذا الدواء يُغير في تركية الهيموجلوبين وبالتالي يعطي قرأه للتحليل التراكمي أقل مما هي عليه في الحقيقة.

3- بعض مضادات الأكسدة كفيتامين ج (Vitamin-c) وفيتامين هـ (Vitamin-E) قد تسبب في تعديل تركيبة الهيموجلوبين وتسبب في فرأه للتحليل التراكمي أقل مما هي عليه في الحقيقة. ولكن يجب أن يتم تناولهم بكميات كبيرة.، وكذلك الأسبرين (Aspirin low dose) بجرعات قليلة قد يسبب في تعديل بتركيبة الهيموجلوبين.

4- إضطراب في القياس لمحاليل التحليل قد يكون بسبب أخذ الأسبرين بجرعات كبيرة (Aspirin high dose) أو تناول المسكنات للآلآم القوية كالأفيون (Opiates) قد يكون سبب في أن تكون قراءات التحليل التراكمي "أكثر" من القيمة الحقيقة له. وبطريقة ليست واضحة تماماً.

العوامل التي تؤثر في قيمة التحليل التراكمي لسكر الدم "HbA1c" الجزء-1 !

في هذه المقالة سأذكر بعض الأمراض المهمة التي تؤثر في قيمة التحليل التراكمي وهي موضحة بالصورة المرفقة مع هذه المقالة ولكن في الحقيقة من الناحية العملية فإن الطبيب في الغالب يعتمد على الإثنين معاً ، أقصد قراءات تحليل السكر بالدم التي يقوم المصاب بالسكري بقياسها بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم وكذلك قيمة التحليل التراكمي. فلو كان هناك تضارب بين هاتان القراءات (أي لا يمكن تفسير قيمة التحليل التراكمي بناءً على قيمة تحاليل السكر التي قام المصاب بالسكري بقياسها بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم المنزلية) ، فلو كان هناك تضارب فإن تحليل قيمة السكري التراكمي (قد تكون خطأ معملي)، ولو أ ُعيد التحليل التراكمي في مكان آخر وكان هناك تضارب أيضاً في قراءة التراكمي وقراءة تحاليل السكر بالدم، ففي هذه الحالة يصبح الطبيب يُفكر في العوامل التي قد تؤدي إلى زيادة التراكمي أكثر مما هو متوقع أو العوامل التي تؤدي إلى نقص التراكمي لقيمة غير متوقعة.

ففي هذه المقالة سأذكر بعض الأمراض (وليس كلها) والتي تؤثر في التحليل التراكمي، بينما سأذكر الأدوية المهمة التي تؤثر على قيمة التحليل التراكمي في المقالة القادمة غداً، أي في الجزء-2.

إلتهاب الفطريات بالقدمين "الذبّيحة" ! Foot fungus infection and diabetes

إلتهاب الفطريات بالقدم "الذبيّحة" في الغالب يظهر بين أصابع القدم "الإصبع الأصغر والذي بجانبه" ويمتاز بإحمرار ووجود قشور بيضاء مع وجود "حكة" في بعض الأحيان شديدة (وبالأخص بعد نزع الحذاء والجورب).

إلتهاب الفطريات مُعدي وتنتقل من منطقة لأخرى ومن قدم إلى قدم في حالة عدم علاجها.

الإصابة بالسكري تزيد من العُرضة لإلتهاب الفطريات في القدم ووجب أخذ العلاج الطبي في حالة حدوثها نظراً للخوف من مضاعفاتها حيث أنها مكان سهل للإختراق بواسطة البكثريا والتي قد تسبب في إلتهابات بكثيرية بالقدم ومخاطر القدم السكري.

من أهم طرق الوقاية من إلتهاب الفطريات الآتي:

- تغيير الجوارب بصفة دائمة، مع نزعها عندما تكون في البيت والبقاء حافي القدمين (في البيت لأطول فترة ممكنة).

- إستخدام بعض أنواع المساحيق وبالأخص التي تستخدم ضد الفطريات من حين لآخر.

- لا تُشارك الآخرين أحذيتهم فإلتهاب الفطريات مُعدي.

- من الأفضل ألا تستعمل نفس الحذاء يومياً ولكن ليكن لديك حذائين حتى تعطي الوقت الكافي للحذاء ليجف تماماً.

- تجفيف المنطقة بين أصابع القدمين بعد غسلهم.
ومن طرق العلاج الآتي:

- هناك العديد من العلاجات والي توضع موضعياً في مكان الإلتهابات من المراهم والدهانات والمساحيق ومن أمثلة ذلك:

أ‌- الداكتارين (Daktarin) مرهم، مسحوق أو بخاخ.
ب‌- الميكوتير (Micoter) مرهم.

- في حالة عدم إستجابة للأدوية الموضعية فإن هناك أقراص عن طريق الفم بالإمكان إستخدامها مثل أقراص الفلوكونازول (Fluconazole) أو إيتراكونازول (Itraconazole).

ملاحظة: عند وجود علامات إلتهابات بكثيرية فمن الأفضل علاجها أولاً بإستخدام المضادات الحيوية المناسبة.

ملاحظة أخرى: في حالة عدم إستجابة إلتهاب الفطريات بواسطة المساحيق أو المراهم الموضعية فمن الأنسب أن يقوم أخصائي السكري بإحالة المصاب بالسكري إلى أخصائي أمراض جلدية لإستشارية بالخصوص.

ما هي مخاطر إستخدام الإنسيولين ! Risks of using insulin

الإنسيولين من أهم أدوية علاج السكري والأعراض الجانبية التي ربما تحدث نتيجة إستخدامه هي:

1- زيادة وزن الجسم.
2- وهبوط سكر الدم.
3- وتكوّن كتل شحمية في مكان حقنه.
4- وربما ضمور الأنسجة في مكان حقنه.
5- حساسية بالجلد. (نادرة الحدوث).

ولكن معظم هذه المشاكل بالإمكان تفادي حدوثها بالإستخدام الأمثل والجيد والطريقة الصحيحة لحقن الإنسيولين.

ولكن هل الإنسيولين يسبب في تصلب الشرايين؟

لا... الإنسيولين لا يسبب في تصلب الشرايين والذي كانت يوما ما هاجساً من إستخدام الإنسيولين إلا أن الأبحاث العلمية أكدت بأنه لا يسبب تصلب الشرايين.

ولكن هل الإنسيولين يُسبب الأورام؟

لا ... الإنسيولين لا يسبب الأورام ولا يزيد العرُضة للإصابة بالأورام وهذا ما أكدته الأبحاث العلمية أيضاً.
ملاحظة: الهبوط في سكر الدم قد يكون من أهم مخاطر إستخدام الإنسيولين فوجب على المصابين بالسكري العمل على معرفة أعراض الهبوط وقياس السكر ذاتياً في فترات مختلفة من اليوم وذلك لمعرفة قيمة السكر بالدم لديهم وتفادي حدوث الهبوط في سكر الدم.

كلاود برنار "Claude Bernard" !

كلاود برنار عالم فرنسي وهو أول من أوضح بان الكبد تلعب دور رئيسي كمسبب في إرتفاع السكر بالدم للمصابين بالسكري وذلك من خلال زيادة إفراز السكر من الكبد، وأن الكبد تقوم بتخزين السكر على هيئة جليكوجين في الكبد. وقد توفي عام 1878 ميلادية عن عمر يناهز 65 سنة. وإحياء لذكراه فقد تم تحديد جائزة بإسمه تُعطى للبحاث للدراسات المتميزة في المؤتمر السنوي لدراسات السكري الأوروبي (EASD) بصفة دائمة.

ملاحظة: الرسمة المرفقة توضح العالم كلاود برنار وهو يعطي في درس في علم التشريح لزملائه.

متى نكتفي بأن يكون التركمي أقل من 8%؟

دائماً نقول بأن التحليل التراكمي للمصابين بالسكري يجب أن يكون أقل من 7% (وهذا بصفة عامة) ، ولكن هناك بعض الفئات من المصابين بالسكري والذين ليسوا بحاجة إلى تنقيص التراكمي إلى أقل من 7% نظراً للخوف عليهم من حدوث بعض المشاكل كهبوط في سكر الدم وربما حدوث بعض المشاكل التي تؤثر سلباً على صحة المصاب بالسكري لو حاولنا أن نضغط على المصاب بالسكري لكي يكون التراكمي لديه أقل من 7%.

وينصح هؤلاء الفئات بأن يكون التحليل التراكمي أقل من 8% (وهذا وفق التوجيهات لسنة 2015 لرابطة السكري الأمريكية) وهذه الفئات هم:-

1- أن المصاب بالسكري تحدث له نوبات هبوط شديدة في سكر الدم.

ملاحظة: الهبوط في سكر الدم الشديد هو الهبوط في سكر الدم والذي يستلزم تدخل طرف ثاني لعلاجه "أي أن المصاب بالسكري في حالة لا تمكنه من علاج الهبوط بمفرده".

2- أن عمرالمصاب بالسكري محدود "مثل شخص مصاب بالسرطان في مراحل متقدمة أو طاعن في السن"

3- في حالة أن المصاب بالسكري لديه مضاعفات السكري المزمنة في مراحلها المتقدمة ومشاكل بالشرايين والقلب.

4- في حالة أن المصاب بالسكري لديه أمراض أخرى عديدة مصاحبة لإصابته بالسكري

5- وفي حالة أن المصاب بالسكري يحاول ومجتهد بتنقيص التحليل التراكمي بالعلاج المكثف، ولكنه لم ينجح، فوجب على الطبيب عدم الإصرار على تحليل تراكمي لأقل من 7%

ثم أن هناك بعض العوامل الأخرى مثل حرص المصاب بالسكري وحماسه لعلاج السكري ودرجته الثقافية وبعض الأمور الأخرى التي سيتخدها الطبيب المعالج في حسبانه لتحديد ما هي قيمة التحليل التراكمي المناسبة للمصاب بالسكري.

هل التراكمي 8% خطر؟ HbA1c = 8%

في الحقيقة عند الإصابة بالسكري فأنت أبعد ما تكون عن مضاعفات السكري المزمنة "والخطيرة" عندما تحقق الثلاث أهداف التالية:

1- تحليل تراكمي أقل من 7% (وهذا بصفة عامة).
2- مراقبة ضغط الدم من حين لآخر بحيث يكون أقل من 140/90 مم زئبق.
3- كوليسترول سيء (LDL-c) أقل من 100 ملجم/ديسيلتر.

فالتحليل التراكمي يجب أن يكون أقل من 7% (وهذا بصفة عامة) ، فالأبحاث العلمية أوضحت بأنه كلما تقوم بتنقيص التحليل التراكمي كلما تزداد فرصتك للوقاية من حدوث مضاعفات السكري وبنسب إحصائية كبيرة ومهمة. وكلما كانت القيمة أقل من 7% كلما كنت أبعد ما يكون عن حدوث مضاعفات السكري.

فـتحليل تراكمي 9% أفضل بكثير من 10%
وتحليل تراكمي 8% أفضل بكثير من 9%
وتحليل تراكمي 7% أفضل بكثير من 8% 

ولا أحد يستطيع أن يضمن لك عدم حدوث المضاعفات إذا كان التحليل التراكمي أكثر من 7% (وهذا بصفة عامة).

قد يسأل أحدكم ولكن لماذا دائماً تقول "هذا بصفة عامة" عندما تقول أن التراكمي يجب أن يكون أقل من 7%؟ الجواب: لأنه ليس كل المصابين بالسكري نقول لهم يجب أن يكون أقل من 7% (ولكن معظمهم نقول لهم ذلك والبعض الآخر لا)، والتفاصيل حول هذا الموضوع سيكون هو فحوى مقالة غداً.

عمليات التخسيس "Baritric surgery" لعلاج السكري !

هناك العديد من عمليات التخسيس "Baritric surgery" والتي تستخدم في حالات السمنة المفرطة وذلك لتنقيص وزن الجسم. ووجد في بعض الأبحاث أن هناك تحسن ملحوظ في التحكم في سكر الدم لدى المصابين بالسكري جراء هذه العمليات.

في الحقيقة عمليات التخسيس كعلاج للسكري النوع الثاني قد يكون لها مكان في المستقل ولكن في وقتنا الحالي فهي مناسبة لفئة معينة ومحددة.

ولكن قد يسأل سائل ولكن هناك العديد من الدراسات التي أكدت بأن عمليات التخسيس جيدة للتحكم في النوع الثاني من السكري بل ذهب ببعضهم إلى القول بأن هناك بعض المصابين بالسكري قد تم شفائهم من السكري.

في الحقيقة هناك مشكلة تواجه هذه الأبحاث وهو عدم وجود مقارنة دقيقة من الناحية العلمية. كيف؟
سأحكي لكم قصة :

في الخمسينيات من القرن الماضي كان هناك نوع من أنواع العمليات والتي أصبحت متداولة بكثرة آنذاك لعلاج "الذبحة الصدرية" وهي أن الجراح يقوم بربط أحد الشرايين المهمة المغذية للثدي (internal mammary artery) وذلك كعلاج لألآم الصدر الناجمة من الذبحة الصدرية. ولكن إستطاع الدكتور (H.K. Beecher) أن يثبت بأن إختفاء ألآم الصدر ناجم من تأثير "وهمي" ونفسي للعملية وأثبت ذلك بأن قام بدراسة حيث تم تقيسم مرضى الذبحة الصدرية (المنخرطين في تلك الدراسة) إلى مجموعتين ، إحدى هاتين المجموعتين قام بربط الشريان المغذي للثدي، والمجموعة الأخرى قام بعملية وهمية "أي يوهم المريض بأنه تم إجراء العملية له بعمل جرح مشابه للجرح الناتج من عملية ربط شريان الثدي ويسمى هذا النـوع مـن العـمــــليات بــــ "العـمـلية الصـوريـة" (SHAM operation)، وبالطبع لا أحد من المرضى يعرف ما هو نوع العملية التي أ ُجريت له، وكذلك الأطباء المتابعين للحالات لا يعرفوا هل المريض الذي يتابعون فيه قام بربط الشريان للثدي أم لا.

فكانت النتيجة هو أنّ نسبة إختفاء الألآلم للمجموعتين كان متشابه. وبعد ذلك البحث إختفى هذا النوع من العمليات كعلاج للذبحة الصدرية.

وكذلك الحال مع عمليات التخسيس لعلاج السكري فمع عدم وجود العمليات "الصورية" فإنه ما زال الوقت مبكراً على إستخدام عمليات التخسيس (Bariatric surgery) كعلاج للسكري، إلى أن تتضح معلومات أكثر مما هي موجودة حالياً، ولكن قد تكون علاج مناسب لفئة "محددة" والذين يعانون من السكري والسمنة المفطرطة.