أدوية "الكورتيزون" والمصابين بالسكري ! Diabetes & Cortisone

الكثير من الناس يسمع عن أدوية “الكورتيزون” ويعرفونها، وأنه قد يسبب في زيادة سكر الدم، ولكن هل المصاب بالسكري بإمكانه تناول هذه الأدوية ؟ الإجابة نعم إذا إحتاج المريض لهذا الدواء لأية سبب آخر. 


أدوية “الكورتيزون” تعتبر من الأدوية المهمة والفعّالة في العديد من الأمراض مثل الربو الشُعبي، وأمراض المفاصل المزمنة (الرويوماتيزم) وبعض أنواع من الأمراض الجلدية وبعض أمراض الحساسية ... وغيرها.


في حالة إعطاء هذا النوع من الأدوية للمصابين بالسكري على ((هيئة بخاخ )) أو على (( هيئة مرهم كعلاج موضعي )) لبعض أمراض الجلدية فإن الزيادة في سكر الدم غير متوقعة ونادرة الحدوث وبالتالي بإمكاننا أن نقول أن إعطاء “الكورتيزون” بهذه الطرق آمن ولا توجد أية توصيات محددة بالخصوص. ولكن إذا تم إعطاء “الكورتيزون” عن (( طريق الحُقن أو عن طريق الفم كأقراص )) فإن زيادة السكر بالدم بقيم عالية أو متوسطة أمر متوقع. وقد يحدث بسرعة.!


زيادة سكر الدم متوقعة الحدوث بعد مرور حوالي 12 ساعة من بداية تناول مجموعة “الكورتيزون”. وفي حالة أن المصاب بالسكري يتناول في حُقن الإنسيولين فإنه يستوجب على المصاب بالسكري زيادة جرعة الإنسيولين وقد تصل الزيادة إلى أن تصبح الجرعة المستعملة ضعف الكمية المعتادة. بينما المصابين بالسكري والذين يتناولون في الأقراص فإمّا أن يقوم الطبيب بزيادة جرعة الأقراص أو إضافة نوع آخر من الأقراص أو إضافة الإنسيولين (حسب الحالة الإكلينيكية) وذلك للتحكم بزيادة سكر الدم المتوقعة نتيجة تناول أدوية “الكورتيزون”. مع ملاحظة هامة وهي أن هذه الزيادة في سكر الدم ستختفي بعد أيام قليلة في حالة توقف المصاب بالسكري عن تناول هذه المجموعة من أدوية “الكورتيزون”، وعلى المصاب بالسكري والطبيب المعالج تعديل سياسة العلاج عندما تنتهي فترة تناول أدوية “الكورتيزون”.


السؤال: هل بإمكان المصابين بالسكري إستخدام أدوية “الكورتيزون” ؟ الإجابة : (نعم) وذلك إذا تحقق الآتي:


1. إذا لم يكن هناك خيار آخر غير “الكورتيزون” من الممكن إستخدامه.


2. إذا تم تبليغ المصاب بالسكري بأن هذه الأدوية ربما ستزيد من سكر الدم.


3. إذا أتفق الطبيب المعالج (أخصائي السكري) مع المصاب بالسكري على وضع سياسة علاجية للتعامل مع زيادة السكر بالدم الناتجة من إستخدام هذه المجموعة من الأدوية.


ويصبح بإمكان المصاب بالسكري إستخدام أدوية “الكورتيزون” بآمان، ومن الأفضل أن المصاب بالسكري أن يكون على علم بكل أنواع الأدوية التي يستخدمها وخاصةً تلك التي تؤثر في سكر دمه وعلى المصاب بالسكري عند إستخدام أدوية “الكورتيزون” أن يهتم بالآتي:


• أن يقوم بالإستفسار عن المدة الزمنية المتوقعة لإستخدامه أدوية “الكورتيزون” . وبالتالي سيعرف المدة المتوقعة لزيادة سكر دمه والإستعداد للتعامل معها.


• من الأفضل أن يقوم الطبيب الذي أراد إستخدام أدوية “الكورتيزون” بكتابة تقرير مفصل لأخصائي السكري وإعلامة بمدة العلاج ، ونوعية العلاج ، وجرعة “الكورتيزون” والتشخيص الذي من أجله تم إعطاء “الكورتيزون” .


• يقوم المصاب بالسكري بقياس سكر دمه ذاتياً على الأقل 2- 4 مرات في اليوم وذلك بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم.


ملاحظة: أخترت لفظ الكورتيزون بدلاً من الـ ستيرويدس (Steroids) نظراً لأن معظم الناس يعرفون الكورتيزون. ولكن المقصود من أدوية الكورتيزون في المقالة هو أدوية مجموعة الإستيرويدس "Steroids" بما فيها الكورتيزون والبردنيزولون (Prednisolone).. وغيرها.


لا بد من عمل التحليل التركمي لسكر الدم "HbA1c" كل اربعه اشهر على الاكثر

تنقيص وزن الجسم للمصابون بالسكري وأمراض الكلى ! Diabetes, weight and kidney

تنقيص وزن الجسم يجب أن يُعتبر إحدى العناصر العلاجية لمنع حدوث أو لمنع تدهور إضطراب وظيفة الكلى وأمراض الكلى المزمنة للمصابين بالسكري النوع الثاني والذين لديهم "زيادة في وزن الجسم" أو "مصابون بالسمنة".

هذا ما خلص له البحث والذي نُشر بالمجلة الطبية "اللانست" (The Lancet) بتاريخ 11-8-2014 وهذا البحث هو تحليل جزئي للدراسة المهمة "لووك أهيد" (the look AHEAD).

فكما هو معلوم فإن حوالي 35% من الأمريكان البالغين من المصابين بالسكري يُصابون بأمراض الكلى بدرجات متفاوته، وفي هذا البحث فإن هناك نقص بنسبة 31% في أمراض الكلى المزمنة وذلك للذين نجحوا في تنقيص وزن جسمهم من خلال إتباعهم لنظام أكل صحي، وممارسة الرياضة.

التأكد من سلامة جهاز قياس سكر الدم Calibrate a blood sugar meter!

عند إستخدام أشرطة جديدة هناك "الرمز" ويجب أن يتأكد الشخص بأن "الرمز" على الأشرطة هو نفس "الرمز" الذي يظهر على شاشة جهاز قياس سكر الدم عند البدء في التحليل.
فهذه الطريقة واضحة ومعروفة. وهناك طريقة للتأكد أيضاً من أن الأشرطة الجديدة بحالة جيدة. وهو أن هناك مع معظم أجهزة قياس سكر الدم ، زجاجة بلاستيكية صغيرة بها محلول. هذا المحلول يُستخدم للمعايرة. 
كيف؟
عند إستخدام أشرطة جديدة وبعد التأكد من الرمز المذكور أعلاه، تستخدم أحد الأشرطة للتأكد. وبدلاً من أن تضع قطرة دمك ... خذ فطرة من محلول المعايرة... وستظهر لك نتيجة قرأة.... تلك النتيجة يجب أن تكون في "معدل السكر" المكتوب على غلاف الأشرطة. وإذا كانت القرأة خارجة عن نطاق "معدل السكر" المكتوب على غلاف الأشرطة .. فإن هذا يعني إن تلك الأشرطة ليست جيدة. 
أو حاول أن تستخدم أشرطة جديدة "من المفترض أنها جيدة".. فإذا تكرر الخطأ فربما المشكلة في الجهاز ومن الأفضل إستبداله. ....
أرجو متابعة محتويات الفيديو لزيادة التوضيح..

اليوم العالمي لمرض السكري World Diabetes Day

لماذا تم اختيار يوم 14 نوفمبر؟

تم اختيار يوم 14 نوفمبر لأنه هو نفس يوم ميلاد فريدريك بانتك "Frederick Banting" المتحصل على جائزة نوبل في الطب والذى توصل إلى إستخلاص وتنقية الأنسيولين وإستخدامه كعلاج للسكري فى أكتوبر عام 1921 بالتعاون مع تشارلز بست "Charles Best" ، ووقع الاختيار عليه ليتم الاحتفال بالتقدم الطبى الذى تم إحرازه فى مجال العناية وعلاج المصابين بالسكري، ولكى يكون فى نفس الوقت يوم محدد لتجديد الوعى ولفت الانتباه بأن هناك مازال الكثير الذى يجب عمله من أجل هؤلاء المصابين بالسكري والتقليل من مضاعفات السكري بل وتجنبها بقدر الإمكان.

----- إهتمامات اليوم العالمى لمرض السكري: في الحقيقة يوم 14 نوفمبر من كل عام تقوم فيه المؤسسات والمنظمات المهتمة بالسكري في جميع أنحاء العالم بالتركيز على جانب من الجوانب العديدة التي تهم المصابين بالسكري بصفة خاصةً وتهم المجتمع الدولي بصفة عامة ،، وأول من إقترح هذا اليوم هو المنظمة العالمية للسكري (IDF) وكان أول يوم عالمي للمصابين بالسكري كان في سنة 1991 وكان الأمر الهام الذي تناوله المجتمع الدولي آنذاك هو كيفية إيجاد السبل والطرق للتعريف بالسكري وتنبيه الرأي العام للإهتمام به، لأنه رأت المنظمة العالمية آنذاك أن هناك قصور في الإهتمام بالسكري كما ينبغي الإهتمام به.

على كلٍ في كل سنة تقوم المنظمة العالمية للسكري (IDF) بعمل سياسة عمل وخطط لمساعدة المصابين بالسكري وفي كل سنة تقوم بمراجعة ما تم إنجازه في السنة التي مضت ثم تهتم بجانب آخر من السكري، وهكذا.... ، فالإحتفال باليوم العالمي هو وضع خطط ثم بعد مرور عام تتم مراجعة ما تم تحقيقه من الأمور التي خطط لها في السنة الماضية (أي محاسبة للنفس في الحقيقة وليس إحتفالاً ) وسأوضح ما هي الإهتمامات لليوم العالمي للسكري؟ على مدى السنوات الماضية في هذه المقالة، مع ملاحظة أنه في سنة 2007 تم إستصدار قرار من الجمعية العامة للأمم المتحدة بتبني هذا اليوم وهو "اليوم العالمي لمرض السكري" وهذا في حد ذاته شيء مهم جداً وإنجاز للمنظمة العالمية للسكري (IDF) حيث أصبح بالإمكان الإستعانة بالإمم المتحدة في مساعدتها على عمل خطط وتطبيقها في أية بقعة من بقاع العالم، وعلى مدار السنتين إبتدأً من هذه السنة 2014 وحتى 2016 فإن إهتمامات اليوم العالمي للسكري مركزة على الإهتمام بالسكري والتعايش معه بصحة جيدة (Healthy living and diabetes)، على أن يكون الإهتمام لهذه السنة على (وجبة الإفطار) وتوضيح أهميتها من حيث الحد من زيادة عدد المصابين بالسكري النوع الثاني ، وكذلك للحد من مضاعفات السكري للذين مصابين فعلاً بالسكري.

إذن ما هي إهتمامات اليوم العالمي لمرض السكري في السنيين الماضية ؟ إنها كانت كالآتي:-

- 1991: السكري واهتمام الراى العام.
- 1992: السكري– مشكلة كافة الأعمار فى كل بلدان العالم.
- 1993: التعايش مع السكري.
- 1994: السكري والتقدم فى السن.
- 1995: ثمن التجاهل.
- 1996: الأنسولين للحياة.
- 1997: الوعى العالمى- مفتاحنا لحياة أفضل.
- 1998: السكري وحقوق الإنسان.
- 1999: تكاليف السكري.
- 2000: السكري وأسلوب الحياة فى الألفية الجديدة.
- 2001: السكري وأمراض الأوعية الدموية.
- 2002: عينيك والسكري.
- 2003: السكري وأمراض الكلى.
- 2004: السكري والسمنة.
- 2005: السكري والعناية بالقدم.
- 2006: توفير الرعاية لكل المصابين بالسكري. 
- 2008/2007: العبء العالمي للسكّريِ في الشبابِ.
- 2013/2009: الإهتمام بالتثقيف عن السكري، والوقاية منه.
- 2016/2014: السكري والحياة بصحة جيدة.

----- أين يتم الاحتفال باليوم العالمى للسكري؟

فى كافة أنحاء العالم، حيث يتم الاحتفال به من قبل أعضاء المؤسسات التابعة للاتحاد الدولى للسكري فى أكثر من 130 دولة. وتنظم العديد من الأنشطة التى تختلف من بلد لآخر ويمكن لأى شخص الانضمام والمشاركة فى هذه الأنشطة.

----- كيف يتم الاحتفال بهذا اليوم؟

تنظم العديد من الأنشطة حيث يقوم الاتحاد الدولى للسكري بتوفير مواد توزع بواسطة أعضاء المؤسسات التابعة لهذا الاتحاد للعامة من الناس ووسائل الإعلام حيث تستخدم هذه المواد فى إعداد حملة عالمية للسكري لكى تقابل احتياجات المصابين به على مستوى كل بلد. وكان من ضمن الأنشطة المنظمة فى الأعوام السابقة:

- إختبارات مجانية للدم. وقياس ضغط الدم.
- تنظيم ورش عمل وندوات لعامة الناس للحصول على معلومات بشأن الإصابة بالسكري.
- حملات إعلانية باللافتات.
- تنظيم أنشطة رياضية.
- حملات فى الراديو.
- توفير خدمة المساعدة التليفونية.
- معارض تحمل اسم السكري.
- تغطية إعلامية ومؤتمرات صحفية.

قصة وتعليق.! قصة رائعة للتغلب على المحن وإنقاذ حياة المئات من المصابين بالسكري ! Eva Saxl

هذه قصة لإمرأة "يهودية" إسمها "إيفا ساكسل"  Eva Saxl هربت هي وزوجها "فيكتور" في الحرب العالمية الثانية من تشيكوسلوفاكيا وذهبت إلى الصين وأُصيبت بمرض السكري النوع الأول هناك "وكان عمرها 20 سنة" وكانت تستخدم في الإنسيولين بالطبع لعلاج مرضها، وبعد أن أحتلت اليابان دولة الصين، بدأت الأدوية في النقصان وكذلك أُغلقت الصيدليات، ولم تجد الإنسيولين الكافي لديها، فأشترت الإنسيولين من السوق السوداء ولكنه نفذ من السوق أيضاً. فقامت هي وزوجها "فيكتور" وقررتا أن يقوموا بتصنيع الإنسيولين في البيت قبل أن ينفذ مخزونها من الإنسيولين تماماً والذي سيكفيها لحوالي بضعة أشهر. فقام زوجها "فيكتور" بشراء الكتاب الذي به توضيح لكيفية إستخلاص الإنسيولين من "بنكرياس الكلاب" التي كان يستخدمها العالم "فريدريك بانتيك" مُكتشف الإنسيولين، ولكن "فيكتور" لجأ إلى بنكرياس "الجاموس" لإستخلاص الإنسيولين منه بطريقة كيميائية مقلدة لطريقة "فريدريك بانتيك".

بالطبع كانت هناك مشكلة مهمة تواجههم وهي نقاوة الإنسيولين ومفعوله. فعمل "فيكتور" على تجريب الإنسيولين المصنَع منزلياً على الأرانب ومقارنة مفعوله بمفعول الإنسيولين الذي بحوزة زوجته "إيفا"، وبعد عدة تجارب إستمرت حوالي سنة نجح "فيكتور" في تصنيع إنسيولين فعّال، ولكنه فعّال على الحيوانات وهي الأرانب. وعندما نفذ مخزون "إيفا" من الإنسيولين كان لابد لها من أخذ الإنسيولين المصنَع منزلياً. وكانت النتائج إيجابية. ولم تكن "إيفا" الوحيدة المستفادة من هذا الإنسيولين المصنَع منزلياً ولكن نجحا "فيكتور" وزوجته "إيفا" في جعل ما يكفي من الإنسيولين من عام 1941 حتى عام 1945 لإنقاذ حياة 200 شخص مصاب بالنوع الأول من السكري في الصين أثناء الحرب العالمية الثانية. ولم يمت أحد من الإنسيولين الملوث.
ملاحظة: ولدت "إيفا" في سنة 1921 وماتت سنة 2002 عن عمر يناهز 81 سنة !

(( التعليق ))
 في الحقيقة هذه القصة مثال للتغلب على المحن ومساعدة الآخرين في أسوأ الظروف وهو الغرض من سرد هذه القصة، ولكن على أية حال بخصوص الإنسيولين هناك ملاحظتان الأولى : ((ما بال)) بعض المصابين بالسكري في عصرنا هذا يشتكون من حقن الإنسيولين ويتهربون منه بكافة الطرق. وهو إنسيولين نقي 100% وغير مشتق من الحيوانات بل تم تصنيعه في المفاعلات الحيوية، وهو مشابه تماماً للإنسيولين البشري. وغير ملوث. وفي الدول العربية يُعطى للمصابين بالسكري "مجاناً". ومتوفر دائماً. وهو أفضل علاج لمرض السكري. 
والملاحظة الثانية: وهي أنني علمت من أحد المسؤلون بالصحة بأن إستيراد دولة عربية من الإنسيولين يعادل إستيراد دولة عربية أخرى عدد سكانها حوالي خمسة أضعاف المرات من سكان الاولى . أين يذهب الإنسيولين؟. هل يتم تهريبه؟ ربما. ولكن الأهم من عملية تهريبه هو كيفية حفظه والإهتمام به من مستعمليه، فكثير من المرضى يحاولوا أن يقتنوا الإنسيولين بكميات كبيرة ويقومون بتخزينها في بيوتهم إلى أن تنتهي مدة صلاحيته ويقومون بالتخلص منه وجلب عبوات جديدة، كما أن بعض المصابين بالسكري لا يهتموا بطريقة حفظ الإنسيولين ومهملون جداً وعندما يشكَون في أن الإنسيولين لديهم غير صالح فيقومون بالتخلص منه وجلب عبوات جديدة. أي بإختصار يوجد إسراف في إستعمال الإنسيولين. والسبب ربما لأنه "مجاناً".

السكر متذبذب مرة عالي و مرة منخفض ما العمل؟ High and low diabetes

في حالة أن السكر متذبذب مرة عالي ومرة منخفض فأهم شيء تقوم به هو الآتي 

1- بإستخدام أجهزة قياس السكر بالدم حاول أن تقوم بقياس السكر مرات عديدة في اليوم الواحد بالإضافة إلى "سكر صائم".

2- قم بستجيل تلك القراءات في مفكرة أو كراسة صغيرة "من الأفضل مفكرة أو كراسة حتى لو كان هناك ذاكرة بجهازك ، فمراجعة القراءات من الجهاز به صعوبة وليس سهل ، ولكن من المفكرة أو الكراسة فالأمر سهل".

3- حاول أن تكتب ملاحظة بعد تسجيل القراءات لكل يوم مبيناً فيها الرياضة التي قمت بها (نوعها ومدتها) وكذلك إنطباعك على إنتظامك في الأكل الصحي هل هو جيد أم مقبول أم سيء. ، وهنا تأتي ميزة أخرى للمفكرة أو الكراسة فبالإمكان تسجيل الأحداث ولا تنساها.

4- تسجيل الدواء المستعمل كميته ووقت إخذه.

5- نأتي الآن للنقطة المهمة وهي زيارة طبيبك المعالج أو المثقف السكري (لو كان موجود بمنطقتك) والجلوس معه لمراجعة البيانات المذكورة أعلاه وقل له بأن لديك صعوبة في التحكم بسكر الدم.

ملاحظة: الطبيب لو تقول له بأن سكر دمك غير متحكم به وتوفر له البيانات المذكورة أعلاه سيتمكن بسهوله من معرفة ما هي الخطوة التالية لكي تستطيع أن تتحكم بسكر دمك بطريقة أفضل. ولكن لو لم توفر له تلك البيانات فالأمر لن يكون بالسهولة التي تعتقدها.

رعاية القدمين لمريض السكري و تعليم مرضى السكر العناية بالقدمين Diabetes Foot Care

أثبت الابحاث ان :- تدريس خطورة المشكلة ونسبة حدوثها لمرضى السكر كلهم يخفض نسبة البتر الى الثلث

المرضى– يجب توعيتهم عن النظافة العامة للقدم السكري
يجب على المرضى القيام بالتالي:

1- فحص القدمين يوميا

2- غسل القدمين يوميا وتنشيفهم بفوطة خاصة وخصوصا بين الاصابع .

3- الإبلاغ عن أى مشكلة حتى لو كانت غير مؤلمة

4- إختيار الأحذية المريحة ذات الجلد الطرى وان تكون مربعة المقدمة وغير مدببة

5- فحص داخل الأحذية كل مرة قبل ارتدائها للتأكد من عدم وجود أى جسم صلب أو غريب

6- العناية بالقدمين عند الأخصائين المدربين

7- قص الأظافر أطول قليلا من الأصبع وبشكل مستقيم.

8- إبعاد القدمبن عن مصادر الحرارة مثل النار – الدفايات- الخ

9- عدم المشى أبدا بدون حذاء او نعال (شبشب) فى أى مسافة مهما كانت قصيرة.

10- إرتداء شربات (جوارب) نظيفة يوميا وأن تكون واسعة وليست ضيقة- وأن تكون من الصوف فى الشتاء ومن القطن فى الصيف

11- اختبار مياة الحمام باليد أو بالكوع قبل مضع القدمين بها

12- يجب أن يتم توعية المرضى بصفة متكررة وعلى فترات منتظمة وأن يتم التأكد من التزامهم بالتعليمات

13- يجب أن تشمل التوعية أفراد الأسرة وأعضاء هيئة التمريض وكل من يقوم بالعناية بهؤلاء المرضى

برنامج تثقيفي للمصابين بالسكري يقلل من التحليل التراكمي للمصابين بالسكري والذين تم تشخيصهم حديثاً !A brief diabetes education

حضور جلسة قصيرة في برنامج لتثقيف السكري يُساعد في التحكم بسكر الدم بصورة أفضل وذلك "للمصابين بالسكري حديثاً".
ففي إحدى الدراسات والتي تم نشرها في العدد لشهر يوليو 2014 للمجلة الطبية "طب السكري" (Diabetic Medicine)، وُجد ان 5-7 ساعات موزعة على يومين ، من التثقيف في بعض النواحي التي تتضمن علاج السكري مثل: الرياضة، التعامل مع التوتر، ومراقبة السكر بالدم، وأدوية علاج السكري، كان لها مردود إيجابي على التحليل التراكمي. 
فقد قام فريق البحاث بتثقيف 802 من بين 6990 مصاب بالسكري حديثاً "أي في فترة 6 أشهر التي سبقت إجراء البحث" ، وتم مقارنة هؤلاء الــ 802 بالبقية الذين لم يحضروا الجلسة القصيرة للتثقيف.
وبعد 6 إلى 18 أشهر التي أعقبت الجلسة التثقيفية فإن معدل قيمة التحليل التراكمي للذين حضروا التثقيف أقل بقيمة 0.3% إذا ما تم مقارنتهم بالاخرين.
قال أحد البحاث بالرغم من أن التكلفة لمثل هذه الجلسات التثقيفية قليلة جداً وبالرغم من أن نقص التراكمي بقيمة 0.3% قد تبدو بأنها قليلة من الناحية الإكلينيكية ولكن على مستوى المجموع الكلي للمصابين بالسكري في المجتمع فإن نقص مضاعفات السكري سيكون له معنى بالرغم من هذا النقص القليل في معدل التراكمي. وأكد بأن التثقيف على مستوى أكثر دقة وأكثر وقت سيكون له مردود جيد. وبالأخص الذين تم تشخيصهم حديثاً بالإصابة بالسكري.
====

تعليق: في الحقيقة المعرفة بكل ما يتعلق بالسكري وتعلم المهارات الأساسية للتعامل مع السكري تجعل المصاب بالسكري أو ولي أمره "لو كان المصاب بالسكري طفل" يكتسبوا الثقة بالنفس في مجاراة السكري في مختلف الظروف وبالتالي التعايش بسلام مع السكري وتحقيق أفضل نتائج بالوسائل العلاجية المتاحة حالياً.

قصيدة عن السكري "منقولة" من إحدى المنتديات !Poetry about diabetes

ان كنتما مرضى بداء السكري --- فاذكر نصائح من طبيب واذكري 
ان الوقايه قدر حبه بيدر --- خير واجدي من طبابه بيدر 
عودا الي خبز النخاله تسلما --- فالعود احمد للرغيف الاسمر 
و الي الخضار لما لها من قيمه --- ركز عليها في الغذاء كمصدر
اذ لا شحوم و لا ارتقاع بسكر --- تاتي اليك من الغذاء الاخضر 
ان الشحوم كما النشاء روافع --- للسكري قتر بها و تقتري
حلوي الطعام اذ انتشيت باكلها --- تلقي الندامه عند باب الخنجر
و التمر و العسل الذي يصفونه --- هو في دماك روافع للسكري 
لا تات خمر الكاس تطلب سكرها --- فالداء يصحو بالشراب المسكر
اقلع عن التدخين و اهجر اسمه --- فسمومه في القلب طعن الخنجر 
قدماك و احذر ان يضيق حذاهما --- سوء العواقب في الحذاء الاصغر
و افحص عيونك بانتظام دائما --- حني تري الدنيا بابهي منظر 
ان الرياضه للعروق دماؤها --- اكثر من الجري الخفيف و اكثري
فالداء يلقي في البدانه مرتعا --- و يقل في جسم رشيق المظهر .

=============
إنتهت القصيدة "المنقولة من منتديات السكري" وهي رائعة ومفيدة.

لماذا يجب الإنتباه عند ممارسة الرياضة لو أن السكر بالدم أكثر من 250ملجم/ديسيلتر ؟ 250 mg / dL blood glucose and exercise

هذا النقطة بحاجة إلى توضيح. وهي مهمة في الحقيقة.

عندما يكون السكر بالدم أكثر من 250ملجم/ديسيلتر (وخاصةً لدى المصابين بالسكري النوع الأول) فإن هذا يعني أنه ربما هناك نقص في كمية الإنسيولين بالدم. أو ربما كان ذلك بسبب أكل كمية كبيرة من الأكل في الوجبة الرئيسية التي سبقت إجراء التحليل. أو ربما الإثنين معاً (أي النقص في الإنسيولين وزيادة كمية الأكل).

والآن حان موعد ممارسة الرياضة والسكر بالدم أكثر من 250ملجم/ديسيلتر. فهل أمارس الرياضة؟ 

نحن دائماً نقول أن ممارسة الرياضة تُعتبر مثل "السحر" في تنقيص السكر بالدم ، والأمر كذلك بالفعل. ولكن عندما يكون السكر بالدم كما ذكرنا أكثر من 250ملجم/ديسيلتر فهل أمارس الرياضة؟

الجواب: هنا يجب الإنتباه حيث أنه في حالة أن هناك نقص شديد في الإنسيولين فالإجابة: لا.
ماعدا ذلك فبإمكانك ممارسة الرياضة ولكن بشرط أن تكون رياضة خفيفة. ما معنى هذا؟ وكيف لي أن أعرف بأن هناك نقص شديد في الإنسيولين؟

عندما يكون هناك نقص شديد في الإنسيولين فيجب عدم ممارسة الرياضة (حتى الخفيفة منها) لأننا نخاف من أمرين وهما ((الجفاف))، وحدوث ((الحموضة الكيتونية)). فعندما يكون السكر بالدم أكثر من 250ملجم/ديسيلتر فإن الجسم يقوم بالتخلص من السكر الزائد عن طريق إفرازه بالبول مصحوباً بالماء والأملاح ، وعند ممارسة الرياضة فإن العرق الشديد والتنفس السريع يزيد من فقد الماء وبالتالي العُرضة لحدوث الجفاف تزداد.

هذا من ناحية، ومن ناحية أخرى وكما قلنا فإن النقص الشديد في الإنسيولين سيجعل الجسم مضطر لإستخدام مصادر اخرى للطاقة (والتي بحاجة لها أثناء ممارسة الرياضة) ، وهذه المصادر الأخرى هي الدهون (بدلاً من السكر الذي بحاجة إلى إنسيولين)، وعندما تُتستخدم الدهون فإن هناك خطورة تجمع الأحماض الكيتونية وحدوث الحموضة الكيتونية ومشاكلها.

نأتي الآن للسؤال وهو كيف لي بمعرفة أن هناك نقص شديد في الإنسيولين؟

الجواب: كنت قد ذكرت في مقالة سابقة أنه عندما يكون هناك نقص شديد في الإنسيولين فإن هناك "مؤشر" يُنبهك بذلك، وكنت قد قمت بتشبيه ذلك المؤشر بــ "الشكل المضيء للبنزين في السيارة" فعندما يضيء هذا الشكل للبنزين في السيارة فإن ذلك يعني أن هناك نقص شديد في البنزينة للسيارة. وكذلك الحال عندما يكون هناك نقص شديد في الإنسيولين بالجسم فإن هناك "مؤشر" يُنبهنا لذلك وهو "وجود الأحماض الكيتونية في البول"، فلو كانت نتيجة الأحماض الكيتونية بالبول موجبة فإن هذا يعني أن هناك نقص شديد في الإنسيولين ولا ينبغي ممارسة الرياضة. 

ملاحظة: لقياس الأحماض الكيتونية في البول فإن هناك أشرطة خاصة تُباع في الصيدليات لهذا الغرض.
ما الحل؟

فلو كان هناك أحماض كيتونية بالبول يجب شرب الماء بكثرة والذهاب للمستشفى أو العيادة لأخذ محاليل وريدية وإنسيولين عن طريق الوريد إلى حين شفائك من الحموضة الكيتونية.

أما في حالة أن هناك إرتفاع في سكر الدم لأكثر من 250ملجم/ديسيلتر وعدم وجود الأحماض الكيتونية بالبول فإن رياضة خفيفة مثل (المشي السريع) ستكون بالفعل كالسحر في تنقيص السكر بالدم ولا يوجد ما يمنع من ممارسة الرياضة في هذه الحالة ولكن ليست الرياضة العنيفة والتي ربما تزيد من إفراز الهرمونات المضادة لعمل الإنسيولين وبالتالي زيادة السكر بالدم (وهذا يحدث أحياناً مما يؤدي إلى وجود حالة من الإستغراب للمصاب بالسكري فتجده يقول لك كان سكري بالدم أقل من قبل ممارسة الرياضة كيف حدث ذلك؟).

بإختصار في حالة أنه كان السكر بالدم 250ملجم/ديسيلتر أو أكثر، فقم بقياس الأحماض الكيتونية بالبول ، ولو أنها موجبة لا تمارس الرياضة ولو أنها سالبة فالرياضة الخفيفة لا بأس بها، وسيكون مردودها جد إيجابي.

أعراض وأسباب هبوط السكر بالليل أثناء النوم Hypoglycemia during sleep

هبوط السكر بالدم أثناء النوم بالليل، من أهم ما يؤرق أولياء أمور الأطفال المصابين بالسكري ، وكذلك بعـض المصـابين بالسكـري البالغين. فنجد مثلاً أن الأم تستيقظ من نومها من حين لآخر لرؤية إبنها أو إبنتها المصابة بالسكري والتأكد من أنه لم يحدث له هبوط وأنه لم تحدث له غيبوبة.

ولكن الشيء الذي يجب معرفته بخصوص حدوث الغيبوبة أثناء الهبوط في سكر الدم والشخص نائم، هو أنه من النادر جداً حدوث الغيبوبة للمصاب بالسكري أثناء هبوط السكر بالليل وهو نائم. ، فمن المتوقع أن المصاب بالسكري الذي يحدث له الهبوط بالسكر أثناء النوم ، من المتوقع أن يستيقظ من نومه بسبب أعراض الهبوط في سكر الدم (مثل الرعشة بالأطراف وخفقان القلب والتعرق الشديد وربما أيضاً يستيقظ المصاب بالسكري بسبب الحلم بكوابيس فهو أيضاً من أعراض الهبوط في سكر الدم الليلي).

هذا من ناحية ومن ناحية أخرى قد يستمر المصاب بالسكري في نومه بالرغم من حدوث الهبوط في سكر الدم ولا تحدث له غيبوبة لأن الجسم سيقوم من تلقاء نفسه بالدفاع عن نفسه من الهبوط في سكر الدم وذلك بإفراز المخزون من السكر الموجود بالكبد، ولكن هنا أيضاً قد يستطيع المصاب بالسكري معرفة أنه حدث له هبوط بالسكر وهو نائم لو لاحظ الأعراض التالية عندما يستيقظ في الصباح:

1- صداع بالرأس.

2- قد يجد ملابسه مبتلة بالعرق.

3- يستيقظ وهو يشعر بالتعب والأرهاق.

4- يستيقظ ويشعر بأنه لم يكن مستريح في نومه.

5- قد يكون هناك عرق ملحوظ بمنطقة الرقبة عند الإستيقاظ.

فكل هذه الأعراض قد تكون مؤشر لحدوث هبوط السكر بالدم أثناء النوم، وكما ذكرت فإن الغيبوبة أثناء هبوط السكر بالدم أثناء النوم نادرة الحدوث.

السؤال الآن ما هي أهم أسباب حدوث السكر بالليل والشخص نائم؟

الجواب: معرفة هذه الأسباب سيساعد كثيراً على معرفة كيفية الوقاية منها، فأهم أسباب الهبوط أثناء النوم هو:

1- عند البدء في ممارسة الرياضة ولم تكن معتاد على الرياضة، فإن هذا يزيد من إستجابة الجسم للإنسيولين وقد يسبب في هبوط السكر بالليل أثناء النوم.

2- عدم تناول وجبة خفيفة قبل النوم وخاصةً لمستخدمي الإنسيولين.

3- إستعمال جرعة عالية من الإنسيولين القاعدي في المساء (مثل اللانتوس والـ NPH أو الليفيمير).

4- بعد التعرض لحالة مرضية والشفاء منها.

السؤال الآن كيف يمكن الوقاية من حدوث الهبوط أثناء النوم؟

الجواب:

- التأكد من أخذ وجبة خفيفة قبل النوم وبالأخص لمستخدمي الإنسيولين.

- تنقيص جرعة الإنسيولين القاعدي بالمساء، أو ربما تغيير السياسة العلاجية بالكامل. لو تأكد المصاب بالسكري بأنه يحدث له الهبوط في السكر بالليل وهو نائم.

- يجب التأكد من ان سكر الدم بين 110-150 قبل النوم. (وبالأخص في الأيام التي قمت بممارسة الرياضة بها).

ملاحظة: هناك حالة مهمة تُعرف بـ "عدم الشعور بأعراض الهبوط" وهي تحدث في الغالب للمصابين بالنوع الأول من السكري، وفي هذه الحالة يستوجب عمل تحليل للسكر بالدم قبل النوم ومع الساعة الـ 3 صباحاً ، حيث أن عدم الشعور بأعراض الهبوط قد يؤدي إلى إنخفاض السكر بالدم إلى قيم خطيرة وقد تحدث تشجنات للطفل وهو نائم. فالمصابين بهذه الحالة من الأفضل أن يكون السكر قبل النوم أعلى قليلاً من الذين غير مصابين بهذه الحالة أي يجب أن يكون السكر قبل النوم بين 130-170 ملجم/دل. وذلك لزيادة تقليل إحتمال الهبوط بالسكر في الليل والشخص نائم.

كيفية تجميع البول لمدة 24 ساعة ! Screening & Micoralbuminuria

يجب على المصابين بالسكري وكما ذكرنا في العديد من المناسبات أن يعملوا تحليل زلال الألبيومين في البول على الأقل "مرة في السنة" وذلك ككشف مبكر (Screening) على معرفة تأثر الكلى بالسكري أو ما يُعرف بــ "كلى السكري". 

في الحقيقة يجب عمل تحليل البول العادي (مرة في السنة) وفي حالة عدم وجود البروتين في البول فإننا نقوم بقياس الألبومين الدقيق (micoralbuminuria) لأنه لا تستطيع الشرائح العادية لتحليل البول قياس الألبيومين الدقيق.

أمّا لو كان تحليل البول بالشرائح العادية كان به بروتين، فهنا يجب التأكد من ذلك بإعادة التحليل مرة أخرى بعد عدة أسابيع وفي حالة أن البروتين في البول ما زال موجوداً فعندها سيبدأ الطبيب بعلاج ذلك (بعد التأكد من أنه بسبب كلى السكري)، ولكن سيطلب منك تجميع تجميع البول لمدة 24 ساعة حتى يتأكد من كمية البول وكمية البروتين التي به في مدة 24 ساعة.

عملية تجميع البول لمدة 24 ساعة بحاجة إلى عدة نقاط يجب أن يراعيها المصاب بالسكري وهي:

1- عملية تجميع البول تبدأ من الصباح، وبعد أن يتبول المصاب بالسكري (لا يقوم بتجميع هذه العينة) ولكنه يكتب الساعة الذي قام فيها بالتبول. وهذا الوقت هو بداية الــ 24 ساعة.، ولنفترض أنه الــ 8:00 صباحاً، إذاً فإنه سيبدأ في تجميع البول من هذه الساعة وحتى الساعة 8:00 صباحاً من اليوم التالي.

2- هناك بعض المعامل (وهذا الأنسب) تعطي للمصاب بالسكري وعاء (عبوة 4 ليتر)، ولكن هنا في اغلب دول العالم العربي فإن المصابين بالسكري معظهم يجلبون عينة البول في وعاء بلاستيكي (مثل قارورة الماء الكبيرة أو ما شابه) المهم هو أن يكون الوعاء نظيف وجاف قبل بداية تجميع البول به. (ملاحظة: يجب على المصاب بالسكري تجميع البول في وعاء صغير نظيف ثم يقوم بتفريغه في الوعاء الكبير مع تجنب لمس البول والوعاء من الداخل باليد ).

3- قم بحفظ الوعاء الذي به البول في الثلاجة.

4- وقبل 8:00 صباحاً من اليوم التالي بقليل قم بالتبول وتجميع البول وللمرة الأخيرة.

5- حاول أن لا يختلط البول بالدم (أثناء الدورة الشهرية لدى النساء).

6- حاول أن لا يكون بعينة البول ورق التواليت، أو شعر العانة، أو أية أشياء أخرى مع عينة البول.

ماذا نسمي الحاله الذي يصاب فيها مرضى السكري بفقدان الوعي Diabetic Coma

هناك العديد من المسببات لحدوث الغيبوبة لأية شخص ما، إبتدأً من الإلتهابات الحادة مثل الإلتهاب السحائي، أو الحوادث التي تصيب الرأس، أو أمراض الغدد الصماء مثل هبوط في وظيفة الغدة النخامية أو الكظرية، أو الهبوط الحاد في وظيفة بعض الأعضاء المهمة مثل الكبد والكلى، أو التسمم نتيجة تناول لجرعات عالية من الأدوية لأية سبب...إلخ. ولكن في هذه المقالة سنلقي الضوء على
الغيبوبة والتي لها علاقة مباشرة بمرض السكري. بدايةً الغيبوبة هي (( حالة اللاوعي )) التي تمر بالمريض، (( واللاوعي )) هو أن المريض لا يدرك ولا يشعر بما يدور حوله، والغيبوبة نتيجة السكري من المضاعفات الهامة والخطيرة التي ربما تؤدي إلى الوفاة، في الحقيقة الإنطباع العام للغيبوبة نتيجة السكري "أنها شيء مخيف" ولكن ولله الحمد، الخبر المفرح هو أن نسبة حدوث الغيبوبة لمرضى السكري ليست عالية، كما أن العديد من حالات الغيبوبة من السهل علاجها وتمر بسلام ولا تـُخلف أية مضاعفات وكذلك طرق الوقاية منها بيد المريض كل ما يجب عليه فعله هو إتباع العلاج ونصائح الطبيب المعالج. ومن الأسباب التي تؤدي إلى الغيبوبة نتيجة السكري هو الإرتفاع العالي والخطير لسكر الدم أو الإنخفاظ الخطير لسكر الدم وحدوث الغيبوبة نتيجة السكري لا تحدث هكذا فجأة وبدون مقدمات (إلاّ في حالة نادرة سنتطرق لها لاحقاً) بل هناك بعض الأعراض الناجمة من زيادة السكر في الدم أو الناجمة من هبوط في سكر الدم يجب الإنتباه لها ومعرفتها.
--- أعراض زيادة السكر بالدم: مثل الشعور بالعطش، التبول بإستمرار، جفاف بالحلق، الشعور بالغثيان، التقيئ، سرعة بالتنفس.
--- أعراض هبوط سكر الدم: ربما ستشعر بالآتي: رعشة بالأطراف، خفقان القلب، متوتر وعصبي، مرهق، تعرّق كثير، جائع، دايخ.
ملاحظة هامة: في بعض المصابين بالسكري النوع الأول وخاصة بعد مرور عقد من تشخيص المرض والذين يتكرر لهم هبوط في سكر الدم، قد يـُصابوا بحالة عدم الشعور بهبوط في سكر الدم والتي تكون فيها الأعراض المنبّهه للهبوط غير واضحة وغير موجودة وربما تحدث الغيبوبة بسرعة أو أثناء النوم وقد تطرقنا لهذه الحالة في إحدى المقالات السابقة.
الزيادة العالية لسكر الدم أو الهبوط الشديد لسكر الدم قد يؤدي إلى ثلاث أنواع من الغيبوبة للمصابين بالسكري وهذه الأنواع الثلاثة هي:
1- حموضة السكري الكيتونية :
عندما لا تتمكن العضلات من إستخدام الجلكوز كمصدر للطاقة بسبب المشاكل مع الإنسيولين يقوم الجسم بالتحول إلى الدهون بالجسم وذلك لإستخدامها كمصدر للطاقة الأمر الذي يؤدي إلى تكوّن الأحماض الكيتونية وهي عبارة عن المخلـّفات الناجمة من إستخدام الدهون بالجسم لإنتاج الطاقة هذه الأحماض الكيتونية إذا زادت في الدم قد تصل إلى مستويات تعتبر سامة مما يترتب عن ذلك حدوث الغيبوبة الكيتونية ومشاكلها وذلك إذا لم يتم علاج الحالة في الحقيقة الحموضة الكيتونية تصيب غالباً المصابون بالسكري النوع الأول ولكن قد تحدث أيضاً للمصابين بالسكري النوع الثاني وكذلك المصابات بسكر الحمل.
2- حالة زيادة السكر مع زيادة إسموزية الدم :
هذه الحالة في الغالب تحدث للمصابين بالسكري النوع الثاني وعندها يكون معدل السكر في الدم في الغالب أكثر من 600 ملجم / ديسيليتر الأمر الذي يؤدي إلى زيادة تخثر الدم وخروج الجلوكوز (السكر) بكميات كبيرة عن طريق البول مصحوباً بفقد كميات كبيرة من السوائل الأمر الذي يؤدي إلى حدوث جفاف شديد وخطير وإذا لم يتم علاج ذلك قد يُصاب المريض بالغيبوبة.
3- هبوط السكر بالدم :
من أهم الأعضاء التي تعتمد إعتماد كلي على الجلوكوز (السكر) لإنتاج الطاقة هو الدماغ وفي حالة هبوط السكر بالدم لقيم خطيرة فحدوث الغيبوبة أمر وارد فيجب الإنتاه لذلك، في الحقيقة هبوط سكر الدم يحدث في الغالب نتيجة أخذ جرعة الإنسيولين بكمية كبيرة أو أخذ الإنسيولين ثم عدم تناول الوجبة الرئيسية أو الوجبة الخفيفة، وكذلك عند بذل مجهود عضلي (رياضة) بصورة غير مرتب لها مسبقاً، أو شرب كمية كبيرة من الكحوليات قد يسبب أيضاً في هبوط سكر الدم مع ملاحظة أن سرعة هبوط سكر الدم من العوامل الهامة التي تؤثر على ظهور أعراض هبوط السكر، على سبيل المثال إذا إنخفض سكر الدم بقيمة 50 ملجم/ديسيليتر في بضع ساعات فإن أعراض هذا الهبوط قد تكون غير ملحوظة وقليلة أمَا إذا إنخفض سكر الدم بنفس القيمة في بضع دقائق فإن أعراض هذا الهبوط تكون ملحوظة وواضحة.
والآن من؟ من المصابون بالسكري عُرضة للغيبوبة نتيجة الحالات المذكورة أعلاه ؟ في الحقيقة كل مصاب بالسكري عُرضة لهذه المضاعفات إلاّ أن الحموضة الكيتونية في العادة تـُصيب المصابون بالسكري النوع الأول أمّا حالة زيادة السكر وزيادة إسموزية الدم ففي الغالب تـُصيب المصابون بالسكري النوع الثاني والكبار في السن نسبياً وتزداد نسبة حدوث الغيبوبة للذين لا يقومون بالقياس الذاتي لسكر الدم بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم.
حدوث الغيبوبة للمصاب بالسكري يعني ضرورة نقله إلى أقرب مركز صحي أو مستشفي حتى بعد إجراء بعض التدخلات العلاجية المستعجلة في البيت أو أية مكان آخر حيث سيقوم الفريق الطبي المعالج بعمل بعض التحاليل مثل تحليل سكر الدم وتحليل الأحماض الكيتونية بالبول/بالدم ووظائف الكلى وكمية الأملاح بالدم وبعض التحاليل الأخرى وذلك حسب الحالة من الناحية الإكلينيكية.

ما هي المعلومات التي أنت بحاجة لها ؟ "المثقف السكري"

كانوا يقولوا "المعرفة قوة" والآن يقولوا "المعرفة + التطبيق = قوة" والأخيرة هي الأصح. فالمعرفة يجب أن يتبعها تطبيق حتى تؤتي ثمارها.

في الحقيقة وحسب الخبرة وغياب المثقف السكري في "عالمنا العربي" فإن ذلك يجعل علاج المصابين بالسكري بالنسبة لنا تحدي كبير،فإن الكثير من المصابين بالسكري ليس لديهم علم "على الأقل" ببعض المهارات الأساسية للتعامل مع السكري الأمر الذي يجعل علاجهم ليس بالسهل.

ومن المتعارف عليه دولياً ، فإن "المثقف السكري" يجب أن ينجح في تعليم المصابين بالسكري وكذلك جعلهم يعملون بما يعلمون حتى أن المثقف السكري قد يُطلق عليه أحياناً "المربي".
على أية حال الجوانب التالية من السكري. أي أنه وبعد عملية التثقيف بخصوص السكري فإنه يجب على المصاب بالسكري التأكد من أنه قد أستوعب الآتي:

1. فكرة عامة عن الإصابة بالسكري ( تعريفه ، أنواعه ، مضاعفاته ، كيفية علاجه...إلخ).
2. معرفة النظام الصحي الغذائي للمصابي بالسكري.
3. متى يستطيع أن يزاول الرياضة ، ونوع الرياضة المناسبة له ، ومدتها.
4. كيفية مراقبة سكر الدم تلقائياً (SMBG) بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم المنزلية.
5. نبذه مختصرة على الأدوية والطرق الأخرى التي تستخدم في علاج السكري (أنواعها ، جرعاتها ، مضاعفاتها الجانبية، .. إلخ).
6. معرفة المضاعفات الحادة للإصابة بالسكري (مثل هبوط سكر الدم ، زيادة سكر الدم)، وعلاجها وطرق الوقاية منها.
7. معرفة المضاعفات المزمنة للإصابة بالسكري (مثل شبكية السكري، كلى السكري، أمراض الشرايين والقلب)، وعلاجها وطرق الوقاية منها.
8. وضع الأهداف العلاجية والتغلب على العوائق لتحقيق هذه الأهداف.
9. التأقلم النفسي للتعايش مع الإصابة بالسكري.
10. بالنسبة للنساء، كيفية التصرف في فترة ما قبل الحمل وأثناء الحمل مع السكري.
11. كيفية التصرف مع السكري في بعض الظروف الخاصة مثل أثناء الصيام ، وأثناء فترة أداء مناسك الحج والعمرة، وفي الأعياد.

بالطبع هذه من مهام المثقف السكري ولكن نظراً لعدم وجوده في عالمنا العربي فأنصح المصابين بالسكري بالبحث عن المصادر الموثوق بها والإعتماد على أنفسهم إلى حين توفر "المثقف السكري". فعندما تكون لهم معرفة بما ذكر أعلاه فإنهم سيكونوا واثقين من أنفسهم في علاج إصابتهم بالسكري ولو أنهم طبقوا وعملوا بما علموا به فإنهم سينجحوا في التعايش معه بسلام.

ما الفرق بين الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه Insulin analogues & Insulin Human

في الحقيقة عندما نقول إنسيولين بشري فإن هذا لا يعني أن الإنسيولين مشتق من بنكرياس البشر. ولكن يتم إنتاج الإنسيولين البشري من بعض أنواع البكتيريا بإستخدام تقنية الهندسة الوراثية والإنسيولين الناتج من هذه التقنية والهندسة الوراثية هو إنسيولين مماثل ومطابق في تركيبته للإنسيولين البشري والذي يُفرز من البنكرياس ويُطلق عليه الإنسيولين البشري. وهذا يختلف كثيراً عن الإنسيولين الحيواني والمشتق من بنكرياس الحيوانات كالأبقار والخنازير.

أمّا ما يُعرف بالإنسيولين الشبيه "Insulin analogues" فهو عبارة عن الإنسيولين البشري المذكور اعلاه ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.

فإنسيولين "الوجبات" الشبيه (كالأبيدرا ، والنوفورابيد ، والنوفولوج ، والهيومالوج) بداية مفعوله أسرع وله قمة أعلى وينتهي مفعوله أسرع من إنسيولين "الوجبات" البشري (كالريكيولار ، والأكترابيد) وهذا الأمر يجعل الإنسيولين الشبيه السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" له ميزة عن الإنسيولين البشري السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" من حيث:

1- لا يوجد هناك داعٍ للإنتظار 20-30 دقيقة قبل الأكل بعد حقن الإنسيولين. فالإنسيولين الشبيه السريع المفعول بأمكانك حقنه تم البدء في الأكل دون إنتظار.

 2- نسبة الزيادة لسكرالدم بعد الأكل (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه لأن له قمة "ذروة مفعول" أعلى من الإنسيولين البشري.

3-  نسبة حدوث الهبوط في سكر الدم بين الوجبات (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه عن مستخدمي الإنسيولين البشري لأن مفعوله ينتهي أسرع من الإنسيولين البشري.

أما بالنسبة للإنسيولين الشبيه "القاعدي" (اللانتوس والليفيمير) فإنهما يمتازان عن الإنسيولين البشري "القاعدي" (إن بي إتش "NPH" أو الإنسيولاتارد) بأن مدة مفعولهما أطول ولا توجد لهما ذروة مفعول (بالرغم من وجود ذروة مفعول بسيطة لـ الليفيمير) وهذا الفرق يجعل الإنسيولين الشبيه القاعدي أفضل من الإنسيولين البشري القاعدي كأنسيولين قاعدي.

ملاحظة: لمعرفة ما المقصود بالإنسيولين القاعدي وإنسيولين الوجبات يرجى مراجعة الدروس المبسطة في هذه الصفحة عن الإنسيولين. "5- دروس مهمة ومبسطة جداً لمستخدمي الإنسيولين".

- هناك شيء مهم في الحقيقة وهو الإختلاف في الأسعار بين الإنسيولين الشبيه والإنسيولين البشري، فالإنسيولين الشبيه اغلى بكثير من الإنسيولين البشري.

- نقطة أخيرة وهي أن هناك مفهوم خاطئ وهو إعتقاد البعض بأن إستخدام الإنسيولين الشبيه أفضل من الإنسيولين البشري من حيث التحكم في سكر الدم. هذا المفهوم خاطئ فالتحكم في سكر الدم يعتمد على رؤوس المثلث العلاجي الثلاث وهي ("الإنتظام في العلاج + الأكل الصحي والحمية + الإنتظام في الرياضة") وليس نوع الإنسيولين.

لا بد من عمل التحليل التراكمي لسكر الدم "HbA1c" كل اربعه اشهر على الاكثر

تطوير أدوية جديدة لعلاج مرض السكري عبر مركب exendin-4

قال باحثون أميركيون، إنهم نجحوا في تطوير أدوية جديدة لمرض السكري من النوع الثاني، لا تسبب آثارًا جانبية كتلك التي تسببها الأدوية الحالية، وأبرزها الغثيان والقيء.

الدراسة أجراها باحثون بجامعتي بنسلفانيا وسيراكيوز في الولايات المتحدة، وعرضوا نتائجها، أمس الاول الثلاثاء، أمام الاجتماع السنوي لجمعية دراسة السلوك التحفيزي الذي يعقد في الفترة من 17-21 يوليو/تموز الجاري بولاية فلوريدا.

وأوضح الباحثون أن أدوية السكري الحالية، غالبًا ما تؤدي إلى العديد من الآثار الجانبية المزعجة، على رأسها الغثيان والقيء، حيث تقلل تلك الآثار من جودة حياة المرضى.

وأضافوا أن جميع العقاقير التي اعتمدتها هيئة الغذاء والدواء الأميركية FDA لعلاج السكري تسبب الغثيان والقيء لما بين 20% إلى 50% من المرضى.

وللتغلب على هذه المشكلة، نجح الفريق في تعديل المركب النشط في الأدوية الحالية، وهو مركب يسمى exendin-4، عن طريق ربط كل جزيء منه بفيتامين ب 12، وأنتجوا مركبًا أقل امتصاصًا في مناطق الدماغ التي تسبب الغثيان والقيء.

وجرب الفريق الدواء الجديد على الحيوانات المصابة بالسكري من النوع الثاني، ووجدوا أنه فعال في الحد من ارتفاع السكر في الدم كالأدوية التقليدية، ولكن دون أن يسبب آثارا جانبية.

ووجد الباحثون أيضًا أن الحيوانات التي تناولت الدواء الجديد أصيب 9% منها فقط بالأعراض الجانبية لأدوية السكري وهي الغثيان والقيء، مقابل 90% من مثيلاتها التي تناولت الأدوية التقليدية.

ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن نحو 90% من الحالات المسجّلة في العالم لمرض السكري، هي من النوع الثاني، الذي يظهر أساسًا جرّاء فرط الوزن وقلّة النشاط البدني، ومع مرور الوقت، يمكن للمستويات المرتفعة من السكر في الدم أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والعمى والأعصاب والفشل الكلوي.

في المقابل، تحدث الإصابة بالنوع الأول من السكري عند قيام النظام المناعي في الجسم بتدمير الخلايا التي تتحكم في مستويات السكر في الدم، وتكون معظمها بين الأطفال

عمليات تنقيص الوزن " Bariatric Surgery " وعلاج النوع الثاني من السكري .. الأمر ليس كما يبدو !

العمليات الجراحية التي تؤدي إلى تنقيص الوزن "Bariatric Surgery" لاقت مؤخراً إهتمام خاص وشدت إنتباهنا إلى إمكانية أن يكون هذا النوع من العمليات (( خيار جيد )) لعلاج النوع الثاني من السكري وذلك بعد سلسلة من التقارير والأبحاث التي تم فيها عمل هذا النوع من العمليات على المصابين بالنوع الثاني من السكري ومصابون بالسمنة أيضاً في السنوات القليلة الماضية. ففي دراستان مهمتان واحدة تم نشرها في المجلة الطبية نيوإنجلاند جورنال "NEJM" والأخرى تم إجراءها في كليفلاند كلينك "Cleveland Clinic" أوضحت النتائج بأن التدخل الجراحي أدى إلى إختفاء السكري لدى المصابين بالسكري النوع الثاني والمصابون بالسمنة "في البعض منهم وليس كلهم".
ولكن الذي كان يعيب هذه الدراسات هو أنها دراسات صغيرة ولمدة تعتبر قصيرة "سنتين فقط مدة الدراسة"
ولكن تم نشر نتائج دراسة هامة في مجلة جراحة السمنة "Obesity surgery" بتاريخ 18/11/2012 ، حيث نجح البحاث في دراسة بيانات لــ 4,434 شخص لديهم مرض السكري النوع الثاني وقد قاموا بإجراء عملية لتنقيص أوزانهم "Bariatric Surgery" والبيانات تضمنت لبيانات مرضى في الفترة بين 1995-2008 ، وكان الهدف من البحث هو معرفة تأثير هذا النوع من العمليات على المدى البعيد، ونسبة إختفاء السكري، ونسبة رجوع السكري. وقد خلص البحاث إلى أن إختفاء السكري قد يحدث للبعض "وليس كل المرضى" وأن أكثر من الثلث من الذين إختفى منهم السكري، يرجع لهم السكري في ظرف 5 سنوات ، كما خلص البحاث إلى أن الحاجة إلى أبحاث أخرى لمعرفة كيفية حدوث إختفاء السكري بدقة شيء مهم، وكذلك ما هو الوقت الأنسب للمصاب بالسكري لإجراء هذا النوع من االعمليات ؟ وما هي العلاقة بين مدة إختفاء السكري وحدوث مضاعفات السكري بأنواعها المختلفة.
ملاحظة: بعض المصابين بالسكري يعتقدوا بأنك بمجرد ما تقوم بعمل هذا النوع من العمليات فإن هذا يشفيك من السكري النوع الثاني. ولكن في الواقع إن الأمر ليس كما يبدو وهذا ما أوضحته هذه الدراسة المهمة. فهي دراسة تعتبر جيدة حيث أنها تضمنت عدد كبير من الأشخاص ، وكذلك العينة كانت من ثلاث أمكان "ولايات" مختلفة معروفة بدقة توثيق بياناتها

التحليل التراكمي لسكر الدم HbA1c

 دائماً نقول بأن هناك ثلاث أهداف رئيسية يجب تحقيقها لعلاج الإصابة  بالسكري وهي التحليل التراكمي ، مراقبة ضغط الدم ، مراقبة الكلوليسترول  بالدم. أليس كذلك؟ وإذا أهمل المصاب بالسكري إحدى هذه الأهداف فإنه لم  يستكمل علاج إصابته بالسكري.

 جـرت العـادة في هذه الصفحة هو نشر ثلاث مقالات مستقلة متتالية لكل هدف  على حدة. ولكن نظراً للأبحاث المتواصلة في مجال السكري وإعادة رسم توجيهات  عالمية جديدة لهذه الأهداف الثلاث الرئيسية لعلاج السكري بناءً على نتائج  تلك الأبحاث، فإنه يجب عليّ إعادة كتابة هذه المقالات الثلاث كل عام مرة.  حتى نواكب توجيهات الدول المتقدمة في هذا المجال والعمل بها. ولكن هل هناك  تغييرات لهذه الأهداف الثلاث؟ سنرى.
 
 فـ المقالات الثلاث التالية والمتتالية على مدى الأيام القادمة سنتحدث  عن هذه الأهداف وفق التوجيهات العالمية وبالتحديد "رابطة السكري الأمريكية"  لسنة 2017 م.
 
 في هذه المقالة سنتحدث عن التحليل التراكمي لسكر الدم. وفي المقالتين  القادمتين سنتحدث عن ضغط الدم ، ويليها الكوليسترول والدهون بالدم للمصابين  بالسكري.
 
 - عندما تحاول أن تتحكم في سكر دمك بإخذك للعلاج الطبي، وبإتباعك الحمية  الغذائية، وبممارسة الرياضة (أي رؤوس المثلث العلاجي) فما هي الطريقة  المثلى لمعرفة هل أنت نجحت في تحكمك في سكر الدم أم لا؟ سؤال مهم يجب على  المصاب بالسكري أن يسأل نفسه هذا السؤال من حين لآخر.
 
 في الحقيقة الطريقة المثلى (على الأقل حالياً وحتى إيجاد طريقة أخرى)،  الطريقة المثلى لمعرفة هل أنت متحكم في سكر دمك أم لا؟ هي معرفة قيمة  التحليل التراكمي لسكر الدم (HbA1c). وهو عبارة عن تحليل للدم ويعطي فكرة  عامة عن متوسط السكر في الدم لديك قبل ثلاثة أشهر من إجراء التحليل. 
 
 ووفق التوجيهات لرابطة السكري الأمريكية لسنة 2017 فإن تحديد قيمة  التحليل التراكمي المستهدفه تختلف من مريض لآخر. ولكن "بصفة عامة" يجب أن  تكون أقل من 7% إلا أن هناك بعض المصابين بالسكري يجب أن "نكتفي" بأن يكون  التحليل التراكمي أقل من 8% أي أقل حدة في تعديل السكر بالدم، وهناك بعض  مرضى السكري والذي نسعى بأن يكون التراكمي لديه أقل من 6.5% أي أكثر حدة في  تعديل السكر بالدم.
 
 فبصفة عامة إذن يجب أن يكون التحليل التراكمي لديك أقل من 7% ولكن من ؟  هم الفئات من مرضى السكري والذين يجب أن "نكتفي" بأن يكون التراكمي أقل من  8% ، إنهم:
 
 1- كل المصابين بالسكري والذين يحدث لهم نوبات هبوط "شديدة" في سكر الدم.
 
 ملاحظة: الهبوط في سكر الدم "الشديد" هو الهبوط في سكر الدم والذي  يستلزم تدخل طرف ثاني لعلاجه "أي أن المصاب بالسكري في حالة لا تمكنه من  علاج الهبوط في السكر بالدم بمفرده" ويجب أن يساعده أحدهم على ذلك. هذا ما  يُعرف بهبوط السكر "الشديد".
 
 2- عندما نتوقع أن حياة المصاب بالسكري محدودة مثل شخص مصاب بالسرطان في  مراحل متقدمة أو أن السرطان ليس لديه شفاء وعمر المصاب به أصبح محدود أو  أن المصاب بالسكري طاعن في السن"
 
 3- في حالة أن المصاب بالسكري لديه مضاعفات السكري المزمنة في مراحلها  المتقدمة ومشاكل بالشرايين والقلب. مثل مراحل متقدمه من كلى السكري أو  الفشل الكلوي.
 
 4- في حالة أن المصاب بالسكري لديه أمراض أخرى عديدة مصاحبة لإصابته بالسكري
 
 5- وفي حالة أن المصاب بالسكري "لديه السكري لفترة طويلة" ويحاول  و"مجتهد" بتنقيص التحليل التراكمي بالعلاج المكثف من أقراص وإنسيولين،  ولكنه لم ينجح، فوجب على الطبيب عدم الإصرار على تحليل تراكمي لأقل من 7%.  لأن ذلك قد يضره.
 هذا من ناحية ومن ناحية أخرى وعلى النقيض فإننا نقترح لبعض المصابين  بالسكري أن يكون التحليل التراكمي لديهم أقل من 6.5% (بشرط ألا تحدث لهم  نوبات هبوط في سكر الدم بصورة متكررة أو شديدة) وهذه الفئة من المصابين  بالسكري تشمل كل من:
 
 1- المصابين بالسكري منذ فترة قصيرة (أي حديثي تشخيص السكري).
 
 2- المصابين بالنوع الثاني من السكري والذين تمكنوا من السيطرة على السكري بتغيير نمط الحياة (النظام في الأكل وممارسة الرياضة) فقط.
 
 3- المصابين بالسكري النوع الثاني و الذين تمكنوا من السيطرة على السكري ب إستخدم تغيير نمط الحياة والميتفورمين فقط.
 
 4- أن يكون متوقعاً أن عمر المصاب بالسكري غير محدود (أي لا يوجد ما يُشير إلى أن عمر المصاب بالسكري محدود كالمذكورين أعلاه).
 
 5- المصابين بالسكري والذي ليس لديهم أمراض الجهاز الدوري والقلب.
 
 سؤال: وماذا عن المرأة الحامل والأطفال؟ كم ينبغي أن يكون التراكمي  لديهم؟ وفق التوجيهات الجديدة لسنة 2017 م. لرابطة السكري الأمريكية.

مرض السكر و صيام شهر رمضان Diabetes in Ramadan

قال الله تعالي : ” يأيها الذين آمنوا كتب عليكم الصيام كما كتب علي الذين من قبلكم لعلكم تتقون ” .

لقد خص الله شهر رمضان بميزات وفضائل عظيمة جعلت هذا الشهر عزيزاً علي نفس كل مسلم ومسلمة يترقبه الفرد ويسعد بقدومه ويفرح بما فيه من صيام وصلاةوعبادات، ولما في هذا الشهر من عبادات وطاعات تؤثر تأثيراً مباشراً عليالصحة كان علي المصاب بمرض السكرمراعاة ذلك التأثير، وبما أن للصيام أثـر إيجابى علي هؤلاء المرضي يبقى علي المريض مراعاة جانب الغذاء والدواءفى هـذا الشهر والذي يختلف اختلافاً كلياً عن باقي أشهر السنة.
إن هذا المقال يسعى إلي توضيح هذا الأمر وتسهيله ليتسنى للمريض معرفة مايجب مراعاته خلال هذا الشهر، ونؤكد أن هناك قسم من المصابين بهذا الداء لايمكنهم الصيام بتاتاً وذلك أخذاً بالرخصة الشرعية إتباعاً لقوله تعالي (فمن كان منكم مريضاً أو علي سفر فعدة من أيام أخر يريد الله بكم اليسرولا يريد بكم العسر).

أهمية الموضـــوع :

تبرز أهمية التوعية فى هذا الموضوع للمصابين بمرض السكروغيرهم ممن لهم علاقة بالمصابين وذلك للتغير الحاصل فيما يلي:
أ ـ النظام الغذائي.
ب ـ النظام اليومي.
ج ـ النظام العلاجي.

ففي يوم واحد تتغير هذه الأنظمة بصورة مفاجئة من النظام العادي فى الأيامالعادية إلي نظام الصيام خلال شهر رمضان ثم تتغير مرة أخرى وبشكل مفاجئأيضاً يوم العيد ومن ثم خلال شهر شوال.

أولاً : تغير النظام الغذائي :

يتغير النظام الغذائي خلال شهر رمضان ليشمل الأمور التالية:

تغير عدد الوجبات : مما لا شك فيه أن الغالبية العظمى من المصابينيتناولون ثلاث وجبات يومية ممثلة بالفطور والغداء والعشاء قد يتخللهاوجبات خفيفة، أما فى شهر رمضان فإن الوجبات تقل عدداً لتصبح إفطاراًوسحوراً قد يتناول الفرد وجبة خفيفة بينهما، إن هذا يعني تعرض الشخصلارتفاع فى نسبة السكر فى الدم مرتين بدلاً من ثلاث مرات يومياً.

تغير أوقات الوجبات : يتغير وقت الوجبات اليومي نظراً للصيام خلال اليوممما يعنى أن التوزيع الحاصل علي وجبات الغذاء اليومي المعتاد، (الإفطارصباحا والغداء ظهراً والعشاء ليلاً) تتحول إلي إفطار عند الغروب وسحور قبلالشروق وهذا يعنى أن الإرتفاع الحاصل على نسبة السكر في الدم يتحول منثلاث مرات صباحاً وعصراً ومساءًا إلي مساءًا وعند الصباح الباكر مما يجعلتغيير العلاج ملازماً للتغير الحاصل فى الغذاء.
هذا علماً بأن هناك شواذ لهذه القاعدة كمن يتناول وجبة الإفطار بعد المغرببساعة أو من يتناول وجبة السحور في الساعة 12 من منتصف الليل.

تغير مكونات الوجبات : يحصل تغير فى مكونات الوجبات الغذائية خلال شهررمضان حيث يأخذ التمر حيزاً واضحاً في مائدة الإفطار يشاطره العصيربأنواعه المختلفة. أما ما تشتمل عليه المائدة عند معظم الناس فإن ذلكيشتمل على المقليات وعلي رأسها السمبوسك والحساء بأنواعه إضافة إليالحلويات المختلفة والوجبات الغنية بالدهون والنشويات.
تغير السعرات الحرارية : إن التغير الحاصل على عدد الوجبات وأوقاتهاومكوناتها له تأثير مباشر علي كمية السعرات الحرارية اليومية للصائم، حيثيحصل نقص عام في إجمالي السعرات الحرارية وخصوصاً في الأيام الأولي للصيامنظراً لأثر الصوم علي شهية الصائم.

ثانياً : تغير النشاط اليومي :

يؤثر الصوم على النشاط اليومي للفرد فيقل فى الغالب خلال النهار ويزدادخلال فترة الليل وخصوصاً لدى من يؤدون صلاة التراويح والقيام مما ينعكس بصورة واضحة على نسبة السكر فى الدم، بل أن النشاط الزائد خلال فترة الصومقد يؤدي إلى إنخفاض نسبة السكر فى الدم.

ثالثاً : تغير النظام العلاجي :

مما سبق يتضح التغير الواضح فى نظام الغذاء والنشاط اليومي والذي بدورهيحتم تغير النظام العلاجي، يكون هذا التغير تحت إشراف طبيبك المعالج وطبقاً لإرشاداته سواء كنت ممن يتعاطى الحبوب أو حقن الإنسولين علماً بأنعدم استشارة طبيبك قد يعرضك إلى إنخفاض شديد فى خلال فترة الصيام أوإرتفاع شديد فى خلال فترة الفطر.

نصائح عامة للصائم :

إنخفاض نسبة السكر في الدم : مما سبق يتضح أن تغير الأنظمة الثلاثة يؤدي إلى زيادة الفترة بين الوجبات إضافة إلى نقص فى إجمالى السعرات الحراريةمما يؤدي إلى حصول حالات الإنخفاض في نسبة السكر في الدم والتي تختلف فيالشدة من أعراض الإنخفاض الخفيفة إلى الإغماء الكامل، لذلك فإن على المصابمراعاة هذه الأعراض والمشتملة على : التعرق ـ حصول الرعشة (الرجفان) ـالفتور العام في الجسم ـ زيادة في ضربات القلب ـ الهلع والشعور بالجوعالشديد ـ الشعور بالدوار ـ الصداع ـ الإختلاج والسبات (الإغماء).

التخمة وأعراض زيادة نسبة السكر في الدم : يصاحب هذه الحالة إرتفاع فينسبة السكر في الدم تشمل أعراض الإرتفاع المعروفة لدى المصاب وذلك عندتناول كميات من الأغذية بصورة زائدة وخلال فترة وجيزة، وتشمل هذه الأعراضما يلي: الشعور بالعطش الشديد ـ زيادة في التبول ـ حصول الغثيان والتقيئ ـحصول الجفاف وصعوبة في التنفس.
وجبة ما بين الإفطار والسحور : تبرز أهمية هذه الوجبة في إيجاد التوازنالغذائي وحصول إنضباط في نسبة السكر في الدم خلال فترة الإفطار وبعد تناولالعلاج.

طريقة تناول العلاج : إن تناول الحبوب الخافضة للسكر يجب أن يكون قبلتناول وجبة الطعام بـ 15 دقيقة ويمكن للصائم المصاب بداء السكرى الإلتزامبذلك أثناء وجبة الإفطار بتناوله تمرة أو تمرتين مع كمية من الماء ثم يأخذعلاجه المطلوب وبعد أدائه لصلاة المغرب يتناول وجبة إفطاره كالمعتاد، أماوجبة السحور فيتناول علاجه قبلها بـ 15 دقيقة.

يوم العيد : ذكرنا بأنه خلال هذا اليوم يحدث تغير مفاجئ فى النظام الغذائىالمتبع خلال شهر كامل، وخاصة بأنه في يوم العيد تكون الوجبات الغذائيةغنية جداً بالمواد الدسمة والنشويات، لهذا يجب علي الصائم المصاب بداءالسكرى أن يكون التحول في نظامه الغذائي تدريجياً وذلك منعاً لإصابتهبالتخمة وزيادة السكر في الدم.

وفي النهاية ننصح الإخوة الصائمين المصابين بمرض السكرب إتباع التعليمات السابقة لكي يكون صيامهم عاملاً مساعداً في التحكم بمرضهم وليس عامل ضررعليهم. ونتمنى لجميع الصائمين صياماً مقبولاً وإفطاراً شهياً إن شاء الله
وكل سنه وانتم طيبين

ثلاث أمور " نفسية " تحتاج إلى توضيح للمصاب بالسكري بخصوص حُقن الإنسيولين Psychotic conditions and diabetes !

في الحقيقة هناك العديد من الأسباب التي تجعل المصابين بالسكري النوع الثاني غير متحمسين بالبدء في إستخدام حـُقن الإنسيولين، وسنتطرق في هذه المقالة إلى الثلاثة الأسباب والمتعلقة بنفسية المصاب بالسكري عندما تقوم بإخباره بأنه يجب عليه البدء في إستعمال حُقن الإنسيولين وهي:


1- (( الشعور بالخوف بإحتمال زيادة نسبة المضاعفات الناجمة عن مرض السكري بإستخدام الإنسيولين ))
بعض المرضى يعتقد أن البدء بالإنسيولين معناه أن السكري لديه اصبح في مراحل متطورة وأن حدوث المضاعفات المزمنة الخطيرة لمرض السكري قد بدأت تحدث، وخاصةً إذا كان للمصاب بالسكري أحدُ من أقاربه بالأسرة بدء في حقن الإنسيولين في فترة متأخرة ومتطورة من مرض السكري ، فمن المهم جداً توضيح هذه النقطة وإعلام المريض بأن الإنسيولين من الأدوية التي تحد من حدوث مضاعفات مرض السكري وذلك كما أوضحت الدراسة المهمة "يو كى بي دي أس" (UKPDS) ، فهذه الدراسة أوضحت أن العلاج بالإنسيولين يحد من الإصابة بالمضاعفات الوعائية الدقيقة مثل الثأثيرات الجانبية على شبكية العين والثأثيرات الجانبية على الكلى والتأثيرات الجانبية على الأطراف العصبية.


2- (( الخوف الشديد من إستعمال الحقن "Needle phobia"))
الخوف من الألم المصاحب مع إعطاء حُقن الإنسيولين قد يكون عائق مهم ، وللتغلب على هذا العائق يجب تثقيف المريض وإخباره بأن التكنولوجيا المتقدمة في صناعة إبر الإنسيولين تمكنت من صناعة إبر ذات قـُطر صغير جداً وذلك بإستخدام التقنية الليزرية بحيث تصبح الإبر لا تسبب أية ألم يذكر ، إذا أُستخدمت بالطريقة الصحيحة وذلك بأن يقوم المريض بإختيار المكان المناسب لحقن الإنسيولين وخاصةً الأماكن التي تحتوي على أنسجة دهنية مثل الكثف والفخد والبطن ، ثم أن إستخدام أقلام الإنسيولين يساعد كثيراً على التغلب على هذه المشكلة.


3- (( الشعور بالإحباط لدى المريض وذلك لإعتقاده بأنه فشل في السيطرة على السكر بإستخدام الأقراض المُخفضة للسكر إذا أقر الطبيب بضرورة حقن الإنسيولين ))
بعض المرضى المصابون بالنوع الثاني من السكري ينتابهم شعور بالإحباط لإعتقادهم بأنهم فشلوا في السيطرة على مرض السكري بإستخدام الأقراص "وخاصةً أولئلك المواظبون على الإهتمام بسكر دمهم بإستخدام الأقراص"، فيجب على الطاقم الطبي أن يهتم بهذه النقطة ومحاولة تثقيف المريض (( بشيئ مهم جداً ))، وهو أن السبب في مرض السكري النوع الثاني (وهو غير مفهوم بصورة واضحة) من طبيعته (( الإستمرار في التدهور )) رغم العلاج الطبي إلى أن يأتي الوقت الذي يصبح فيه إعطاء حقن الإنسيولين أمرٌ لا مفر منه ، إذن الحاجة إلى الإنسيولين أمر قد يكون حتمياً بمرور الوقت حتى لو كان المريض يأخذ في علاجة بطريقة منتظمة.

يقولون بأنك تستطيع أن تـُغيير "ديانة Religion" شخص أسهل من أن تـُغيير "عاداته وسلوكياته Behavior". هل هذا صحيح؟

بالطبع الحديث عن مرض السكري. فإن حدوث مرض السكري لأية شخص يجب أن يتداخل عاملان مهمان وهو العامل البيئي والعامل الوراثي. ومن أمثلة العامل البيئي لحدوث النوع الثاني من مرض السكري هو "السمنة" فالشخص السمين عُرضة للنوع الثاني من السكري. ولكن ليس كل من هو مصاب بالسمنة يحدث له السكري لأن هناك عامل آخر يجب أن يكون موجود لحدوث السكري وهو العامل الوراثي.

و لمعرفة من هم لديهم هذا العامل الوراثي فإن هذا يتطلب معرفة المورثات "الجينات" التي تجعل الشخص عُرضة للنوع الثاني من السكري. وقد وجد البحاث أن هناك العديد من المورثات "الجينات" التي تجعلك عُرضة للنوع الثاني من السكري. وكما هو معلوم فإنه لمعرفة هل الشخص لديه عُرضة للسكري "النوع الثاني" بالبحث عن هذه المورثات "الجينات" أمر ((غير عملي)) نظراً لكثرة عدد المورثات التي تم إكتشافها في النوع الثاني من السكري. ونظراً لغلاء ثمن "طرق" معرفتها. كما أن هناك سبب آخر وهو أنه في حال العثور على تلك المورثات فإن حدوث مرض السكري ليس حتمي. ليس هذا فحسب فإنه حتى لو تم معرفة المورثات فهل هذا سيحسن من تغيير نمط الحياة والعادات والسلوكيات للشخص الذي تم إخباره بنتائج إختبار المورثات "الجينات" وإخباره بأنه عُرضة للإصابة بنسبة كبيرة بالسكري وعليه تغيير نمط حياته وسلوكياته حتى يتمكن من الوقاية من حدوث النوع الثاني من السكري؟

للإجابة على هذا السؤال قام فريق من البحاث بعمل دراسة من ضمن برنامج الوقاية من السكري في دراسة تم نشرها في مجلة "رعاية السكري" (Diabetes Care) بتاريخ 28-8-2012. وذلك بتقسيم عدد 108 شخص مصاب "بالسمنة" إلى ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى تم إخبارها بأنها لديها نسبة عالية لحدوث السكري النوع الثاني وذلك بناءً على تحليل المورثات لديهم. والمجموعة الثانية تم إخبارها بأنها لديها نسبة قليلة لحدوث السكري النوع الثاني وذلك بناءً على تحليل المورثات لديهم. والمجموعة الثالثة لم يتم إخبارهم بحال المورثات لديهم ولا بنسبة عُرضتهم لحدوث السكري. وبالطبع الثلاث مجموعات أشخاص مصابون بالسمنة.

ثم بعد ذلك تم توضيح أهمية تغيير نمط الحياة وذلك بإتباع نظام صحي وممارسة الرياضة وتنقيص الوزن، وأهمية هذه التغييرات على الوقاية من مرض السكري. للمجموعات الثلاث. وكان البحاث يأملون بأن يكون الأشخاص الذين تم إخبارهم بأنهم عُرضة بنسب كبيرة للسكري بناءً على تحليل المورثات لديهم "وهي غالية الثمن كما ذكرنا"، بأن يكون هؤلاء الأشخاص لديهم ((حافز أكبر)) لتغيير نمط الحياة، ولكن هذا لم يحدث حيث أنه لم يكن هناك أية إختلاف "هام إحصائياً" في نقص الوزن وتغيير نمط الحياة في المجموعات الثلاث. ففي هذا البحث "على الأقل" خلص البحاث بأن معرفة نتيجة المورثات "الجينات" ونسبة الإصابة بالنوع الثاني للمصابون بالسمنة ((غير مجدية)) لتغيير نمط الحياة وتنقيص الوزن، ومن تم الوقاية من النوع الثاني من السكري.

فائدة أخرى للرضاعة الطبيعية ! Diabetes and breastfeeding

كما هو معلوم فإن الإصابة بـ "سكري الحمل" تجعل المصابة به عُرضة للإصابة بالسكري النوع الثاني في المستقبل، فوجب على المصابة بـ "سكري الحمل" العمل على الوقاية من الإصابة بالنوع الثاني من السكري وذلك بالمحافظة على الوزن المثالي ، وممارسة الرياضة ، والأكل الصحي المعتمد على الخضروات والفواكه، ولكن ماذا عن الرضاعة الطبيعية ؟ هل لها دور في الوقاية من الإصابة بالنوع الثاني من السكري للسيدات اللواتي أُصبن بـ "سكري الحمل"؟

هذا السؤال قد تكون إجابته إتضحت الآن ففي إحدى الأبحاث المسماة "سويفت" (SWIFT) ، والتي تم عرضها في المؤتمر السنوي لرابطة السكري الأمريكية (ADA scientific sessions) المقام في هذا الشهر، حيث تم متابعة حوالي 1010 سيدة مصابة بسكري الحمل في الفترة من 2008-2014 ، أوضحت هذه الدراسة بأن السيدات اللواتي أُصبن بـ "سكري الحمل" واللواتي قُمن بإرضاع مولودهن "رضاعة طبيعية" أقل عُرضة للإصابة بالنوع الثاني من السكري.

فاللواتي أرضعن اولادهن لمدة أقل من 1.2 سنة وشهرين أقل عُرضة لحدوث النوع الثاني من السكري في فترة الدراسة بنسبة 42% ، واللواتي أرضعن أولادهن لمدة أكثر من 1.2 سنة وشهرين أقل عُرضة لحدوث النوع الثاني من السكري في فترة الدراسة بنسبة 58% وذلك مقارنة باللواتي قـُمن بإرضاع مولودهن بإستخدام إحدى انواع منتوجات الحليب التجاري.

أُسرة مصاب بالسكري ولديه ما يُعرف بحالة "عدم الشعور بأعراض الهبوط" بحاجة إلى دعم ! Hypoglycaemia Unawareness

لقد تحدثت في عدة مناسبات عن حالة "عدم الشعور بأعراض الهبوط (Hypoglycaemia Unawareness)" ولمزيد من المعلومات حول هذه الحالة تجدونها على الرابط التالي..

http://alsukri.blogspot.com/2013/06/hypoglycemia-unawareness.html

هذه الحالة تًصيب حوالي 25% من المصابين بالسكري النوع الأول "أي الربع". ويعتمد علاج هذه الحالة في الغالب على أحد أفراد الأسرة "الأم أو الأب" حيث تحاول الأم مراقبة إبنها أو إبنتها في فترات مختلفة وذلك لملاحظة حدوث وعلاج هذه الحالة لو حدثت، حيث أن هذه الحالة كما أوضحت في المقالة المشار إليها أعلاه فإن إضطراب الوظائف الإدراكية "مثل التركيز والذاكرة والسيطرة على النفس أو حتى الغيبوبة" قد تحدث وبدون سابق إنذار وبدون ظهور علامات هبوط سكر الدم المعروفة "كالتعرق ، والرعشة بالأطراف ، وخفقان القلب" وفي بعض الأحيان قد يُصاب المصاب بالسكري بالأحراج وقد يصل الإحراج إلى المقربين منه أو أصدقائه نتيجة عدم السيطرة على نفسه. 

في البحث والذي نُشر بمجلة "رعاية السكري" (Diabetes Care) بتاريخ 29/8/2013 عمل فريق البحاث مقابلة شخصية مع 24 قريب من أقارب المصابين بالسكري والذين لديهم حالة "عدم الشعور بأعراض الهبوط بسكر الدم"، وكان الغرض من البحث هو معرفة تأثير هذه الحالة على الأقارب والأسرة المعنية برعاية المصاب بالسكري والذي لديه هذه الحالة. 

أكد بعض الأقارب بأنهم لمساعدة مرضاهم من أجل ملاحظة وعلاج الهبوط فإن هذا يُقيد حياتهم.

وهناك بعض الأقارب يصبح خائفاً على مريضه وقلقاً عليه عندما يكون غائب عنه نظراً لخوفه من حدوث حالة "عدم الشعور بأعراض الهبوط" ومريضه بعيد عنه وقد يحتاج لمساعدته. كل هذه المخاوف بدايتها "خاصةَ" عندما يجد "القريب" مريضه في حالة غيبوبة وبدون سابق إنذار.

وفي هذا البحث وجد أيضاً البحاث أن هناك بعض أقارب المصاب بالسكري يهملون صحتهم وحياة الرفاهية وذلك لرعاية مرضاهم المصابون بهذه الحالة وقد يصابون بالإحباط مع مرور الزمن.

الأقارب في هذا البحث سلطوا الضوء على الإحتياجات "الغير متوفرة" لدعمهم معنوياً وعاطفياً، وتزويدهم بمعلومات أكثر على هذه الحالة، وأعترف بعض الأقارب بأنهم بحاجة ماسة إلى المساعدة.

وخلص البحاث إلى أهمية الإهتمام بالأسرة والأقارب للمصابين بالسكري "المعنيين برعاية المريض" الذين لديهم هذه الحالة، والعمل على تزويدهم بالمعلومات وعلى الدعم العاطفي والمعنوي لهم. وذلك كخطوة إستباقية حتى لا يصابوا بالمخاوف المذكورة في هذا البحث ولا يصابوا بالإحباط أو ما شابه. 

=============

تعليق: هذا البحث جدير بالإهتمام ومثير للإهتمام. وأتمنى أن نجد بحث مماثل في مجتمعنا. ومن أهم النقاط الذي سلط الضوء عليها هذا البحث (وهي مهمة أيضاً بالنسبة لنا) هي تثقيف أقارب المريض بالحالة وتوضيحها لهم ودعمهم معنوياً لرعاية مرضاهم المصابون بهذه الحالة.

لننتبه إلى هذه " الفئة " من المصابين بالسكري !

ثلاث مجموعات من الأشخاص تم دراسة وتحليل بياناتهم لمعرفة تأثير خطر المضاعفات للسكري للمصابين بالنوع الثاني وصغار السن... أُعيد النوع الثاني وصغار السن. مع ملاحظة أن النوع الذي يُصيب صغار السن هو في الغالب النوع الأول ولكن قد يُصاب الصغير بالنوع الثاني ولكن هذا ليس شائع الحدوث.

على أية حال الثلاث مجموعات التي تم دراستها كانت كالآتي:

المجموعة الأولى: 342 شخص مصاب بالنوع الثاني من السكري ومعدل أعمارهم تتراوح من (1-18 سنة).
المجموعة الثانية: 1011 شخص مصاب بالنوع الأول من السكري.
المجموعة الثالثة: 1710 شخص غير مصاب بالسكري.

تم تحليل بيانات للثلاث المجموعات المذكورة للفترة (1986-2007 ميلادية).

خلص البحاث إلى أن الشباب في هذه الدراسة والمصابين بالنوع "الثاني" من السكري ((عُرضة أكثر)) لمضاعفات السكري وتحدث المضاعفات ((أسرع أيضاً))، إذا ما تم مقارنتهم بالشباب المصابين بالنوع "الأول" من السكري. وبالطبع فالمضاعفات أكثر وأسرع إذا ما تم مقارنتهم بالأشخاص الغير مصابين بالسكري.

تم نشر هذه الدراسة في المجلة الطبية "رعاية السكري" (Diabetes Care) للعدد 15-10-2013 وأوضحت هذه الدراسة الحاجة إلى متابعة أكثر وعلاج أكثر لمضاعفات السكري في هذه الفئة أي فئة المصابين بالسكري النوع "الثاني" وصغارفي السن.

الإعياء المزمن Chronic Fatigue للمصابين بالسكري النوع الأول !

التعب والأعياء من أهم أعراض زيادة السكر بالدم لدى المصابين بالسكري. ولكن الإعياء "المزمن" (Chronic Fatigue) وعلاقته بالسكري لم تنال القدر الكافي من الدراسات العلمية. وفي هذا البحث والذي تم نشره في المجلة الطبية "رعاية السكري" (Diabetes Care) بتاريخ 15-8-2013 تم دراسة "الأعياء المزمن" وذلك بمتابعة مجموعتين المجموعة الأولى 214 شخص مصاب بالنوع الأول من السكري والمجموعة الثانية 214 شخص غير مصاب بالسكري.

ملاحظة: في هذه الدراسة تم تعريف "الأعياء المزمن" هو الشعور بالأعياء ولمدة أكثر من 6 أشهر.

من أهم نتائج هذا البحث وُجد أن "الأعياء المزمن" شائع لدى المصابين بالسكري النوع الأول. وفي بعض الأحيان يصيب المصاب بالسكري بالإنزعاج. وقد وُجد بأن "الأعياء المزمن" له علاقة بالمتغيرات "الإدراكية والسلوكية" للمصاب بالسكري وينصح البحاث إلى ضرورة تقييم حالة "الأعياء" والنقاش مع المصابين بالسكري بخصوص هذه الأعراض والأهم من هذا هو إيجاد وسيلة للتدخل لتخفيف هذه الأعراض. وقد أوضح البحاث بأن "التدخلات السلوكية" قد تساعد في علاج "الأعياء المزمن" في السكري.
المفاجأة في هذا البحث هو عدم وجود علاقة بين "الأعياء المزمن" ومعدل السكر بالدم. وكذلك عدم وجود علاقة بين "الأعياء الحاد" ومعدل سكر الدم ! وعلق أحد البحاث بأن هذا قد يكون بسبب أن "الأعياء" له عدة عوامل قد تؤثر بحدوثه.

زيادة وزن الجسم الناجمة من إستعمال الإنسيولين، ما العمل لتفاديها ؟ High body weight resulting from the use of insulin, what to avoid

في الحقيقة بعض المرضى الذين يستخدمون حقن الإنسيولين للتحكم بسكر الدم يـُبدوا إنزعاجهم من الزيادة لوزن الجسم المصاحبة لإستخدام الإنسيولين ، الأمر الذي يؤدي إلى تركهم بعض الجرعات عمداً إعتقاداً منهم أن هذا أفضل من حيث الوزن لأجسامهم دون الرجوع إلى الطبيب المعالج. وفي بعض الأحيان قد لا ينزعج المريض من الزيادة في الوزن ولكن الطبيب هو الذي ينزعج لأن الزيادة في الوزن تزيد من صعوبة السياسة العلاجية للتحكم الجيد بسكر الدم.

بالطبع عملية عدم تناول جرعات الإنسيولين في وقتها المحدد أو إلغاء بعض الجرعات دون الرجوع إلى الطبيب المعالج أمر غير مرغوب فيه لأنه يـُضيّع في (وقت) الطبيب ويـُضيّع في (وقت/وصحة) المريض.
والآن ما هي أسباب الزيادة لوزن الجسم نتيجة الإنسيولين ؟ وكيف يمكن تفاديها ؟

● (الإنسيولين يقوم بالحد من إفراز الجلوكوز (السكر) مع البول): كما هو معلوم فإن نقص (الكمية أو الفاعلية) لهرمون الإنسيولين تؤدي إلى زيادة السكر بالدم ، وإحدى الوسائل التي يقوم بها الجسم للتخلص من السكر الزائد هو القيام بإفرازه مع البول، وسحب كمية من الماء معه، السكر عبارة عن طاقة يحتاجها الجسم لعمليات البناء، وعندما تفقد هذه الطاقة فإن هذا يؤدي إلى نحولة الجسم، وبالطبع إذا أستعملت الإنسيولين فإن الجلوكوز (السكر) سيقل في البول نظراً لإستهلاكه في الخلايا وعمليات البناء وبإستمرارية أخذ الإنسيولين فإن الزيادة في الوزن أمر متوقع.

● (الإنسيولين يسبب الهبوط في سكر الدم): الإنسيولين قد يِـُسبب في هبوط بسكر الدم وهذا الأمر مخيف لدى بعض المرضى الذين حصل لهم الهبوط في سكر الدم وسبب لهم في بعض المشاكل، لدرجة أن المريض أصبح يتعمد الأكل بكميات كثيرة (خوفاً من حدوث الهبوط) الأمر الذي يؤدي إلى زيادة وزن جسمه، بالطبع هذا ردة فعل خاطئة للتعامل مع الهبوط لسكر الدم، والطريقة المثلى هي أن يتعرف المريض على أسباب هبوط السكر في الدم، ثم السعي للوقاية منها.

● (أخذ الإنسيولين يعني الأكل كما أريد ومثل ما أشاء !): بعض المرضى أكتشف أنه يستطيع أن يأكل ما يشاء، وكل ما عليه فعله، هو زيادة جرعة الإنسيولين. فأصبح يقوم بذلك مراراً، والآن خمـّن ما الذي سيحدث ؟ زيادة وزن الجسم بالطبع. في الحقيقة الإنسيولين ليس ترخيصاً لأكل ما تشاء ولكنه وسيلة لمساعدتك في التحكم الجيد لسكر الدم. إذا أخذت جرعتك من الإنسيولين مع المحافظة على النظام الصحي للأكل الذي تتبعه دون أية زيادة في الأكل. فهذا يساعد على تفادي حدوث الزيادة في وزن الجسم الناجمة من إستعمال حـُقن الإنسيولين.

● (الإنسيولين في حد ذاته يزيد من وزن الجسم): هرمون الإنسيولين هرمون بناء كما أسلفنا الذكر. معنى هذا أنه يزيد من حجم الدهون وحجم العضلات بالجسم. وتوجد هناك نظرية أخرى أن الإنسيولين يؤثر في بعض مناطق الجهاز العصبي ويجعل الشخص يأكل أكثر. والسبب في هذا لم يـُفهم بالتفصيل بعد. فالمرضى الذين يتناولون في جرعات أقل من الإنسيولين هم أقل عـُرضةً للزيادة في الوزن. ومرة أخرى النظام الصحي في الأكل وممارسة الرياضة قد تمكنك من تفادي الزيادة في الوزن وتساعد على جعل جرعة الإنسيولين أقل ما يمكن.

الإنسيولين هو أكثر الأدوية فاعلية لمرض السكري. وبالمقارنة ببقية أدوية السكر، فالإنسيولين هو الوحيد الذي بإمكانه أن يقلل من التحليل التراكمي لسكر الدم (HbA1c) إلى أية قيمة تشاء. فليس هناك سقف لإنخفاض (HbA1c) بإستخدام الإنسيولين.

بطن مريض بالسكري تتحول إلى شكل المؤخرة ( اضرار تكرار حقن الانسولين في نفس المكان ) Lipohypertrophy

أصاب رجل يعاني من داء السكري أطباءه بصدمة، بعد أن كشف عن بطنه التي أصبحت تشبه المؤخرة، وكان المريض الجنوب أفريقي قد نفذ تعليمات أطبائه، بحقن نفسه بجرعات أنسولين منقذة للحياة، في منطقتين من بطنه، للتحكم في مستويات السكر في الدم، ومع ذلك لم يكن يدرك أنه يجب أن يغير مكان الحقن باستمرار حول مناطق مختلفة من بطنه، لأن هرمون الأنسولين يشجع على تراكم التورمات الدهنية اللينة داخل طبقات الجلد.

ونتيجة لذلك تراكمت كتل دهنية كبيرة "صلبة ومتدلية" على بطن الرجل، وهي حالة تعرف باسم "lipohypertrophy". والغريب أن هذه الحالة شائعة بشكل مدهش، ولكن المريض الجنوب أفريقي في مرحلة متأخرة منها، لأنه لم يغير مواقع الحقن على مدى ثلاثة عقود.

وقال الدكتور ستان لاندو من مركز السكري والغدد الصماء في جوهانسبرغ، والذي كان ضمن فريق المعالجين للمريض "نحن فريق من خمسة من كبار الأطباء لدينا الكثير من سنوات الخبرة، ولم نر أبدًا مثل هذه الحالة من قبل، ولقد شعرنا أننا في حاجة لنشر الصورة في مجلة طبية، لأنها حالة نادرة بالفعل".

وأوضح لاندو أن "المريض ظل يحقن نفسه في البطن من دون أن ينزعج من تغير شكلها، لاعتقاده أن تلك الكتل أمر طبيعي لدى مستخدمي الأنسولين".

وأضاف "هذه الكتل قد تتقلص قليلًا، ولكن شكل البطن سيظل مشوهًا إلا إذا أجرينا عملية تجميل".

وشجع الأطباء المريض على "تغيير مكان الحقن حول البطن باستمرار"، كما تم اعطاؤه نوعًا آخر من الأنسولين، ولكن للأسف فقد الأطباء الاتصال بالمريض، بعد أن توقف عن الحضور لجلسات متابعة حالته".

وأكد فريق الأطباء "أن هذه الحالة تلقي الضوء على أهمية الحصول على مشورة طبية أفضل لمرضى داء السكري، لأن كثيرًا منهم لا يحصلون على التدريب المناسب لكيفية حقن أنفسهم بالأنسولين بشكل سليم، وهو أمر ضروري".

ما هي الصلة بين السكري Diabetic والدورة الشهرية "الحيض/ Menstruation "

من المشاكل العديدة لمرض السكري أو بالإضافة إلى المشاكل العديدة لمرض السكري فإن مشاكل الدورة الشهرية (الحيض) التي ربما تحدث بسبب مرض السكري هي بالتأكيد الأكثر إيلام والمسببة للقلق لعدد كثير من السيدات.

إذن ما هي الصلة بين مرض السكري والدورة الشهرية (الحيض) ؟

الحيض هو الظاهرة التي تحدث عند النساء في الرحم حيث ينسلخ الجدار المبطن للرحم في نهاية كل شهر ويتم التخلص منه مع خروج الدم والبويضة الغير مخصبة (الطمث) وذلك من خلال المهبل. وفي حالة إخصاب البويضة فإن الحيض لا يحدث. ويبدأ الحيض في جميع النساء بعد سن البلوغ ويستمر حتى سن الأربعين إلى خمسة وأربعين عاما ، مع بعض الاستثناءات حيث تتوقف الدورة الشهرية (الحيض) فيما يُعرف بسنَ اليأس.

هناك هورمونان (إنثويان) مهمان ينظمان عملية تدفق الطمث وهما هرمون الاستروجين (Estrogen) وهرمون البروجستيرون (Progesteron)، حيث يعمل هرمون الاستروجين (Estrogen) على دفع البويضة للولوج في قناة فالوب. بينما يقوم هرمون البروجستيرون (Progesteron) بتهيئة جدار الرحم للبويضة المخصبة وللحمل المحتمل.

في بداية الشهر (للحيض) تكون مستويات الهرمونان منخفضة ومع مرور الوقت وتقدم الشهر تزداد مستويات هاتان الهرمونان الأمر الذي يؤدي إلى إضطراب في سكر الدم. ولكن ما علاقة هاتان الهرمونان بسكر الدم؟

كما هو معلوم فإن الإنسولين هرمون هو أيضا. ويقوم بالمحافظة على سكر الدم في المعدلات الطبيعية. وهرمون الاستروجين (Estrogen) يعمل على جعل الجسم أكثر تقبلاً للإنسيولين (أي يساعد عمل الإنسيولين) وبالتالي فإنه يميل إلى تنقيص سكر الدم ، بينما هرمون البروجستيرون (Progesteron) يعمل على إعاقة عمل الإنسيولين وبالتالي فإنه يميل لزيادة سكر الدم ، ويوجد هناك تناسق عجيب بين عمل الهرمونات بعضها ببعض بحيث لا يحدث أية إضطرابات في وظائف الجسم. وذلك بالمحافظة على مستويات مختلفة للهرمونات في الأوقات المختلفة بطريقة دقيقة جداً.

(( التغيرات في مستويات السكر في الدم لدى النساء المصابات بالسكري )) ، في الأسبوع الأول من الدورة الشهرية يكون كلا الهرمونان في مستويات منخفضة وبالتالي فإن من المتوقع ألاَ يكون هناك أية إضطرابات ملحوظة في سكر الدم الناجمة عن الهرمونات التي لها علاقة بالدورة الشهرية. ولكن خلال الإسبوع الثالث من الدورة الشهرية فإن التغيرات في سكر الدم تكون متوقعة وذلك لزيادة كمية الهرمونان المذكوران. فوجب الإنتباه لسكر الدم أكثر في الإسبوع الثالث من الدورة الشهرية. وتحدث الإضطرابات بصورة أوضح أو بالأخص للسيدات اللواتي يعانين من متلازمة ما قبل الحيض. حيث تعاني السيدة من حالة توثر وإجهاد في الإسبوع الذي يسبق بداية ظهور الطمث. وبالإضافة إلى التوثر والإجهاد فإن بعض السيدات تصبح لديهم رغبة جامحة (شغف) لأكل الأشياء الحلوة والدهون وهذا بالتالي سيؤدي إلى إرتفاع لسكر الدم، ولهذ السبب فإن الإهتمام بسكر الدم في الإسبوع الثالث من الدورة الشهرية شيء ضروري مع محاولة تجنب أو الحد من أكل الحلويات والدهون في تلك الفترة.

(( تأثير مرض السكري على الدورة الشهرية (الحيض) والمرأة أثناء فترة الطمث )) ، عندما يبدأ تدفق الطمث، يمكن لمرض السكري التسبب في المشاكل التالية في النساء:

- كمية الطمث والدم تكون أكثر من المعتاد (زيادة كمية الطمث).

- خروج الطمث بصعوبة وقد يكون مصحوب بآلام (عسر الطمث).

- تأخر تدفق الطمث أو غيابه تماماً ( تأخير أو توقف الطمث).

- قد يسبب في إلتهابات فطرية نسائية.

- نظراً لقلة الإفرازات الطبيعية فقد تشعر المرأة بألآم أثناء الجماع.

- قد يسبب السكري في نقص الإحساس بالمنطقة المحيطة بالمهبل الأمر الذي قد يؤدي إلى نقص الرغبة في الجماع لدى المرأة.
(( ما هي الإرشادات أو الإحيتاطات الواجب على المصابات بالسكري إتباعها لتجنب هذه المشاكل؟ ))

على الرغم من أن مرض السكري يمكن أن يسبب مشاكل أثناء الحيض ، فإنه يمكن تجنب هذا إذا كانت المرأة مهتمة ومستمرة برعاية مرض السكري، وفيما يلي بعض الأمور الهامة التي تحتاج إلى القيام بها:-

- يجب أن تكون المرأة مجتهدة جدا في متابعة تحكم السكر بالدم.

- إذا كان هناك شغف للأكل الحلويات والدهنيات قبل بداية تدفق الطمث، فينبغي تجنب ذلك مع الحرص على قياس سكر الدم لمراقبة أية إضطرابات ناجمة عن زيادة أكل الحلويات.

- مراجعة الطبيب المعالج في حالة ظهور أعراض غير طبيعية مثل إنتفاخ البطن أو التعب الشديد أو التشنجات أو أية أعراض أخرى غير متوقعة.

- الإهتمام بالنظام الصحي للأكل وممارسة الرياضة وخاصةً في الإسبوع الذي يسبق ظهور الطمث. حيث سيساعد ذلك على حرق بعض الزيادة المتوقعة بسكر الدم.

- ربما سيكون هناك ضرورة زيادة جرعة الإنسيولين المستعمل في الإسبوع الثالث من الدورة الشهرية لكي تتحكم بالسكر في الدم وذلك بعد مراجعة (أو الإتفاق المسبق) مع الطبيب المعالج. 


لا بد من عمل التحليل التراكمي لسكر الدم HbA1c كل اربعه اشهر على الاكثر

"الغيبوبة" نتيجة مرض السكري Diabetic coma !

هناك العديد من المسببات لحدوث الغيبوبة لأية شخص ما، إبتدأً من الإلتهابات الحادة مثل الإلتهاب السحائي، أو الحوادث التي تصيب الرأس، أو أمراض الغدد الصماء مثل هبوط في وظيفة الغدة النخامية أو الكظرية، أو الهبوط الحاد في وظيفة بعض الأعضاء المهمة مثل الكبد والكلى، أو التسمم نتيجة تناول لجرعات عالية من الأدوية لأية سبب...إلخ. ولكن في هذه المقالة سنلقي الضوء على
الغيبوبة والتي لها علاقة مباشرة بمرض السكري. بدايةً الغيبوبة هي (( حالة اللاوعي )) التي تمر بالمريض، (( واللاوعي )) هو أن المريض لا يدرك ولا يشعر بما يدور حوله، والغيبوبة نتيجة السكري من المضاعفات الهامة والخطيرة التي ربما تؤدي إلى الوفاة، في الحقيقة الإنطباع العام للغيبوبة نتيجة السكري "أنها شيء مخيف" ولكن ولله الحمد، الخبر المفرح هو أن نسبة حدوث الغيبوبة لمرضى السكري ليست عالية، كما أن العديد من حالات الغيبوبة من السهل علاجها وتمر بسلام ولا تـُخلف أية مضاعفات وكذلك طرق الوقاية منها بيد المريض كل ما يجب عليه فعله هو إتباع العلاج ونصائح الطبيب المعالج. ومن الأسباب التي تؤدي إلى الغيبوبة نتيجة السكري هو الإرتفاع العالي والخطير لسكر الدم أو الإنخفاظ الخطير لسكر الدم وحدوث الغيبوبة نتيجة السكري لا تحدث هكذا فجأة وبدون مقدمات (إلاّ في حالة نادرة سنتطرق لها لاحقاً) بل هناك بعض الأعراض الناجمة من زيادة السكر في الدم أو الناجمة من هبوط في سكر الدم يجب الإنتباه لها ومعرفتها.
--- أعراض زيادة السكر بالدم: مثل الشعور بالعطش، التبول بإستمرار، جفاف بالحلق، الشعور بالغثيان، التقيئ، سرعة بالتنفس.
--- أعراض هبوط سكر الدم: ربما ستشعر بالآتي: رعشة بالأطراف، خفقان القلب، متوتر وعصبي، مرهق، تعرّق كثير، جائع، دايخ.
ملاحظة هامة: في بعض المصابين بالسكري النوع الأول وخاصة بعد مرور عقد من تشخيص المرض والذين يتكرر لهم هبوط في سكر الدم، قد يـُصابوا بحالة عدم الشعور بهبوط في سكر الدم والتي تكون فيها الأعراض المنبّهه للهبوط غير واضحة وغير موجودة وربما تحدث الغيبوبة بسرعة أو أثناء النوم وقد تطرقنا لهذه الحالة في إحدى المقالات السابقة.
الزيادة العالية لسكر الدم أو الهبوط الشديد لسكر الدم قد يؤدي إلى ثلاث أنواع من الغيبوبة للمصابين بالسكري وهذه الأنواع الثلاثة هي:
1- حموضة السكري الكيتونية :
عندما لا تتمكن العضلات من إستخدام الجلكوز كمصدر للطاقة بسبب المشاكل مع الإنسيولين يقوم الجسم بالتحول إلى الدهون بالجسم وذلك لإستخدامها كمصدر للطاقة الأمر الذي يؤدي إلى تكوّن الأحماض الكيتونية وهي عبارة عن المخلـّفات الناجمة من إستخدام الدهون بالجسم لإنتاج الطاقة هذه الأحماض الكيتونية إذا زادت في الدم قد تصل إلى مستويات تعتبر سامة مما يترتب عن ذلك حدوث الغيبوبة الكيتونية ومشاكلها وذلك إذا لم يتم علاج الحالة في الحقيقة الحموضة الكيتونية تصيب غالباً المصابون بالسكري النوع الأول ولكن قد تحدث أيضاً للمصابين بالسكري النوع الثاني وكذلك المصابات بسكر الحمل.
2- حالة زيادة السكر مع زيادة إسموزية الدم :
هذه الحالة في الغالب تحدث للمصابين بالسكري النوع الثاني وعندها يكون معدل السكر في الدم في الغالب أكثر من 600 ملجم / ديسيليتر الأمر الذي يؤدي إلى زيادة تخثر الدم وخروج الجلوكوز (السكر) بكميات كبيرة عن طريق البول مصحوباً بفقد كميات كبيرة من السوائل الأمر الذي يؤدي إلى حدوث جفاف شديد وخطير وإذا لم يتم علاج ذلك قد يُصاب المريض بالغيبوبة.
3- هبوط السكر بالدم :
من أهم الأعضاء التي تعتمد إعتماد كلي على الجلوكوز (السكر) لإنتاج الطاقة هو الدماغ وفي حالة هبوط السكر بالدم لقيم خطيرة فحدوث الغيبوبة أمر وارد فيجب الإنتاه لذلك، في الحقيقة هبوط سكر الدم يحدث في الغالب نتيجة أخذ جرعة الإنسيولين بكمية كبيرة أو أخذ الإنسيولين ثم عدم تناول الوجبة الرئيسية أو الوجبة الخفيفة، وكذلك عند بذل مجهود عضلي (رياضة) بصورة غير مرتب لها مسبقاً، أو شرب كمية كبيرة من الكحوليات قد يسبب أيضاً في هبوط سكر الدم مع ملاحظة أن سرعة هبوط سكر الدم من العوامل الهامة التي تؤثر على ظهور أعراض هبوط السكر، على سبيل المثال إذا إنخفض سكر الدم بقيمة 50 ملجم/ديسيليتر في بضع ساعات فإن أعراض هذا الهبوط قد تكون غير ملحوظة وقليلة أمَا إذا إنخفض سكر الدم بنفس القيمة في بضع دقائق فإن أعراض هذا الهبوط تكون ملحوظة وواضحة.
والآن من؟ من المصابون بالسكري عُرضة للغيبوبة نتيجة الحالات المذكورة أعلاه ؟ في الحقيقة كل مصاب بالسكري عُرضة لهذه المضاعفات إلاّ أن الحموضة الكيتونية في العادة تـُصيب المصابون بالسكري النوع الأول أمّا حالة زيادة السكر وزيادة إسموزية الدم ففي الغالب تـُصيب المصابون بالسكري النوع الثاني والكبار في السن نسبياً وتزداد نسبة حدوث الغيبوبة للذين لا يقومون بالقياس الذاتي لسكر الدم بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم.
حدوث الغيبوبة للمصاب بالسكري يعني ضرورة نقله إلى أقرب مركز صحي أو مستشفي حتى بعد إجراء بعض التدخلات العلاجية المستعجلة في البيت أو أية مكان آخر حيث سيقوم الفريق الطبي المعالج بعمل بعض التحاليل مثل تحليل سكر الدم وتحليل الأحماض الكيتونية بالبول/بالدم ووظائف الكلى وكمية الأملاح بالدم وبعض التحاليل الأخرى وذلك حسب الحالة من الناحية الإكلينيكية.