ما الفرق بين الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه Insulin analogues & Insulin Human

في الحقيقة عندما نقول إنسيولين بشري فإن هذا لا يعني أن الإنسيولين مشتق من بنكرياس البشر. ولكن يتم إنتاج الإنسيولين البشري من بعض أنواع البكتيريا بإستخدام تقنية الهندسة الوراثية والإنسيولين الناتج من هذه التقنية والهندسة الوراثية هو إنسيولين مماثل ومطابق في تركيبته للإنسيولين البشري والذي يُفرز من البنكرياس ويُطلق عليه الإنسيولين البشري. وهذا يختلف كثيراً عن الإنسيولين الحيواني والمشتق من بنكرياس الحيوانات كالأبقار والخنازير.

أمّا ما يُعرف بالإنسيولين الشبيه "Insulin analogues" فهو عبارة عن الإنسيولين البشري المذكور اعلاه ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.

فإنسيولين "الوجبات" الشبيه (كالأبيدرا ، والنوفورابيد ، والنوفولوج ، والهيومالوج) بداية مفعوله أسرع وله قمة أعلى وينتهي مفعوله أسرع من إنسيولين "الوجبات" البشري (كالريكيولار ، والأكترابيد) وهذا الأمر يجعل الإنسيولين الشبيه السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" له ميزة عن الإنسيولين البشري السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" من حيث:

1- لا يوجد هناك داعٍ للإنتظار 20-30 دقيقة قبل الأكل بعد حقن الإنسيولين. فالإنسيولين الشبيه السريع المفعول بأمكانك حقنه تم البدء في الأكل دون إنتظار.

 2- نسبة الزيادة لسكرالدم بعد الأكل (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه لأن له قمة "ذروة مفعول" أعلى من الإنسيولين البشري.

3-  نسبة حدوث الهبوط في سكر الدم بين الوجبات (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه عن مستخدمي الإنسيولين البشري لأن مفعوله ينتهي أسرع من الإنسيولين البشري.

أما بالنسبة للإنسيولين الشبيه "القاعدي" (اللانتوس والليفيمير) فإنهما يمتازان عن الإنسيولين البشري "القاعدي" (إن بي إتش "NPH" أو الإنسيولاتارد) بأن مدة مفعولهما أطول ولا توجد لهما ذروة مفعول (بالرغم من وجود ذروة مفعول بسيطة لـ الليفيمير) وهذا الفرق يجعل الإنسيولين الشبيه القاعدي أفضل من الإنسيولين البشري القاعدي كأنسيولين قاعدي.

ملاحظة: لمعرفة ما المقصود بالإنسيولين القاعدي وإنسيولين الوجبات يرجى مراجعة الدروس المبسطة في هذه الصفحة عن الإنسيولين. "5- دروس مهمة ومبسطة جداً لمستخدمي الإنسيولين".

- هناك شيء مهم في الحقيقة وهو الإختلاف في الأسعار بين الإنسيولين الشبيه والإنسيولين البشري، فالإنسيولين الشبيه اغلى بكثير من الإنسيولين البشري.

- نقطة أخيرة وهي أن هناك مفهوم خاطئ وهو إعتقاد البعض بأن إستخدام الإنسيولين الشبيه أفضل من الإنسيولين البشري من حيث التحكم في سكر الدم. هذا المفهوم خاطئ فالتحكم في سكر الدم يعتمد على رؤوس المثلث العلاجي الثلاث وهي ("الإنتظام في العلاج + الأكل الصحي والحمية + الإنتظام في الرياضة") وليس نوع الإنسيولين.

لا بد من عمل التحليل التراكمي لسكر الدم "HbA1c" كل اربعه اشهر على الاكثر

ما الفرق بين الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه ؟ "المقالة الثاينة" Human insulin & Insulin analogues

المقالة الأولى على الرابط التالي...

http://alsukri.blogspot.com/2016/06/human-insulin-insulin-analogues_15.html

في المقالة الأولى تعرفنا على الإنسيولين "البشري" وأنواعه ، ثم ذكرنا الأسباب التي جعلت البحاث تسعي للحصول وقد نجحت في شيء أفضل من الإنسيولين البشري، وهذا الشيء الأفضل هو الإنسيولين "الشبيه" ويُطلق عليه باللغة الإنجليزية "Insulin analogues".
,الإنسيولين الشبيه عبارة عن الإنسيولين البشري ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.
فأصبح لدينا الإنسيولين الشبيه السريع المفعول مثل:
1- النوفورابيد (أو الأسبارت). ... القلم البرتقالي.
2- الأبيدرا (أو الجلولايسن).
3- الهيومالوج (أو الليزبرو).
فهذه كلها إنسيولين شبيه. (سريع المفعول).
بينما هناك أنواع من الإنسيولين الشبيه الطويل المفعول مثل:
1- اللانتوس (أو الجلارجين).... القلم الرصاصي.
2- الليفيمير (أو الديتيمير).... القلم الأخضر.
3- التريسيبا (أو الديقلوديك).
فهذه الثلاث إنسيولين شبيه أيضا ولكنه "طويل المفعول".
ثم أن هناك إنسيولين شبيه "مخلوط" كما هو الحال مع الإنسيولين البشري "المخلوط" فلدينا من الإنسيولين الشبيه "المخلوط" الآتي:
1- النوفوميكس.... القلم الأزرق.
2- الهيومالوج-ميكس.
إذن هذه هي معظم المركبات من الإنسيولين الشبيه، ولكن بماذا تمتاز مركبات الإنسيولين الشبيه عن مركبات الإنسيولين "البشري"؟
الجواب: 
أولاً: بعد عملية تعديل الإنسيولين "البشري" السريع المفعول وتحويره إلى إنسيولين "شبيه" سريع المفعول أصبح للإنسيولين "الشبيه" السريع المفعول عدة خصائص يتميز بها وهي:
1- لا يوجد ضرورة للإنتظار 20-30 دقيقة قبل الأكل بعد حقن الإنسيولين. فالإنسيولين الشبيه السريع المفعول بأمكانك حقنه تم البدء في الأكل دون إنتظار.
2- نسبة الزيادة لسكرالدم بعد الأكل (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه لأن له قمة "ذروة مفعول" أعلى من الإنسيولين البشري.
3- نسبة حدوث الهبوط في سكر الدم بين الوجبات (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه عن مستخدمي الإنسيولين البشري لأن مفعوله ينتهي أسرع من الإنسيولين البشري.
ثانياً: أما بالنسبة للإنسيولين القاعدي ((الشبيه)) مثل اللانتوس والليفيمير فإنهما يمتازان عن الإنسيولين القاعدي ((البشري)) مثل إن بي إتش "NPH" أو الإنسيولاتارد بأن مدة مفعولهما أطول ولا توجد لهما ذروة مفعول (بالرغم من وجود ذروة مفعول بسيطة لـ الليفيمير) وهذا الفرق يجعل الإنسيولين الشبيه القاعدي أفضل من الإنسيولين البشري القاعدي كأنسيولين قاعدي.
- هناك شيء مهم في الحقيقة وهو الإختلاف في الأسعار بين الإنسيولين الشبيه والإنسيولين البشري، فالإنسيولين الشبيه سعره أغلى من الإنسيولين البشري. مع ملاحظة مهمة أخرى وهي أنه من حيث المفعول في التحكم في سكر الدم فإن كلا النوعين من الإنسيولين ممتازان، ولا يوجد فارق بينهما في تنقيص التحليل التراكمي للقيمة المستهدفة وهي أقل من 7%، ولكن كما ذكرت أعلاه فإن هناك بعض الميزات للإنسيولين الشبيه، ولكن من حيث المفعول فكلاهما جيد.

ما الفرق بين الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه ؟ "المقالة الأولى" Human insulin & Insulin analogues

هناك نوعان من الإنسيولين، الإنسيولين البشري ويطلق عليه باللغة الإنجليزية (Human insulin) والإنسيولين الشبيه ويُطلق عليه باللغة الإنجليزية (Insulin analogues).

في الحقيقة عندما نقول إنسيولين بشري فإن هذا لا يعني أن الإنسيولين مشتق من بنكرياس البشر. 

ولكن يتم إنتاج الإنسيولين البشري من بعض أنواع البكتيريا بإستخدام تقنية الهندسة الوراثية والمفاعلات الحيوية (Bioreactors) لتصنيع الإنسيولين. والإنسيولين الناتج من هذه التقنية والهندسة الوراثية هو إنسيولين مماثل ومطابق في تركيبته للإنسيولين البشري ولهذا السبب يُطلق عليه الإنسيولين البشري (أي مطابق تماماً للإنسيولين الذي يفرزه البنكرياس)، وهذا يختلف كثيراً عن الإنسيولين الحيواني والمشتق من بنكرياس الحيوانات كالأبقار والخنازير.

أمّا ما يُعرف بالإنسيولين الشبيه فهو عبارة عن الإنسيولين البشري المذكور اعلاه ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.

سؤال: ما هي الأنواع المختلفة التي يستخدم فيها الكثيرين من المصابين بالسكري من الإنسيولين البشري؟

الجواب: لدينا من الإنسيولين البشري الآتي:

1- الإنسيولين البشري السريع المفعول مثل: الريكيولار ، والأكترابيد أو الـ R.
2- الإنسيولين البشري الطويل المفعول (نسبياً) مثل: الـ NPH ،الإنسيولاتارد.
3- الإنسيولين البشري المخلوط (أي به خليط من إنسيولين سريع المفعول وإنسيولين طويل المفعول) مثل: الميكستارد.

في الحقيقة هذه الأنواع جيدة ، وبإلإمكان إستعمالها لتحقيق تحليل تراكمي أقل من 7% ، فمثلاً عند إستخدام سياسة الإنسيولين المتعدد الجرعات (وهي السياسة المتبعة غالباً في النوع الأول من السكري) فإننا بإمكاننا أن نستعمل ثلاث مرات إنسيولين سريع المفعول مثل الريكيولار (كإنسيولين وجبات) ونستعمل مرتين إنسيولين NPH (كأنسيولين قاعدي) وسنتحدث بالتفصيل عن الفرق بين إنسيولين الوجبات وإنسيولين القاعدي ومعنى كل ذلك في مقالة في الأيام القادمة.
أما في النوع الثاني من السكري فإنه بإمكاننا أيضاً أن نستخدم الإنسيولين البشري المخلوط (المكستارد) وهو إنسيولين به الإثنين الريكيولار والـ NPH تم تخليطهم في قنينة واحدة.
فكما ذكرت فإن الإنسيولين البشري ممتاز ولكن لماذا تم التفكير في إيجاد نوع آخر من الإنسيولين ، وبالفعل تم تصنيع الإنسيولين الشبيه.

--- لماذا؟

في الحقيقة وبالرغم من أنه كما ذكرنا بأن الإنسيولين البشري ممتاز وبإمكانه تنقيص التراكمي لأقل من 7% لو أستخدمه مصاب خبير. ولكن هناك بعض المشاكل التي لوحظت بإستخدام الإنسيولين البشري، الأمر الذي جعل البحاث يطمحون (ونجحوا إلى حد ما) في تصنيع نوع آخر من الإنسيولين (أي الإنسيولين الشبيه) للتغلب على تلك المشاكل.

--- ما هي مشاكل الإنسيولين البشري؟

الجواب: لوحظ عند إستخدام الإنسيولين البشري بالآتي:

1- زيادة وزن الجسم.
2- حدوث الهبوط في سكر الدم.
3- بطء إمتصاص الإنسيولين من مكان حقنة الأمر الذي يستوجب الإنتظار لمدة 20-30 دقيقة قبل البدء في الأكل.
4- التباين في مفعول الإنسيولين (Variability) ، ما معنى التباين؟ وهي شيء لوحظ وسيلاحظه أيضاً المصاب بالسكري وهو أنه بالرغم من عدم تغيير نمط الحياة (من حيث الإنتظام في الأكل، وممارسة الرياضة ونفس الجرعات من الإنسيولين) إلا أنه تحدث لخبطة وإرتفاع في السكر بالدم. ثم بعد ذلك يرجع مفعوله إلى سابق عهده.

فلهذه الأسباب قامت شركات تصنيع الإنسيولين بتصنيع الإنسيولين الشبيه والذي لديه أيضاً بعض المشاكل ولكنه أفضل نسبياً من الإنسيولين البشري.
وفي مقالة غداً، سنتكلم عن الإنسيولين الشبيه وسنتعرف على ميزاته مقارنة بالإنسيولين البشري.

ما الفرق بين الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه ؟ Human insulin & Insulin analogues

في الحقيقة عندما نقول إنسيولين بشري "Human insulin" فإن هذا لا يعني أن الإنسيولين مشتق من بنكرياس البشر. ولكن يتم إنتاج الإنسيولين البشري من بعض أنواع البكتيريا بإستخدام تقنية الهندسة الوراثية والمفاعلات الحيوية لتصنيع الإنسيولين. والإنسيولين الناتج من هذه التقنية والهندسة الوراثية هو إنسيولين مماثل ومطابق في تركيبته للإنسيولين البشري والذي يُفرز من البنكرياس ولذلك يُطلق عليه الإنسيولين البشري. وهذا يختلف كثيراً عن الإنسيولين الحيواني والمشتق من بنكرياس الحيوانات كالأبقار والخنازير.

أمّا ما يُعرف بالإنسيولين الشبيه "Insulin analogues" فهو عبارة عن الإنسيولين البشري المذكور اعلاه ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.
فالآن لدينا الإنسيولين البشري السريع المفعول مثل: الريكيولار ، والأكترابيد أو الـ R.

وأصبح لدينا الإنسيولين الشبيه السريع المفعول مثل: الأبيدرا ، والنوفورابيد ، والنوفولوج ، والهيومالوج.
ولكن بماذا يمتاز الإنسيولين الشبيه السريع المفعول عن الإنسيولين البشري السريع المفعول؟

الجواب: يمتاز الإنسيولين الشبيه السريع المفعول عن الإنسيولين البشري السريع المفعول بثلاث أشياء وهي:
1- بداية مفعوله أسرع.

2- له قمة أعلى.

3- ينتهي مفعوله أسرع.

فهذه الثلاث خصائص للإنسيولين الشبيه تجعل الإنسيولين الشبيه السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" له ميزة عن الإنسيولين البشري السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" من حيث:

1- لا حاجة للإنتظار 20-30 دقيقة قبل الأكل بعد حقن الإنسيولين. فالإنسيولين الشبيه السريع المفعول بأمكانك حقنه تم البدء في الأكل دون إنتظار.

2- نسبة الزيادة لسكرالدم بعد الأكل (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه لأن له قمة "ذروة مفعول" أعلى من الإنسيولين البشري.

3- نسبة حدوث الهبوط في سكر الدم بين الوجبات (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه عن مستخدمي الإنسيولين البشري لأن مفعوله ينتهي أسرع من الإنسيولين البشري.

أما بالنسبة للإنسيولين القاعدي ((الشبيه)) مثل اللانتوس والليفيمير فإنهما يمتازان عن الإنسيولين القاعدي ((البشري)) مثل إن بي إتش "NPH" أو الإنسيولاتارد بأن مدة مفعولهما أطول ولا توجد لهما ذروة مفعول (بالرغم من وجود ذروة مفعول بسيطة لـ الليفيمير) وهذا الفرق يجعل الإنسيولين الشبيه القاعدي أفضل من الإنسيولين البشري القاعدي كأنسيولين قاعدي.

- هناك شيء مهم في الحقيقة وهو الإختلاف في الأسعار بين الإنسيولين الشبيه والإنسيولين البشري، فالإنسيولين الشبيه اغلى بكثير من الإنسيولين البشري. مع ملاحظة مهمة أخرى وهي أنه من حيث المفعول في التحكم في سكر الدم فإن كلا النوعين من الإنسيولين ممتازان، ولا يوجد فارق بينهما في تنقيص التحليل التراكمي للقيمة المستهدفة وهي أقل من 7%، ولكن كما ذكرت أعلاه فإن هناك بعض الميزات للإنسيولين الشبيه، ولكن من حيث المفعول فكلاهما جيد.

الإنسيولين الشبيه "Insulin analogues" السريع المفعول !

معظم مستخدمي الإنسيولين يعرفون جيداً ما هو إنسيولين الأكترابيد، أو الريكيولار أو الــ R وهو إنسيولين "بشري" سريع المفعول.

وكما ذكرت في عدة مناسبات فإن هناك إنسيولين "بشري"(Human insulin) وإنسيولين "شبيه"(Insulin analogues) وإنسيولين الأكترابيد، أو الريكيولار أو الــ R هو الإنسيولين "البشري" السريع المفعول و (الوحيد).

ولكن هناك عدة أنواع من الإنسيولين "الشبيه" السريع المفعول وأهمها:-

1- النوفورابيد أو إنسيولن أسبارت.
2- الأبيدرا أو إنسيولين جلولايسين.
3- الهيومالوج أو إنسيولين الليزبرو.

الإسم الأول هو الإسم التجاري والإسم الثاني هو الإسم العلمي لهذه الأنواع الثلاثة من الإنسيولين الشبيه.

السؤال الآن: لماذا شركات الأدوية والأطباء لم يكتفوا بالإنسيولين "البشري" سريع المفعول أقصد إنسيولين الأكترابيد، يكتفوا به كأنسيولين وجبات ويُعطى قبل الوجبة كأنسيولين سريع المفعول؟ لماذا فكروا في تصنيع إنسيولين سريع المفعول آخر وهو الإنسيولين الشبيه السريع المفعول، لماذا؟

الجواب: لأن العلماء طموحين جداً، فهناك بعض المشاكل العملية التي تواجهنا كأطباء حين نستخدم في الإنسيولين "البشري" السريع المفعول كأنسيولين وجبات وهذه المشاكل هي:

1- يجب الإنتظار لمدة 20-30 دقيقة قبل البدء في تناول الوجبة الرئيسية بعد حقن الإنسيولين تحت الجلد.

2- بالرغم من وجود قمة (أي ذروة مفعول) للإنسيولين الأكترابيد إلا أن زيادة السكر بالدم بقيم عالية بعد تناول الوجبة قد تحدث.

3- يستمر مفعول الإنسيولين الأكترابيد أحياناً لفترة 6 ساعات، وهذا قد يُسبب في حدوث نوبات هبوط في سكر الدم بين الوجبات.

فالإنسيولين الشبيه السريع المفعول مثل (النوفورابيد أو الأبيدرا أو الهيومالوج) أفضل نسبياً من إنسيولين الأكترابيد من حيث هذه المشاكل، فمفعول الإنسيولين الشبيه السريع المفعول يبدأ بسرعة بحيث يستطيع المصاب بالسكري أن يبدأ الأكل مباشرة بعد حقن الإنسيولين تحت الجلد، وله قمة (ذروة مفعول) أعلى فبالتالي إرتفاع السكر بالدم بقيم عالية بعد الأكل أقل، ومفعوله ينتهي أسرع من الإنسيولين الأكترابيد فبالتالي حدوث الهبوط في السكر بين الوجبات أقل. لهذه الميزات تم إعتماد الإنسيولين الشبيه السريع المفعول كخيار جيد كأنسيولين وجبات سريع المفعول. 

ملاحظة: لا توجد ميزة تميز أحد أنواع الإنسيولين "الشبيه" السريع المفعول عن الآخر على أرض الواقع ومن الناحية العملية، فـــ أيهما أفضل النوفورابيد، أم الأبيدرا أم الهيومالوج؟ الجواب: لا يوجد أفضل فكلهم سواء.