الاثنين، 29 يونيو 2015

من هم المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم الصيام وفق الفتوى الصادرة من مؤتمر الفقه الإسلامي الدولي ؟


حسب خبرتي فإن المصاب بالسكري والذي يُشكل عليه صيام رمضان خطراً عليه، مهما أخبرته بأن الصيام خطر على حياته وبإمكانه أن يفطر رمضان (ويفدي عن كل يوم) وأن هناك فتوى صادرة من المجمع الفقه الإسلامي الدولي بخصوص هذا الموضوع فإنه لن يقتنع بذلك وصيام رمضان بالنسبة له أمر غير قابل للنقاش، حتى أن أحد أصدقائي (وهو مصاب بالنوع الأول من السكري) عندما أخبرته بأن المصابون بالسكري النوع الأول (وفق الفتوى) لا يجوز لهم الصيام بدون إستثناء فرد قائلا: 


"أموت وأنا صائم أفضل لي من أن أعيش وأن فاطر" (للأسف هذا مفهوم خاطيء بالطبع بحاجة إلى زيادة التثقيف الديني فالله عز وجل يحب أن يؤخذ برخَصه)، على أية حال الصيام هو عبادة خاصة بين العبد وربه، والأمر متروك له. ونحن نحترم كل المصابين بالسكري والذين يرغبون في الصيام بالرغم من هذه الفتوى وسنبذل قصارى جهدنا في مساعدتهم على هذه العبادة وتمكينهم منها لكي يصوموا بأقل ضرر قد يحدث لصحتهم "ونتمنى لهم القبول والمضاعفه في الأجر". 

هناك فتوى صادرة من مؤثمر مجمع الفقه الإسلامي الدولي في دورته التاسعة عشرة سنة 2009 م بعدم جواز الصيام للمصابين بالسكري والذين يُشكل الصيام خطراً على حياتهم (وبالرغم من أنني لدي بعض الملاحظات بخصوصها) ولكن هذه فتوى تم الإتفاق عليها وعلينا نحن الأطباء الإلتزام بها وتطبيقها وعلى المصاب بالسكري قرأتها جيداً وهي على الرابط التالي..


http://analyzesresearchdiabetes.blogspot.com/2016/06/2009.html
 

ملاحظة: بعد أن تفتح هذه الصفحة ستجد أن هناك عدة قرارات ليس لها علاقة بالسكري، ولكن القرار الذي له علاقة بالسكري والفتوى هو القرار رقم 183(19/9)

ملاحظة: بالطبع بالنسبة لي لا ينفع أن أقرر من خلال الفيسبوك هل لا يجوز لك الصيام أم لا؟ كما أنه لا ينفع أن المصاب بالسكري يقرر من تلقاء نفسه ما ورد في الفتوى، ولكن ربما من الأنسب أن المصاب بالسكري يقوم بطباعة الفتوى ومناقشة الأمر مع طبيبه المعالج حيث أنه أعلم بما في هذه الفتوى من الناحية الطبية والذي ينطبق على حالتك الصحية ، وكذلك ربما الحاجة إلى الكشف وإجراء التحاليل لكي يعرف هل هناك خطر على حياة المصاب بالسكري من الصيام في رمضان. 


كما أنه على الأطباء الإطلاع على الفتوى وحفظ ما فيها من فئات حتى يتسنى لهم معرفة من هم من المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم شرعاً صيام شهر رمضان، فربما يطلب منهم المصاب بالسكري معرفة ذلك.

السبت، 27 يونيو 2015

ما هي الحالات والتي يجب على المصاب بالسكري أن يقطع صومه (فوراً) في حال حدوثها ؟


في المقالات السابقة الأربعة تحدثنا عن مضاعفات الصيام للمصابين بالسكري، والنصائح "المهمة" للمصابين بالسكري والذين سيصومون شهر رمضان، ثم تحدثنا عن كيفية تعديل السياسة العلاجية للمصاببن بالسكري والذين يتناولون الأقراص أثناء شهر رمضان. وكذلك الذين يتناولون في الإنسيولين.


وفي هذه المقالة سنذكر الحالات والعوارض والتي قد تحدث للمصاب بالسكري أثناء فترة الصيام والتي تسوجب منه "قطع" صيامه "فوراً".


إذن المصاب بالسكري عليه أن يقطع الصيام فوراً حتى لو لم يتبقى على آذان المغرب سوى دقائق قليلة وذلك تجنباً لحدوث مضاعفات خطيرة، وذلك إذا حدث الآتي:


1- حدث له هبوط في سكر الدم وبدأ ظهور الأعراض المنبهه له مثل الرعشة بالأطراف، والتعرق الشديد، وخفقان القلب ..إلخ. فظهور أعراض هبوط السكر بالدم حتى لو السكر بالدم أكثر من 70ملجم/ديسيلتر يستوجب قطع الصيام فوراً وعلاج حالة الهبوط في السكر بالدم.


2- في حالة أن المصاب بالسكري قام بقياس سكر الدم ووجده أقل من 70 ملجم/ديسيليتر حتى ولم تكن هناك أعراض منبهه لهبوط السكر بالدم. وجب عليه قطع الصيام فوراً.


3- قام بقياس سكر الدم ووجده أكثر من 300 ملجم/ديسيليتر. وجب عليه قطع الصيام فوراً , وشرب الماء بكثرة ثم أخذ علاجه ووجباته كيفما أتفق عليها في قبل رمضان. مع مراعاة تحليل الأحماض الكيتونية في البول وخاصة للمصابين بالنوع الأول من السكري. وفي حالة أنها موجبة إستوجب ذهابه للمستشفى.


4- إذا أُصيب المصاب بالسكري، "بمرض آخر" حاد وفجائي أثناء الصيام لأية سبب آخر مثل الإسهال أو إرتفاع في درجة الحرارة، أو الشعور بألآم تستوجب أخذ مسكن للألم... إلخ. فعليه قطع صيامه فوراً ثم قضاءه بعد رمضان.


ملاحظة: عند قطع الصيام فيجب أكل كمية قليلة من الأكل ، ولا تأكل الحلويات أو النشويات بكثرة. أي يجب أن تكون الوجبة كالعادة متوازنة.

الخميس، 25 يونيو 2015

في "شهر رمضان" ، كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟ Dose adjustment of insulin in the fasting of Ramadan


في المقالات السابقة الثلاث تحدثنا عن مضاعفات الصيام للمصابين بالسكري، والنصائح "المهمة" للمصابين بالسكري والذين سيصومون شهر رمضان، ثم تحدثنا عن كيفية تعديل السياسة العلاجية للمصاببن بالسكري والذين يتناولون الأقراص أثناء شهر رمضان.


وفي هذه المقالة سنتحدث عن تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى.
إذن كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى؟
يتم التعديل كالتالي:


1- للذين يتناولون في حقنة الإنسيولين مرة واحدة يومياً بالإضافة إلى الأقراص الخافظة للسكر "أي في النوع الثاني من السكري والذين بحاجة إلى إنسيولين"، فإن الإنسيولين المستعمل قد يكون إن بي إتش (NPH) أو اللانتوس (Glargine) أو الديتيمر (Detemir) "أي في الغالب إنسيولين قاعدي" فإن المصاب بالسكري يجب أن يأخذ الأقراص "كما ذكرنا في المقالة السابقة عن كيفية تعديل الأقراص"، أما الإنسيولين فيأخذه بين الساعة العاشرة والثانية عشر ليلاً. مع تنقيص الجرعة بنسبة 20%.


مثال: نفرض أن اللانتوس قبل رمضان كان 30 وحدة يومياً فإن 20% من الـــ 30 وحدة هي 30×(20÷100)= 600÷100=6
إذن يتم تنقيص 6 وحدات من اللانتوس بحيث تكون جرعة اللانتوس في رمضان 24 بدلاً من 30 وحدة.


2- للذين يتناولون في الإنسيولين القاعدي فقط على مرتين (وهي أيضاً إحدى السياسات العلاجية للنوع الثاني من السكري والذين بحاجة إلى إنسيولين)، "مثلا الـ NPH في الصباح والمساء أو اللانتوس Lantus في الصباح والمساء أو الـديتيمير Detemir في الصباح والمساء، فإن جرعة الصباح تؤخذ في الإفطار "بنفس الكمية" بينما جرعة المساء تؤخذ في السحور مع تنقيص 20% من كميتها.


مثال: الـ إن بي إتش NPH بجرعة 20 وحدة في الصباح و 10 في المساء، فإنه في رمضان يأخذ 20 وحدة في الإفطار ، و 8 وحدات في السحور (لاحظ أنه تم تنقيص وحدتين وهما الـ 20% للـ 10 وحدات).


3- للذي يستخدم في الإنسيولين البشري إن بي إتش (NPH) كأنسيولين قاعدي "مرة واحدة في اليوم في المساء" ويأخذ في الـ الريكيولار إنسيولين (Regular) قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ الـ إن بي إتش NPH مع الحادية عشر مساء أو منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول الريكيولار حقنة قبل وجبة الإفطار وحقنة قبل وجبة السحور، ويلغي واحدة . ولكن هنا يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.


4- للذي يستخدم في شبيه الإنسيولين "اللانتوس" أو "الليفيمير" (مرة واحدة يومياً) مع إنسيولين شبيه سريع المفعول مثل أبيدرا (Apidra) أو نوفورابيد (novorapid) أو الهيومالوج (Humalog) كإنسيولين سريع المفعول قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ اللانتوس أو الليفيمير وقت وجبة الإفطار أو كالعادة بين الساعة 10 مساءً إلى الساعة 12 منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبتي الإفطار والسحور ويلغي واحدة . ولكن هنا يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.


5- للذين يتناولون الإنسيولين (البشري) ويتناولون في جرعتين في اليوم والذين يقومون بأنفسهم بتخليط نوعي الإنسيولين ( أقصد الإنسيولين السريع والبطيء أو "الماء والحلييب") ، فإنه يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل "الماء والحليب"، أما جرعة المساء فيأخذها قبل وجبة السحور مع إبقاء جرعة الإنسيولين السريع المفعول "الماء" ويقوم بتعديل جرعة الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" وذلك بتنقيصها إلى النصف (لو أنها كانت أكثر من 4 وحدات) أو يلغيها (لو أنها كانت 4 وحدات أو أقل) .وعندما يلغي الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" ويصبح يأخذ في الإنسيولين السريع المفعول، .فهنا أيضاً يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.


6- للذين يتناولون الإنسيولين ويتناولون في جرعتين في اليوم ويكون الإنسيولي مخلط جاهز مثل إنسيولين الميكستارد (Mixtard)، النوفوميكس (Novomix)، أو الهيومالوج-ميكس (Humalogmix)، فإنه في رمضان يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل أما جرعة المساء فيتم تنقيص ثلث الجرعة.


مثال: إنسيولين ميكستارد 40 وحدة في الصباح و 30 وحدة في المساء ، ففي رمضان يأخذ 40 وحدة في الإفطار، و 20 وحدة في المساء "أي قمنا بتنقيص حوالي ثلث جرعة الـ 30 وهو الـ 10" 


ملاحظة: للمصابين ربالسكري "النوع الثاني" ، في شهر رمضان بالذات الإنسيولين المخلوط خيار غير مناسب ربما من الأفضل إستبداله باللانتوس والأقراص وذلك إسبوعين قبل رمضان ربما ذلك أنسب. 


===


أما بخصوص ال
حقن التي تستخدم في علاج السكري "النوع الثاني" وهي ليست إنسيولين فهناك نوعان:
1- للذين يتناولون في حقنة الفيكتوزا (Victoza) وهي تُعطى في العادة مرة واحدة في اليوم، فيتناول الحقنة في وجبة الإفطار.


2- للذين يتناولون في حقنة الباي إيتا (Byetta) وهي تُعطى في العادة على مرتين في اليوم، فيتناول الحقنة الأولي قبل وجبة الإفطار والثانية قبل وجبة السحور.

الثلاثاء، 23 يونيو 2015

في "شهر رمضان"، تعديل السياسة العلاجية للمصابين بالسكري والذين يتناولون في الأقراص لعلاج السكري ! Amendment dose tablets diabetes


هناك عدة أنواع من الأقراص لعلاج السكري، ويتم تعديل الجرعة وموعد أخذ الدواء في شهر رمضان كالآتي:-


ولكن وقبل الحديث عن تعديل الأدوية لنذكر أولاً المجموعات الشائع إستعمالها في ليبيا وأسماء الأدوية:
1- مجموعة السلفونايليوريا: مثل (الداونيل "Daonil" والأماريل "Amaryl" و الديمكرون "Diamicron")
ملاحظة: من الأفضل عدم إستخدام الداونيل في رمضان وإستبداله بالأماريل أو الدايميكرون حيث أنهما أقل في نسبة حدوث هبوط سكر الدم مقارنة بالداونيل، ولكن ونظراً لكثرة إستخدام الداونيل في ليبيا فسنذكر كيف يتم تعديل تناوله في شهر رمضان هو أيضاً.


2- مجوعة الأدوية التي تزيد من الإستجابة للإنسيولين مثل : الميتفورمين المعروف (الجلوكوفاكج) والبايوكليتازون المعروف بـ (الأكتوس).


3- مجموعة مضادات الدي-بي-بي-4 مثل الجانوفيا "Januvia" والجالفوس "Galvus".


4- وهناك أدوية وهي عبارة عن مخلوط (من دوائيين) مثل: الجانوميت (Janumet) والجالفوسميث (Galvusmet) والجلوكوفانس (Glucovace).


هذه هي الأدوية الشائع إستعمالها في ليبيا وذلك لعلاج النوع الثاني من السكري، ولنتحدث الآن عن كيفية تعديل هذه الأدوية في شهر رمضان.


1- للذين يتناولون الداونيل، الدياميكرون، أو الأماريل يجب إتباع الآتي:


- في حالة أن المصاب بالسكري يأخذ في الأقراص مرة واحدة يومياً فعليه القيام بأخذ هذه الأقراص في وجبة الإفطار "بعد المغرب وقبل الأكل". (وليس في وجبة السحور). وبنفس الجرعات.


- في حالة أن المصاب بالسكري يأخذ على مرتين في الصباح والمساء (لسبب ما) فعليه القيام بأخذ جرعة الصباح في وجبة الإفطار "كما هي نفس الجرعة"، ويقوم بأخذ نصف 1/2 الكمية من جرعة المساء في وجبة السحور. وذلك تفادياً لحدوث هبوط في سكر الدم في آخر النهار. ولو تكرر الهبوط في السكر في الدم "أثناء فترة الصيام" فيقوم بإلغاء جرعة "السحور".


مثال رقم -1 : نفرض أن جرعة الصباح من الداونيل 10 ملجم صباحاً "أي قرصين" و 5 ملجم مساءً "قرص واحد" ، ففي شهر رمضان يقوم المصاب بالسكري بأخذ 10 ملجم " أي القرصين" في وجبة الإفطار ونصف حبة أي 2.5 ملجم "1/2 قرص" قبل وجبة السحور. وفي حالة تكرر الهبوط في سكر الدم "أثناء فترة الصيام" فعليه أخذ جرعة وجبة الإفطار فقط ويلغي أخذها في وجبة السحور.


مثال رقم -2 : في الغالب الأماريل والدايمكرون يؤخذوا مرة واحدة في اليوم، ففي رمضان يقوم المصاب بالسكري بأخذ هذه الأدوية في وجبة الإفطار (بعد المغرب وقبل الأكل) ، وبنفس الجرعات.


ملاحظة: لو أنه يأخذ في الأماريل والديمكرون على فترتين (لسبب ما) ، فمن الأفضل أن يضمهم لبعض ويأخذ دوائه في فترة واحدة، أي في فترة الإفطار (بعد المغرب وقبل الأكل).


ملاحظة مهمة: في حالة أن المصاب بالسكري يحدث له هبوط متكرر في سكر الدم فمن الأفضل أن يُغير أدوية السلفونايل يوريا (مثل الداونيل، الأماريل أو الدياميكرون) في شهر رمضان إلى أدوية أخرى تُسبب في هبوط السكر بالدم بنسبة أقل مثل الجانوفيا "Jnauvia" أو الكالفوس "Galvus".


2- للذين يتناولون في أقراص الميتفورمين (الجلوكوفاج) يجب إتباع الآتي:


- فلو كان يتناول فيها مرة واحدة يومياً (ونادراً ما يكون ذلك) ولا يتناول أية علاج للسكري معها، ففي رمضان سيتناول نفس الجرعة بعد وجبة الإفطار (وليس وجبة السحور).


- ولو كان يأخذ في الميتفورمين مرتين في اليوم ، فيأخذ نفس الجرعة واحدة بعد وجبة الإفطار وواحدة بعد وجبة السحور.


- ولو كان يأخذ في الم
يتفورمين ثلاث أقراص في اليوم على ثلاث فترات فهنا يجب مراجعة جرعة الميتفورمين وهناك في الغالب الإحتمالات الثلاث الآتية:


أ- يأخذ في ميتفورمين 500 ملجم ثلاث مرات في اليوم ففي رمضان بإمكانه تناول قرصين (أي 1000 ملجم) بعد وجبة الإفطار و 500 ملجم بعد وجبة السحور.


ب- يأخذ في ميتفورمين 850 ملجم ثلاث مرات في اليوم ففي شهر رمضان بإمكانه إستبدال قرص الـ 850 ملجم بقرص تركيز 1000 ملجم ، ثم بعد ذلك يأخذ قرص تركيز 1000 ملجم بعد الإفطار وقرص 850 ملجم بعد وجبة السحور.


ج- يأخذ في ميتفورمين 1000 ملجم مرتين في اليوم ففي شهر رمضان بإمكانه تناول قرص بعد وجبة الإفطار وقرص بعد وجبة السحور. وبنفس الجرعات.


3- للذين يتناولون أقراص الأكتوس "Actos" وهي في العادة تؤخذ مرة واحدة في اليوم، فبإمكانه تناولها مع وجبة الإفطار (قبل أو بعد الأكل). وبنفس الجرعات.


4- للذين يتناولون الجانوفيا "Januvia" أو الجالفوس "Galvus" وهذه الأقراص في الغالب تؤخذ مرة واحدة في اليوم ، فبإمكان المصاب بالسكري أخذ هذه الأقراص في وجبة الإفطار (قبل أو بعد الأكل) وبنفس الجرعة.


5- للذين يتناولون أقراص الجانوميث "Janumet" أو أقراص الكلفوسميث "Galvusmet" وهذه الأقراص في الغالب تؤخذ على فترتين بعد الأكل، ولكن لو كان المصاب بالسكري يأخذ في هذه الأدوية مرة واحدة فقط "وهذا نادراً ما يحدث" فيجب أن يأخذها بعد وجبة الإفطار وبفس الجرعة.


أما في حالة أنه يأخذ فيها مرتين في اليوم فيجب أن يأخذ القرص الأول بعد وجبة الإفطار والقرص الثاني بعد وجبة السحور، هنا يجب ملاحظة أنه لو حدث له هبوط سكر متكرر في فترة الصيام فمن الأفضل أن يستبدل قرص (وجبة السحور) بدواء الميتفورمين فقط "أي الميتفورمين بمفرده" ، بحيث يأخذ القرص الأول مثلا الجانوميث أو الكالفوسميث بعد وجبة الإفطار ، ويأخذ قرص الميتفورمين بعد وجبة السحور (أي لا يستعمل الجانوميث أو الكالفوسميث في وجبة السحور).


6- للذين يتناولون أقراص الجلوكوفانس "Glucovance" فلو كان يأخذ في الجلوكوفانس مرة واحدة في اليوم "وهذا نادراً ما يحدث" فسيأخذ الدواء بعد وجبة الإفطار. وبنفس الجرعة.


أما في حالة أنه يأخذ فيها مرتين في اليوم فيجب أن يأخذ القرص الأول من الجلوكوفانس بعد وجبة الإفطار بينما يستبدل قرص (وجبة السحور) بدواء الميتفورمين فقط "أي الميتفورمين بمفرده" ويتوقف عن أخذ الجلوكوفانس وقت السحور.


ملاحظة: بالطبع هذه التعديلات هي تعديلات قابلة للتغيير والغرض منها هو توضيح متى تؤخذ الأقراص وهذا شيء مهم والغرض الآخر هو أن هذه التعديلات لمحاولة منع حدوث الهبوط في سكر الدم أثناء فترة الصيام. فلو تكرر الهبوط أو أن هناك إرتفاعات عالية لسكر الدم وجب إستشارة طبيبك المباشر للرأي.

الأحد، 21 يونيو 2015

الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟ Ramadan guidelines for diabetes


بعد أن عرفنا المضاعفات والتي ربما تحدث في شهر رمضان للمصابين بالسكري من الصيام في المقالة السابقة ، ففي هذه المقالة سنذكر النصائج للمصابين بالسكري أثناء الصيام في شهر رمضان المبارك. والتي ستقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات التي ذكرناها في المقالة السابقة.


هناك دراسة طبية أوضحت بأن 60%من الأطباء لا يعطون اي نصائح طبية وتوجيهات حول الأدوية للمصابين بالسكري قبل رمضان، فما هي النصائح الطبية؟


ملاحظة: سنتحدث عن تعديل الأدوية في المقالتين القادمتين وفي هذه المقالة سنوضح النصائح الواجب إتباعها بصفة عامة للمصاب بالسكري في شهر رمضان.


والنصائح هي:


1- (( زيارة الطبيب قبل رمضان )) من ثلاثة إلى أربع أسابيع قبل رمضان يقوم المصاب بالسكري بزيارة طبيبه، والغرض من هذه الزيارة هي إخبار طبيبك برغبتك في الصيام، وإعطائه معلومات على خبرتك مع الصيام في رمضان في السنوات الماضية، وما هي المشاكل التي واجهتك عندما صمت في السنين الماضية، والطبيب بدوره سيقوم بالكشف على المريض وإجراء بعض الفحوصات والإختبارات المعملية. كما سيقوم الطبيب أو المثقف الصحي (إن وُجد) بالمراجعة معك لبعض المهارات الأساسية للتعامل مع المضاعفات الحادة للسكري وبالأخص الناجمة على الصيام. ثم سيقوم الطبيب بإقتراح السياسة العلاجية التي سيتبعها المريض خلال شهر رمضان المبارك. وقد يبدأ بها قبل بداية شهر رمضان. وتجريبها وذلك بصيام التطوع قبل بداية شهر رمضان.


2- (( التثقيف الصحي)) كل مصاب بالسكري يجب أن يكون لديه (على الأقل) إلمام بالمهارات الأساسية الآتية:


أ‌- معرفة كيفية قياس سكر الدم ذاتياً بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم المنزلية ومعرفة القرآءت الطبيعية والغير طبيعية بالأخص للذين يستخدمون في حقنة الإنسيولين. حيث أن المصاب بالسكري سيقوم بإجراء تحليل للدم لعدة مرات في اليوم أكثر بكثير في شهر رمضان مقارنة ببقية الأشهر.


ب‌- معرفة أعراض هبوط سكر الدم، ومعرفة كيفية علاجها، وطرق الوقاية من هبوط السكر بالدم.


ملاحظة: في الصيام من المتوقع حدوث الهبوط في سكر الدم في الفترة بعد العصر وقبل المغرب.


ت‌- معرفة أعراض زيادة السكر بالدم، ومعرفة كيفية علاجها.


ملاحظة: في الصيام من المتوقع حدوث زيادة سكر الدم وربما الحموضة الكيتونية بعد وجبة الإفطار وبعد صلاة العشاء.


3- (( نظام الأكل )) بالنسبة لنظام الأكل، يجب أن يستمر المصاب بالسكري بنفس النظام الصحي المتبع في بقية أشهر السنة (أي الإمتناع عن السكريات والحلويات، الإقلال من النشويات، الإكثار من الخضروات والبقوليات)، مع ملاحظة أنه من الأفضل أن يتجنب الطريقة السيئة المتبعة التي يتّـبع فيها معظم الناس وهي أكل كمية كبيرة في وجبة الإفطار مع أكل كمية صغيرة في السحور، الأفضل للمصاب بالسكري أن يأكل ثلاث وجبات صغيرة مقسمة على مدار ساعات الإفطار. أي يوّزع الأكل بقدر المستطاع على الفترة المسموح بها للأكل، لماذا؟ لكي يتفادى "نسبياً" الزيادة العالية لسكر الدم بعد تناول الأكل. وفي السحور يجب التركيز على الأغذية الغنية بالألياف مثل الخضروات والبقوليات وقطعة فاكهة وخبزة الشعير. وهذا أفضل من حيث إستقرار السكر بالدم. كما أنه من الأفضل إستشارة أخصائي تغذية لمعلومات أكثر حول كيفية الأكل في رمضان للمصابين بالسكري.


4- (( زيادة شرب الماء بكمية كبيرة)) لا تنسى شرب الماء بكميات كبيرة في الفترة المسموح بها للأكل. وخاصة مع نهاية مدة الصيام. مع تجنب السوائل التي تحتوي على كافيين.


5- (( يجب تأخير وجبة السحور إلى قـُبيل الفجر)) وذلك لتنقيص الفترة الزمنية التي يمتنع فيها الأكل والشرب.


6- (( ممارسة الرياضة )) من الأفضل ممارسة الرياضة في الليل، ممارسة الرياضة في النهار تزيد من إحتمال الإصابة بهبوط في سكر الدم وخاصةً الرياضة في الفترة بعد العصر (وهي الفترة التي تكثر فيها النشاطات الرياضية).


7- (( تعديل لسياسية العلاجية للأدوية ))، تعديل الأدوية للمصابين بالسكري لو أراد الصيام وسنتناول ذلك في المقالات التالية.

الجمعة، 19 يونيو 2015

لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام في شهر رمضان؟


لماذا الخوف على المصاب بالسكري من الصيام ؟


ثلاثة مخاطر من صيام رمضان للمصابين بالسكري وقد وُجد أنها تحدث بنسبة أكثر عندما يكون المصاب بالسكري صائم، وهي:-


1- هبوط سكر الدم.
2- زيادة سكر الدم.، وربما الحموضة الكيتونية.
3- الجفاف ومخاطر الجلطة.


1- (( هبوط السكر بالدم )) ، يحدث بالأخص للذين يتناولون في الإنسيولين لعلاج السكري أو الذين يتناولون في أقراص السكري التي تُساعد البنكرياس على إفراز الإنسيولين (أي أدوية مثل الداونيل، الديميكرون، الأماريل)، ففترة الصيام طويلة (في هذه السنة 2015 ستكون مدة الصيام حوالي 16 ساعة في ليبيا)، وحدوث الهبوط في سكر الدم متوقع في الفترة "من قبل العصر وحتى المغرب". فوجب على المصاب بالسكري والذي يتناول في الإنسيولين أن يخفف من الجهد البدني في فترة الصيام ويحاول أن يترك العمل الذي يتطلب مجهود بدني كبير بعد المغرب "أي في فترة الإفطار"، مثل الرياضة فإنها من الأنسب أن تكون في الليل. 


2- (( زيادة سكر الدم، وربما الحموضة الكيتونية )) ، الأكل في رمضان على مائدة الإفطار يكون متوفر بكثرة. (وهذه عادة سيئة)، والأكل بكثرة وخاصةً من الحلويات والنشويات يجعل المصابين بالسكري عُرضة لإرتفاع سكر الدم بنوعيه الأول والثاني، وفي النوع الأول من السكري ربما حدوث ما يُعرف بالـ "الحموضة الكيتونية"، فوجب على المصاب بالسكري الإهتمام بأكله في فترة الإفطار. وسنوضح ذلك لاحقاً. كما أنّ هناك سبب آخر في زيادة السكر بالدم وربما حدوث الحموضة الكيتونية وهو تنقيص الدواء بكميات كبيرة من قِبل المصاب بالسكري من تلقاء نفسه في رمضان "نتيجة لخوفه من حدوث هبوط السكر بالدم". 


3- (( الجفاف وحدوث الجلطة )) ، الجفاف من الأشياء التي يجب الإنتباه لها وخاصة عندما يكون النهار طويل وفترة الصيام طويلة والجو ساخن. فالجفاف يزيد من لزوجة الدم ، ومع ملاحظة أن كل المصابين بالسكري في سائر الأوقات لديهم "زيادة لزوجة للدم أصلاً" إذا ما تم مقارنتهم بالغير مصابين بالسكري. فحدوث هذا الأمر أي الجفاف الشديد قد يُسبب في حدوث جلطة في مكان ما "كالقلب ، الدماغ ، الأطراف، ... ربنا يحفظ"، فوجب على المصاب بالسكري شُرب الماء بكثرة في فترة الإفطار مع تجنب شرب السوائل التي تزيد من إدرار البول مثل القهوة. مع ملاحظة أخرى بأن الجفاف قد يزيد من إضطراب وظيفة الكلى للذين لديهم مشاكل بالكلى نتيجة السكري.


إذاً هذه هي المخاطر المهمة والتي قد تحدث للمصاب بالسكري حتى لو لم يكن صائم ، ولكن الأبحاث أوضحت أنها تزداد نسبة حدوثها عندما يكون المصاب بالسكري صائم، ولهذا السبب ، وحتى لا تحدث هذه المخاطر كانت هناك الرخصة بالإفطار لشريحة كبيرة من المصابين بالسكري (ولا يجوز لهم الصيام) وذلك وفق الفتوى الصادرة من مؤثمر المجمع الفقه الإسلامي الدولي والتي سنتاولها في المقالة الأخيرة من هذه المقالات المتعلقة بصيام شهر رمضان والمصابين بالسكري.


===


ملاحظة: سيكون هناك 6 مقالات عن صيام شهر رمضان والمصابين بالسكري وهذه المقالة رقم-1 ، والمقالات المتبقية هي:


2- ما هي الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟


3- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الأقراص المختلفة (أقراص علاج السكري) في حالة الصيام؟


4- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟


5- ما هي الحالات الي يجب على المصاب بالسكري أن يقطع صومه (فوراً) في حال حدوثها؟


6- من؟ هم المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم الصيام وفق الفتوى الصادرة من مؤتمر الفقه الإسلامي الدولي؟

الأربعاء، 17 يونيو 2015

صيام شهر رمضان والمصابين بالسكري ! Ramadan fasting and diabetes


هناك الكثير من الأسئلة تردني من رواد الصفحة حول شهر رمضان والسكري وغداً ستكون أولى المقالات والتي عددها 6 مقالات وبالعناوين التالية:

1- لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام والذين لا يجوز لهم الصيام في شهر رمضان؟

2- ما هي الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟

3- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الأقراص المختلفة (أقراص علاج السكري) في حالة الصيام؟

4- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟

5- ما هي الحالات الي يجب على المصاب بالسكري أن يقطع صومه (فوراً) في حال حدوثها؟

6- من؟ هم المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم الصيام وفق الفتوى الصادرة من مؤتمر الفقه الإسلامي الدولي؟

الاثنين، 15 يونيو 2015

ما الفرق بين الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه ؟ Human insulin & Insulin analogues


في الحقيقة عندما نقول إنسيولين بشري "Human insulin" فإن هذا لا يعني أن الإنسيولين مشتق من بنكرياس البشر. ولكن يتم إنتاج الإنسيولين البشري من بعض أنواع البكتيريا بإستخدام تقنية الهندسة الوراثية والمفاعلات الحيوية لتصنيع الإنسيولين. والإنسيولين الناتج من هذه التقنية والهندسة الوراثية هو إنسيولين مماثل ومطابق في تركيبته للإنسيولين البشري والذي يُفرز من البنكرياس ولذلك يُطلق عليه الإنسيولين البشري. وهذا يختلف كثيراً عن الإنسيولين الحيواني والمشتق من بنكرياس الحيوانات كالأبقار والخنازير.

أمّا ما يُعرف بالإنسيولين الشبيه "Insulin analogues" فهو عبارة عن الإنسيولين البشري المذكور اعلاه ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.
فالآن لدينا الإنسيولين البشري السريع المفعول مثل: الريكيولار ، والأكترابيد أو الـ R.

وأصبح لدينا الإنسيولين الشبيه السريع المفعول مثل: الأبيدرا ، والنوفورابيد ، والنوفولوج ، والهيومالوج.
ولكن بماذا يمتاز الإنسيولين الشبيه السريع المفعول عن الإنسيولين البشري السريع المفعول؟

الجواب: يمتاز الإنسيولين الشبيه السريع المفعول عن الإنسيولين البشري السريع المفعول بثلاث أشياء وهي:
1- بداية مفعوله أسرع.

2- له قمة أعلى.

3- ينتهي مفعوله أسرع.

فهذه الثلاث خصائص للإنسيولين الشبيه تجعل الإنسيولين الشبيه السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" له ميزة عن الإنسيولين البشري السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" من حيث:

1- لا حاجة للإنتظار 20-30 دقيقة قبل الأكل بعد حقن الإنسيولين. فالإنسيولين الشبيه السريع المفعول بأمكانك حقنه تم البدء في الأكل دون إنتظار.

2- نسبة الزيادة لسكرالدم بعد الأكل (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه لأن له قمة "ذروة مفعول" أعلى من الإنسيولين البشري.

3- نسبة حدوث الهبوط في سكر الدم بين الوجبات (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه عن مستخدمي الإنسيولين البشري لأن مفعوله ينتهي أسرع من الإنسيولين البشري.

أما بالنسبة للإنسيولين القاعدي ((الشبيه)) مثل اللانتوس والليفيمير فإنهما يمتازان عن الإنسيولين القاعدي ((البشري)) مثل إن بي إتش "NPH" أو الإنسيولاتارد بأن مدة مفعولهما أطول ولا توجد لهما ذروة مفعول (بالرغم من وجود ذروة مفعول بسيطة لـ الليفيمير) وهذا الفرق يجعل الإنسيولين الشبيه القاعدي أفضل من الإنسيولين البشري القاعدي كأنسيولين قاعدي.

- هناك شيء مهم في الحقيقة وهو الإختلاف في الأسعار بين الإنسيولين الشبيه والإنسيولين البشري، فالإنسيولين الشبيه اغلى بكثير من الإنسيولين البشري. مع ملاحظة مهمة أخرى وهي أنه من حيث المفعول في التحكم في سكر الدم فإن كلا النوعين من الإنسيولين ممتازان، ولا يوجد فارق بينهما في تنقيص التحليل التراكمي للقيمة المستهدفة وهي أقل من 7%، ولكن كما ذكرت أعلاه فإن هناك بعض الميزات للإنسيولين الشبيه، ولكن من حيث المفعول فكلاهما جيد.

السبت، 13 يونيو 2015

قصة من قصص النجاح مع السكري النوع الأول ! Success story


في سنة 1938 أخبر الطبيب والديها بأن أمامها 24 ساعة وستدخل في غيبوبة وكان عمرها آنذاك 4.5 سنة. والديها إستعانا "بعمها" من أجل توفير المال وتدينوا منه المبلغ لعلاج أبنتهم "إليزابيل تاربوكس" (Elizabeth Tarbox). كان ذلك كما ذكرت سنة 1938 م. ولقد حضرت إليزابيت تاربوكس الحفل لشهر مايو- 2014 م. للحصول على جائزة "شركة ليللي" للذين تعايشوا مع الإنسيولين. كان هناك العديد من الجوائز في الحفل للذين إستعملوا الإنسيولين لأكثر من 25 سنة، وللذين إستعملوا الإنسيولين لأكثر من 50 سنة، ولكنها كانت الوحيدة التي نالت جائزة الـ 75 سنة.


تحكي إليزابيت عن النظام الغذائي الصارم بالبيت فقالت "أعدت أمي فطيرة بالتوت وكنت أحب هذا النوع من الفطيرة، وأخذت توزع على كل الجالسين على طاولة الأكل إلا أنا، فبدأت أبكي، فقالت أمي بأنها هذه ستكون آخر مرة أقوم بوضع حلويات للأكل". وقالت مع الإستمرار فإن النظام الغذائي يصبح "عمل روتيني" وسهل.


====


المصابين بالنوع الأول من السكري .. ءأرأيتم ! كيف أن التعايش بسلام مع السكري ممكن. المهم فقط هو فهم واجباتك تجاه السكري وإهتمام أولياء الأمور بأطفالهم في مرحلة الطفولة ، إلى أن يصبحوا كبار ويعتمدوا بعد ذلك على أنفسهم لمواصلة التعايش بسلام مع السكري ، وربنا يحفظ الجميع.

الخميس، 11 يونيو 2015

إنقطاع الطمث والسكري ! Menopause and diabetes



هل إنقطاع الطمث (سن اليأس) له تأثير على التحكم بالسكري؟ وهل السكري يزيد من حدة أعراض إنقطاع الطمث ؟

فما هو تأثير إنقطاع الطمث على السكري؟

في الحقيقة إنقطاع الطمث قد يؤثر على التحكم في سكر الدم، وفي تلك الفترة من المتوقع أن يزداد الإضطراب في سكر الدم نتيجة إضطراب الهرمونات الإنثوية، كما أن في تلك الفترة فإن المرأة يزداد وزنها الأمر الذي يؤدي إلى الحاجة إلى زيادة الإنسيولين أو الأقراص للتحكم في سكر الدم.

ومن ناحية أخرى ما هو تأثير السكري على إنقطاع الطمث؟

هناك بعض أعراض إنقطاع الطمث تزداد حدتها بسبب السكري مثل الجفاف بالمنطقة التناسلية فكلاهما (أي السكري وإنقطاع الطمث) يزيدوا من حدة هذه المشكلة والتي تؤدي إلى زيادة الشعور بالألم أثناء الجماع.
بينما الأعراض الأخرى لإنقطاع الطمث مثل الشعور بالسخونة وتغيير المزاج فإن السكري لا يزيد من حدتها.

الثلاثاء، 9 يونيو 2015

السكر بالدم بين 70-80 وبصدد أخذ الإنسيولين وتناول وجبة رئيسية ! Decrease in blood glucose and insulin dose


كثير من المصابين بالسكري يسألون في هذا السؤال. وهو سؤال مهم في الحقيقة وخاصةً لو أن المصاب بالسكري يتناول في إنسيولين سريع المفعول قبل الوجبة أو الإنسيولين المخلوط.


فالمصاب بالسكري يعتقد بأن قرأة بين 70-80 ثم أخذ حقنة الإنسيولين قد يحدث له هبوط في سكر الدم مؤكد. ((وبالرغم من أنه لا يشكو من أعراض هبوط السكر بالدم ، وهي قراءة بالفعل ليست هبوط بسكر الدم "فالهبوط في سكر الدم أقل من 70)). 


فهل أخذ حقنة الإنسيولين سيسسب في هبوط السكر بالدم، هذا من ناحية، ولكن يجب أن لا ينسى المصاب بالسكري بانه بصدد تناول وجبته الرئيسية والتي ستجعل السكر بالدم يرتفع تدريجياً بعد 10 دقائق من البدء في تناول الوجبة. ولمنع الإرتفاع في سكر الدم بعد الأكل وجب عليه أخذ الإنسيولين.


فالسؤال هو "هل ءأخذ حقنة الإنسيولين السريع المفعول قبل الأكل في هذه الحالة؟"


الجواب: نعم .. ولكن.


من المهم أخذ الإنسيولين ولكن قد يحتاج المصاب بالسكري إلى تعديل جرعة الإنسيولين.


فلو أن جرعة الإنسيولين السريع المفعول التي يتناولها عالية نسبياً أي مثل 12 وحدة فما فوق، فمن الأفضل أن يقوم بتنقيص الجرعة بمعدل أربعة وحدات. "أي لنفترض أنه يأخذ في 14 وحدة إنسيولين سريع المفعول قبل الأكل، فيجب أن يأخذ 10 وحدات فقط. 


ولو أن عدد الوحدات التي سيتناولها بين 6-12 وحدة فيجب عليه أن يقوم بتنقيص جرعته بمقدار وحدتين.
وعندما يكون عدد الوحدات أقل من 6 فيأخذ الجرعة كما هي بدون تعديل.


فالفكرة هي تنقيص عدد الوحدات للإنسيولين السريع المفعول وليس (عدم حقنه) ، والتنقيص في الجرعة هي مسألة بحاجة إلى خبرة المصاب بالسكري ومعرفة تأثير التعديلات التي يقوم بها على سكر الدم بعد الأكل بساعتين ومن تم يحاول في حالة تكرار هذه الوضعية أن يعرف كم من الوحدات والتي يجب تنقيصها عندما يجد سكر دمه بين 70-80ملجم/ديسيلتر.


المهم (وفي حالة عدم وجود أعراض لهبوط السكر بالدم) وكانت قرأة السكر بين 70-80 أن يأخذ حقنة الإنسيولين (ربما بعد تعديلها) ثم يتناول وجبته.


ملاحظة: وكذلك الحال مع الإنسيولين المخلوط قبل الوجبات. فتعديل الجرعات يحتاج إلى تجريب. ولكن بإمكانه أن يطبق ما قيل عن الإنسيولين السريع المفعول.


ملاحظة: في حالة أن سكر الدم أكثر من 80 ملجم/ديسيلتر وجب أخذ جرعة الإنسيولين كما هي بدون تعديل.

الأحد، 7 يونيو 2015

ملاحظة بخصوص الجروح والتقرحات للمصابين بالسكري ! Wounds of diabetic patients


الجروح أو التقرحات بالجلد من العادة تلتئم ويُشفى منها الشخص في عدة أيام، أما لو أنها إستمرت لبضعة أسابيع فإن ذلك ربما سيكون بسبب إلتهابات أو مشاكل أخرى بالجزء الذي به الجرح أو التقرحات، وتحتاج إلى علاج وتدخل طبي، وهناك في الحقيقة عدة أسباب لمنع الجروح التقرحات من الإلتئام بسرعة وأهم هذه الأسباب هي:


1- الإصابة بالسكري.
2- بعض الإلتهابات المزمنة بالمفاصل (Rheumatoid arthritis).
3- نقص في إحدى الهرمونات والمسمى "هرمون النمو" (Low Human growth hormone).
4- أمراض الأوعية والشرايين.
5- نقص في عنصر الزنك.


في الحقيقة ما يهمنا (بصفحتي) هو الإصابة بالسكري، فهناك عدة أسباب لعدم الإلتئام بسرعة للجروح والتقرحات للمصابين بالسكري وأهمها زيادة السكر بالدم وزيادة العرضة للإلتهابات البكثيرية والفطرية للجروح، والمشاكل بالدورة الدموية والمشاكل في الإحساس نتيجة إضطراب في وظيفة الأعصاب، فكل هذه العوامل قد تؤدي إلى عدم إلتئام الجروح والتقرحات للمصابين بالسكري "بسرعة"، ولكن ليس بالضرورة أن تكون كل هذه العوامل مصاب بها الشخص.


الأهم من ذلك هو إهتمام المصاب بالسكري بعلاج الجروح والتقرحات علاج جيد، حيث أن إهمال علاجها قد يتطور إلى الإلتهابات الحادة الشديدة، والتقرحات، وربما إنتشار الإلتهابات للعظام وخطورة بتر الجزء المصاب (ربنا يحفظ).


--- ما العمل؟


في حالة أنك مصاب بالسكري وليس لديك مشاكل بالإحساس أو مشاكل في الأوعية الدموية فيجب تنظيف الجرح بالماء والصابون، ثم وضع قطعة من "الشاش" الطبي على الجرح (وليس ضماد لاصق.. إنتبه)، وبهذا فإنه من المتوقع أن يلتئم الجرح في يوم أو يومين. مع الإنتباه لتعديل سكر الدم.


اما لو كان الجرح مصاحب بعلامات إلتهابات (كالإحمرار حول الجرح أو هناك "صديد") أو أن لديك مشاكل في الأوعية الدموية وعدم وصول الدم للجزء المصاب بصورة جيدة، أو أن لديك مشكلة في الإحساس بالجهة المصابة فمن الأفضل إستشارة الطبيب، حيث أنه ربما سيقوم بتنظيف الجرح ووصف مضاد حيوي لك وعمل صورة أشعة ...إلخ. 


فالجروح والتقرحات لدى المصابين بالسكري مهما كان بساطتها ، فإنه يجب مراقبتها وعدم التغافل عنها. فلو شعر المصاب بالسكري بأن الجروح أصبحت تأخذ في وقت كثير حتى تلتئم فعليه مراجعة طبيبه للكشف على الأوعية الدموية والإحساس ومراجعة تحاليل السكر بالدم وتقييم حالته بصورة عامة.

الجمعة، 5 يونيو 2015

بعض المشاكل التي ربما تحدث لليدين للمصابين بالسكري ! السكري ومشاكل اليدين Diabetes and hands Problems


هناك بعض المشاكل التي ربما تحدث لليدين للمصابين بالسكري وأهمها:-


ملاحظة: لصعوبة ترجمة إسم الحالة أكتفيت بوصف الحالة فأرجو المعذرة.


1- (Dupuytren's contracture) وفي هذه الحالة يتكون ألياف بباطن اليد وتؤدي إلى ثني إصبع أو إثنين وعدم إستطاعة مدهما بطريقة طبيعية.


2- (limited joint mobility) أي أن هناك محدودية في حركة المفاصل باليد. وعدم القدرة على مد الأصابع المصابة (كالتي بالصورة المرفقة بهذه المقالة).


3- (carpal tunnel syndrome) وهي شعور بالتنميل أو التخدر في جزء من اليد نتيجة ضغط لبعض الأعصاب التي تغذي اليد. وهذه الحالة من الحالات الشائعة والتي ربما بحاجة إلى تدخل جراحي لإزاحة الضغط على االعصب المغذي لليد.


4- (flexor tenosynovitis) أي إلتهابات بالأوتار المسئولة عن ثني الأصابع وأغشيتها الموجودة باليد ، والتي تسبب في عدم القدرة على فرد الإصبع بعد أن يكون في حالة ثني ، أي يصبح شكل الإصبع كأصبع ضاغط على الزناد (Trigger finger).


هذه المشاكل قد تحدث لحوالي 50% من المصابين بالسكري، وتؤثر على نشاطهم. كما أن بعض هذه الحالات قد يكتشفها الطبيب قبل المصاب بالسكري لو كان المصاب بالسكري يُـتابع مع طبيب متخصص في السكري بصورة منتظمة.


تزداد نسبة الإصابة بهذه المضاعفات لدى المصابين بالسكري والذين لديهم السكري لفترة طويلة.
التدخين وعدم التحكم الجيد في سكر الدم يزيدوا في حدة هذه المضاعفات.

الأربعاء، 3 يونيو 2015

زيادة وزن الجسم الناجمة من إستعمال الإنسيولين، ما العمل لتفاديها ؟ Body weight and the use of Insulin


في الحقيقة بعض المصابين بالسكري الذين يستخدمون حقن الإنسيولين للتحكم بسكر الدم يـُبدوا إنزعاجهم من الزيادة لوزن الجسم المصاحبة لإستخدام الإنسيولين ، حتى أنّ البعض منهم يترك بعض الجرعات عمداً إعتقاداً منهم أن هذا أفضل من حيث الوزن لأجسامهم دون الرجوع إلى الطبيب المعالج. فالزيادة في وزن الجسم تزعج المصاب بالسكري، وتزعج الطبيب أيضاً حيث أن السمنة تزيد من الصعوبة في التحكم الجيد لسكر الدم.
بالطبع عملية عدم تناول جرعات الإنسيولين في وقتها المحدد أو إلغاء بعض الجرعات دون الرجوع إلى الطبيب المعالج أمر غير مرغوب فيه لأنه يـُضيّع في (وقت) الطبيب ويـُضيّع في (وقت/وصحة) المصاب بالسكري نفسه. فعلى المصاب بالسكري عدم التصرف في عدد مرات الحقن والجرعات إلا بعد الرجوع لطبيبه.
والآن لنرى ما هي أسباب الزيادة لوزن الجسم نتيجة الإنسيولين ؟ وكيف يمكن تفاديها ؟ ولنفهم ذلك جيداً حتى نعرف كيف يمكن الحد من الزيادة في وزن الجسم نتيجة إستخدام الإنسيولين.
● ((الإنسيولين يقوم بالحد من إفراز الجلوكوز "السكر" مع البول)) كما هو معلوم فإن نقص (الكمية أو الفاعلية) لهرمون الإنسيولين تؤدي إلى زيادة السكر بالدم ، وإحدى الوسائل التي يقوم بها الجسم للتخلص من السكر الزائد هو القيام بإفرازه مع البول، وسحب كمية من الماء معه، والسكر (الجلوكوز) عبارة عن طاقة يحتاجها الجسم لعمليات البناء، وعندما تفقد هذه الطاقة فإن هذا يؤدي إلى نحولة الجسم، وبالطبع إذا أستعملت الإنسيولين فإن الجلوكوز (السكر) سيقل في البول نظراً لإستهلاكه في الخلايا وعمليات البناء وبإستمرارية أخذ الإنسيولين فإن الزيادة في الوزن أمر متوقع.
● ((الإنسيولين يسبب الهبوط في سكر الدم)) الإنسيولين قد يِـُسبب في هبوط بسكر الدم وهذا الأمر قد يخيف بعض المصابين بالسكري الذين حصل لهم الهبوط في سكر الدم وسبب لهم في بعض المشاكل، لدرجة أن المصاب بالسكري أصبح يتعمـّد الأكل بكميات كثيرة (خوفاً من حدوث الهبوط) الأمر الذي يؤدي إلى زيادة وزن جسمه، بالطبع هذا ردة فعل خاطئة للتعامل مع الهبوط لسكر الدم، والطريقة المثلى هي أن يتعرف المصاب بالسكري على أسباب هبوط السكر في الدم، ثم السعي للوقاية منها.
● ((أخذ الإنسيولين يعني الأكل كما أريد ومثل ما أشاء ! )) بعض المصابين بالسكري أكتشف أنه يستطيع أن يأكل ما يشاء، وكل ما عليه فعله، هو زيادة جرعة الإنسيولين. فأصبح يقوم بذلك مراراً، والآن خمـّن ما الذي سيحدث ؟ زيادة وزن الجسم بالطبع. في الحقيقة (""الإنسيولين ليس ترخيصاً لأكل ما تشاء "") ولكنه وسيلة لمساعدتك في التحكم الجيد لسكر الدم. إذا أخذت جرعتك من الإنسيولين مع المحافظة على النظام الصحي للأكل الذي تتبعه دون أية زيادة في الأكل. فهذا يساعد على تفادي حدوث الزيادة في وزن الجسم الناجمة من إستعمال حـُقن الإنسيولين.
● ((الإنسيولين في حد ذاته يزيد من وزن الجسم)) هرمون الإنسيولين هرمون بناء كما أسلفنا الذكر. معنى هذا أنه يزيد من حجم الدهون وحجم العضلات بالجسم. وتوجد هناك نظرية أخرى أن الإنسيولين يؤثر في بعض مناطق الجهاز العصبي ويجعل الشخص يأكل أكثر. والسبب في هذا لم يـُفهم بالتفصيل بعد. فالمصابين بالسكري الذين يتناولون في جرعات أقل من الإنسيولين هم أقل عـُرضةً للزيادة في الوزن. ومرة أخرى النظام الصحي في الأكل وممارسة الرياضة قد تمكنك من تفادي الزيادة في الوزن وتساعد على جعل جرعة الإنسيولين أقل ما يمكن. مع ملاحظة مهمة وهي الرياضة ثم الرياضة ثم الرياضة للذين يتناولون الإنسيولين ولا يريدون أن يزيد وزنهم (لأن الإنتظام في الرياضة يساعد على تنقيص عدد جرعات الإنسيولين التي يحتاجها الجسم وبالتالي تنقيص العـُرضة لزيادة وزن الجسم)
الإنسيولين هو أكثر الأدوية فاعلية للمصابين بالسكري السكري. وبالمقارنة ببقية أدوية السكري، فالإنسيولين هو الوحيد الذي بإمكانه أن يقلل من التحليل التراكمي لسكر الدم (HbA1c) إلى أية قيمة تشاء. فليس هناك سقف لإنخفاض (HbA1c) بإستخدام الإنسيولين. فحاول أن تستفيد من الإنسيولين بدون السماح له بزياة وزن الجسم. كيف؟ بالرياضة + الرياضة + الرياضة + النظام في الأكل الصحي.
ملاحظة: الرياضة مثل المشي السريع (30 دقيقة ، 5 أيام في الإسبوع) وكلما كان وقت الرياضة أكثر كلما كان ذلك أفضل من حيث تنقيص الوزن.

الاثنين، 1 يونيو 2015

ظاهرة سوموجي ! "Somogyi phenomenon"


الساعة 11 مساءَ وعندما تهيئت للنوم كان سكر الدم حوالي 110 ملجم/ديسيليتر ، وعندما أستيقظت في الصباح عند الساعة السابعة صباحاً كان سكر الدم 220 ملجم/ديسيليتر، ترى ما الذي حدث ؟ وإذا لم تكن مصاباً بوعكة صحية كالإنفلونزا مثلاً أو متوتر نفسياً، فإن من أهم أسباب هذه الزيادة ثلاثة أسباب وهي ظاهرة الفجر (Dawn phenomenon)، أو النقص في كمية العلاج، أو ظاهرة سوموجي (Somogyi phenomenon). وسنتحدث في هذا المقال عن ظاهرة سوموجي.

ملاحظة: لقد ذكرت "ظاهرة الفجر" في مقالة سابقة وهي على الرابط التالي...

http://alsukri.blogspot.com/2014/04/dawn-phenomenon.html

عندما نقول تحليل لسكر الدم والمصاب بالسكري صائم "سكر صائم" فهذا يعني مرور حوالي 8 ساعات (على أقل تقدير) من تناول أية وجبة غذائية، فمن المهم للمصاب بالسكري معرفة أن الزيادة في كمية سكر الدم في الصباح وهو صائم "سكر صائم" ليست لها علاقة بكمية الأكل في وجبة العشاء لليوم الذي سبق إجراء التحليل (""لو كان قيمة السكر قبل العشاء في القيم المعقولة أي أقل من 130"") ولا بكمية الوجبة الخفيفة قبل النوم وهذا بعد التأكد من مرور الثمانية ساعات المشار إليها (حيث أنه من المفترض أن يكون تأثير الأكل على سكر الدم ينتهي في حدود 4-6 ساعات تقريباً ثم يعود مستوى سكر الدم لكمية سكر الدم قبل تناول الوجبة لو أن جرعة العلاج كافية).

ولكن العامل المهم لكمية السكر بالدم في الصباح والشخص صائم "سكر صائم" هو كمية إفراز السكر من الكبد والشخص نائم، ما معنى هذا ؟ لنتذكر أن هرمون الإنسيولين يقوم بتخزين السكر في الكبد على هيئة "جلايكوجين"، وفي أثناء النوم ونظراً لحاجة الجسم إلى الجلوكوز (السكر) لأداء الوظائف الحيوية مثل التنفس وإنقباض وإنبساط القلب والمحافظة على درجة حرارة الجسم ...إلخ. فإن الجسم يتحصل على الجلوكوز اللازم من المخزون لديه وهو الجلوكوز المخزن بالكبد على هيئة "جلايكوجين". وهناك عدة عوامل تؤثر في إفراز الجلوكوز من الكبد، ومن أهم العوامل التي تزيد من كمية إفراز السكر من الكبد هو نقص مفعول الإنسيولين "مثل الأشخاص المصابين بالسكري" أو زيادة الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين "ويحدث ذلك وخاصةً في فترة الفجر". 

ظاهرة "سوموجي" (Somogyi phenomenon): كلمة "سوموجي" هي إسم للعالم الكيميائي المجري "سوموجي" وسُميت هذه الظاهرة بإسمه لأنه هو الذي لاحظها وفسّرها. هذه الظاهرة ُيطلق عليها أيضاً ظاهرة إرتفاع السكر الإرتدادية، فما معنى هذا؟ في الحقيقة هذه الظاهرة (( غريبة بعض الشيء )) لأن الزيادة في سكر الدم في الصباح ناتجة كردة فعل من الجسم (( لهبوط سكر الدم )) أي أن هناك فترة هبوط في سكر الدم تسبق الزيادة لسكر الدم في الصباح. هذه الظاهرة تحدث عندما يحدث هبوط في سكر الدم في منتصف الليل أو يحدث الهبوط لسكر الدم عندما يكون الشخص نائم في الفترة من الساعة 1 – 3 صباحاً ، وتمر فترة الهبوط في سكر الدم بدون الإحساس بها أو الشعور بها، عندها يقوم الجسم بالدفاع عن نفسه من هذا الهبوط لسكر الدم وذلك بعدة أساليب منها منع البنكرياس من إفراز الإنسيولين (إذا كان هناك خلايا باقية تفرز في الإنسيولين) وكذلك يقوم الجسم بزيادة الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين .وهذه الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين تُـخبر وتُـحفـَز الكبد على القيام بإفراز السكر في الدم مسببةً الزيادة لسكر الدم في الصباح، هذه هي ظاهرة "سوموجي"، والآن وحتى تستطيع أن تتأكد من أن الزيادة لسكر الدم في الصباح هي بسبب ظاهرة "سوموجي" وليس بسبب ظاهرة الفجر (Dawn phenomenon)، فإن على المصاب بالسكري عمل تحليل لسكر الدم عند الساعة الثالثة صباحاً لثلاثة أيام متتالية، وسيجد أن سكر الدم في هذه الفترة قد ينخفض وقد يصل إلى أقل من 70 ملجم/ديسيليتر.، بينما في الصباح ونتيجة لإفراز السكر بالدم من الكبد فإن السكر يكون مرتفع في الصباح.
وعلاج ظاهرة "سوموجي" مختلف تماماً عن "ظاهرة الفجر" ويكاد يكون بالعكس ففي ظاهرة "سوموجي" يجب تنقيص جرعة الإنسيولين (وخاصة القاعدي/أو الوجبات) في المساء مع أكل وجبة خفيفة قبل النوم.

المشاركات الشائعة