الخميس، 31 يناير 2019

ماذا عن الحساسية للإنسيولين ! Insulin sensitivity



الحساسية ضد الإنسيولين كانت تحدث بنسبة كبيرة للكثير من مستعمليه في الماضي عندما كان شائعاً إستخدام الإنسيولين المشتق من الأبقار والخنازير، حيث تظهر بقعات في الجلد مع حكة بالجلد وإنتفاخ في مكان الحقن ((في غضون ساعة واحدة من أخذ حقنة الإنسيولين.))، ولكن في عصرنا الحديث وبعد أن أصبح الإنسيولين يُـصنَع في المفاعلات الحيوية بإستخدام الهندسة الوراثية فإن تركيبة الإنسيولين أصبحت مشابهة إلى حد كبير تركيبة الإنسيولين الطبيعي الذي يُفرز من البنكرياس. ولكن مع هذا فإن الحساسية للإنسيولين قد تحدث لحوالي 2% من المرضى الذين يستخدمون في الإنسيولين الحديث.

حوالي ثلثي المصابين بالسكري والذين تحدث لهم حساسية للإنسيولين فإن هذه الحساسية ناجمةً من مادة "الزنك" (Zinc) أو "البروتامين" (Protamine) "وليست ناجمة" من الإنسيولين. وتضاف مادتي "الزنك" (Zinc) و "البروتامين" (Protamine) لمحلول الإنسيولين ، لكي يصبح إمتصاص الإنسيولين "بطيء"، أي إمتصاصه من مكان الحقن وبالتالي يصبح الإنسيولين طويل المفعول بدلاً من سريع المفعول. ومن أمثلة الإنسيولين الذي يحتوي على هذه المواد هو إنسيولين إن بي إتش "NPH" وبعض أنواع الإنسيولين المخلوط كالميكستارد والهيومالوج-ميكس. وغيرهما من أنواع الإنسيولين المخلوط. وفي هذه الحالة "أي إذا كان الإنسيولين به إحدى هذه المواد" فإنه من الأفضل أن يقوم الطبيب بتغيير نوع الإنسيولين المستخدم. وفي عدم إمكانية القيام بهذا الشيء فإن علاج الحساسية للإنسيولين يكون بإعطاء المصاب بالسكري جرعات قليلة جداً من الإنسيولين ثم زيادتها تدريجياً.


هناك إحتمالان أخريان، في حالة أن هناك حساسية بالجلد للمصاب بالسكري الذي يستخدم في الإنسيولين يجب أن يؤخذا بعين الإعتبار. أولهما أنه ربما تكون الحساسية بالجلد بسبب إستخدام أدوية أخرى مثل أدوية تنقيص الدهون بالدم أو الأسبرين وهذه الأدوية تستخدم بكثرة لدى المصابين بالسكري. والثانية وهي أن مرض السكري نفسه قد يسبب بعض أنواع حساسية الجلد نتيجة للإلتهابات الجلدية.

الاثنين، 28 يناير 2019

ما هو سكر الحمل Gestational Diabetes ؟



سكر الحمل يظهر فى امراة اثناء الحمل لان جسم الام لا يستطيع ان ينتج كمية كافية من الانسولين و الانسولين هو هرمون يمكن الجسم من تكسير السكر او الجلوكوز حتى يمكن استخدامه فى الطاقة و بدون كمية كافية من الانسولين فان مستوى السكر فى الجسم يرتفع .


زيادة نسبة السكر فى دم الام يتخطى المشيمة او الخلاص و يصل الى الجنين و قد يسبب للجنين مشاكل صحية . عادة ما يبدأ سكر الحمل فى النصف الثانى من الحمل و يختفى بعد ولادة الجنين و هو يجعله مختلف عن النوع الاكثر شيوعاً من السكر و الذى عندما يحدث فانه يكون دائماً .

ماذا يسبب سكر الحمل ؟

السبب غير معروف و لكنه يعتقد ان الهرمونات التى تنتج من المشيمة فانها تعاكس و تقاوم تاثير هرمون الانسولين و بالتالى فان سكر الحمل يظهر عندما لا يستطيع جسم الام انتاج كمية كافية من الانسولين للتغلب على هذه العوامل المعاكسة لتاثيره .


العوامل المسببة لسكر الحمل :-

بالرغم من عدم وجود سبب واضح لاكتساب سكر الحمل فان بعض السيدات اكثر عرضة من غيرهن .

1. هؤلاء السيدات اللاتى لديهن تاريخ عائلى بالأصابة بمرض السكر مثل الأم او الأب

2. زيادة عمر الأم عن خمسة و ثلاثون عام

3. زيادة الوزن و السمنة

4. ولادة طفل ذو حجم كبير اكثر من اربعة كيلو جرامات فى السابق

5. ولادة طفل سابق بعيوب خلقية

6. وفاة للجنين سابقة داخل الرحم فى حمل سابق .


الأعراض :

فى معظم السيدات لا تكون هناك اعراض و لكن فى البعض الاخر قد يكون هناك عطش و احتياج للتبول و زيادة الأحساس بالجوع بالرغم من ان هذه الاعراض جميعاً قد تحدث بطريقة طبيعية فى الحمل العادى و لهذا قد يصعب التشخيص .


تأثير سكر الحمل على الجنين :

زيادة نسبة السكر قد تؤدى الى زيادة حجم الجنين او كبر حجم الجنين و الذى قد يجعل الولادة متعسرة وقد يسبب مشاكل لكل من الأم و الجنين اثناء الولادة و فى الكثير من الاحيان قد يتحتم اجراء ولادة قيصرية لاخراج الجنين .


تأثير سكر الحمل على الجنين بعد الولادة :

1. قد يكون هناك انخفاض فى مستوى السكر بعد الولادة و ذلك نتيجة زيادة نشاط غدة البنكرياس لدى الجنين الذى اعتاد على اخراج كمية كبيرة من الانسولين للتغلب على مستوى السكر المرتفع .

2. حدوث صفراء بمعدلات اكثر من المعدلات الطبيعية و عادة هذا الموضوع غير خطير و يختفى على مدار الاسابيع التى تلىالولادة

3. زيادة احتمالية أصابة الجنين ببعض العيوب الخلقية مثل عيوب القلب .

4. احتمالية الاصابة بمشاكل فى التنفس

5. هناك زيادة طفيفة فى احتمالية اصابة هذا الجنين بالسكر او زيادة الوزن و السمنة فيما بعد .


تأثير سكر الحمل على الأم :-

سكر الحمل ليس خطر محدق بالأم و معظم السيدات يظل مستوى سكر الحمل فى الحدود الأمنة بدون مضاعفات و ان كان فى بعض السيدات قد يؤدى الى ارتفاع مستوى الضغط فى الدم .

كذلك السيدات اللاتى اصبن بسكر الحمل اكثر عرضة ان يصبن مرة اخرى بسكر الحمل فى الحمل التالى و اكثر عرضة بأن يظهر لديهم مرض السكر فيما بعد عندما يتقدم بهم العمر .

تشخيص مرض سكر الحمل :-

يتم اختبار البول بصفة روتينية طوال الحمل و ذا كان هناك ارتفاع فى نسبة سكر الدم فان التشخيص عادة يكون ما بين 28 : 24 اسبوع من الحمل و الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص هى ان يتم عمل اختبار منحنى السكر بعد صيام ثمان ساعات و تبدا المرأة الاختبار بقياس نسبة السكر الصائم ثم يتم اعطائها وجبة أو شراب يحتوى على نسبة معينة من السكر و يتم بعد ذلك اخذ عينة من الدم لقياس نسبة السكر بمعدل كل ساعة و كذلك يتم قياس نسبة السكر فى البول مع كل عينة . 

السبت، 26 يناير 2019

إليزابيت هيوز Elizabeth Hughes والسكري ! Elizabeth Hughes & diabetes


في سنة 1918 تم تشخيص الطفلة إليزابيت هيوز "Elizabeth Hughes" بالسكري وكان عمرها 11 سنة.

وكان هذا في تلك السنوات بمثابة حكم الإعدام. ولم يكن أحد يتوقع أن تعيش لأكثر من ثلاث سنوات أخرى. وفي ذلك الوقت "أي قبل إكتشاف الإنسيولين ،حيث تم إكتشاف الإنسيولين سنة 1921" ففي ذلك الوقت كان الإسلوب العلاجي الوحيد المتبع لإطالة عمر المصاب بالسكري النوع الأول

 هو وضع الطفل في حالة حمية وتجويع فقط. وكان الطبيب المشرف على علاجها والمتخصص في السكري آنذاك هو الطبيب "فريدريك ألن" ، وقد إستطاعت "إليزابيت هيوز" مقاومة السكري حتى وصل وزنها إلى حوالي 20.5 كيلوجرام فقط، وبعد ثلاث سنوات تم إكتشاف الإنسيولين بواسطة العالم "فريدريك بانتيك"، وكانت الطفلة "إليزابيت هيوز" من أوائل المصابات بالسكري واللواتي إستعملن الإنسيولين. وعاشت "إليزابيت هيوز" حتى سن الـ 74 سنة. فشكراً للعلم! 

الخميس، 17 يناير 2019

ما الفرق بين النوع الأول و النوع الثاني من السكري ؟ Different Types of Diabetes


في الحقيقة من الأشياء المهمة على المصاب بالسكري ((عندما يتم تشخيص مرضه)) أن يسأل الطبيب عن نوع السكري المصاب به. هل هو النوع الأول أم النوع الثاني من السكري؟.
الإرتفاع لسكر الدم "الغير طبيعي" في الغالب يكون بسبب مرض السكري، وهناك عدة أنواع من مرض السكري، ولكن النوعان الأكثر شيوعاً هما النوع الأول والنوع الثاني إذ يُشكّـلان حوالي أكثر من 95% من حالات مرض السكري.

وإذا نظرنا لهذين النوعين من السكري نجد أن النوع الثاني يُشكّل حوالي 90% من الحالات، بينما النوع الأول حوالي 10% ، أي أن النوع الثاني أكثر شيوعاً وبنسبة كبيرة من النوع الأول.
لا يوجد علاج شافي لكلى النوعين. إلاّ أن الأبحاث العلمية أكدت على فعالية طرق "الوقاية" من الإصابة بالنوع الثاني من السكري وذلك بإتباع نظام أكل صحي مناسب والمحافظة على الوزن المثالي للجسم، وممارسة الرياضة. ولكن للأسف لا توجد طريقة "فعّالة" للوقاية من النوع الأول من السكري.
فما هو النوع الأول وما هو النوع الثاني من السكري؟
قبل الإجابة على هذا السؤال لابد من معرفة أن الأكل الذي نأكله معظمه يتحول إلى سكر عند إمتصاصه بالدم عن طريق الأمعاء. ولكي يستهلك الجسم هذا "السكر" ويستفيد منه لإستعماله في أداء الوظائف الحيوية للأعضاء المختلفة للجسم، مثل العضلات للحركة، والقلب لضخ الدم، والرئة للتنفس، والأمعاء لإفراز إنزيمات الهضم، ..إلخ. فإنه يتوجب أن يتم إدخال هذا "السكر" لهذه الأعضاء "بواسطة". أُعيد .. "بواسطة".
هذه "الواسطة" هي "هرمون الإنسيولين". فهناك بعض الأعضاء وأهمها العضلات، والخلايا الدهنية، والكبد، لا تقوم بإدخال "السكر" بداخلها والإستفادة منه إلاّ عن طريق "واسطة" وهو هرمون الإنسيولين.
والعلاقة بين الإنسيولين وإرتفاع سكر الدم، أصبحت واضحة الآن، فإن سكر الدم لن يستطيع أن يدخل للخلايا للإستفادة منه في حالتين:
الأولى: وهي عدم وجود كمية كافية من هرمون الإنسيولين "الواسطة" لكي يتمكن السكر من الدخول لخلايا الجسم.
الثانية: وهي أن هناك خلل بالأعضاء كالعضلات والكبد والأنسجة الدهنية، بحيث لا تتعرف جيداً على الإنسيولين فلا تستجيب له، (وهذا ما يُعرف بمقاومة الإنسيولين).
ففي كلتا الحالتين المذكورتين وهما عدم وجود الإنسيولين أو عدم قدرة الخلايا على التعرف عليه سيكون هناك إرتفاع في سكر الدم. وحدوث مرض السكري.
في النوع الأول يكون هناك نقص في كمية الإنسيولين أو عدم وجوده كلياً بسبب تحطم الخلايا المصنّـعة له ((وهي خلايا "البيتا" بجزر لانجرهانز بالبنكرياس))، وهذا التحطم للخلايا يكون بسبب إضطراب في الجهاز المناعي. وفي العادة يكون المصاب بالنوع الأول من السكري في "العشرينيات" من عمره، وتكون بنيته البدنية قبل الإصابة بالسكري"نحيف بعض الشيء"، وقد يكون هناك تاريخ الإصابة بالسكري في العائلة ولكنه ليس كثير. وعند الإصابة بالسكري وظهور الأعراض "أي بداية التشخيص" فإن المصاب بالسكري، يمرض كثيراً وتظهر عليه أعراض السكري بوضوح وقد يُصاب بالحموضة الكيتونية عند بداية التشخيص. وعلاج المصاب بالسكري النوع الأول هو "الإنسيولين" والسبب واضح وهو لتعويض الإنسيولين بالجسم الغير موجود أصلاً.
أمّا في النوع الثاني من السكري فإن هناك ما يُعرف بالمقاومة للإنسيولين التي قمنا بتوضيحها أعلاه. والأشخاص الذين لديهم زيادة المقاومة للإنسيولين هم العُرضة للإصابة بالنوع الثاني من السكري. ومن "أمثلة" الأشخاص الذين لديهم زيادة القابلية للإصابة بالنوع الثاني من السكري هم:-
1- المصابون بالسمنة.
2- المصابون بمرحلة "ما قبل السكري" (Prediabetes).
4- النساء اللواتي حدث لهن "سكر الحمل" ثم إختفى بعد الولادة.
5- النساء اللائي ولدن مولود يزن أكثر من 4 كيلوجرام.
6- المصابون بإرتفاع ضغط الدم.
7- الذين لديهن إضطراب في بعض أنواع الدهون بالدم.
8- السيدات المصابات بأكياس المبايض.
ففي هؤلاء قد تحدث الإصابة بالنوع الثاني من السكري. وفي الغالب تكون بنية الجسم قبل الإصابة بالسكري "سمين"، ويحدث السكري عادة بعد سن الأربعين، كما أن هناك تاريخ مرض السكري في الأسرة بصورة ملحوظة. وقد يتم إكتشاف الإصابة بالسكري بالصدفة، حيث أن الأعراض تكون خفيفة وغير ملحوظة، على عكس الإصابة بالنوع الأول من السكري. ويمكن إستعمال الأقراص المخفضة للسكر كعلاج لهذا النوع من السكري بالإضافة إلى تغيير نمط الحياة بإتباع الأكل الصحي والرياضة.
ملاحظة: في الحقيقة قد تبدوا الفروق بين النوع الأول والثاني سهلة من الناحية النظرية ولكن من الناحية العملية فإن الطبيب المعالج في بعض الأحيان يصعب عليه معرفة نوع السكري إلاّ بعد إجراء فحوصات معملية للتأكد من نوع السكري.

Different Types of Diabetes
لا بد من عمل التحليل التراكمي لسكر الدم "HbA1c" كل اربعه اشهر على الاكثر

الثلاثاء، 8 يناير 2019

علماء يطورون كبسولة توضع تحت جلد مرضى السكر وتضخ الأنسولين للجسم Capsule for diabetics !




بشرى لمرضى السكر عافاهم الله عز وجل
علماء يطورون كبسولة توضع تحت جلد مرضى السكر وتضخ الأنسولين للجسم
طور باحثون ألمان كبسولة بحجم جهاز تنظيم ضربات القلب يتم زراعتها تحت جلد المرضى وينتج الأنسولين، ويضخه لجسم مرضى السكر. 

من جهته، قال شتيفان أر.بورنشتاين من مستشفى جامعة دريسدن للعلوم التطبيقية "سيستفيد نحو 10% من مرضى السكرى من هذا العلاج وهم الذين لا يريحهم التزويد بالسكر عن طريق الضخ، وفى مثل هذه الحالات ينقل الأطباء غدداً من البنكرياس أو خلايا منتجة للأنسولين مأخوذة من أعضاء متبرع بها".

وأضاف بورنشتاين، أن العلماء لجأوا للبحث عن طرق بديلة بسبب نقص الأعضاء المتبرع بها وبسبب ردود الفعل الطاردة لهذه الأعضاء من قبل الجسم المتبرع له "ولكن المريض الذى ستزرع له الكبسولة لا يحتاج لأدوية تساعد الجهاز المناعى على تقبل الجسم الغريب"، متوقعاً أن يصبح تجريب هذا الجهاز الجديد خلال ثلاث سنوات.

الأحد، 6 يناير 2019

رعاية القدمين لمريض السكري Diabetes تعليم مرضى السكر العناية بالقدمين Diabetic Foot



أثبت الابحاث ان :- تدريس خطورة المشكلة ونسبة حدوثها لمرضى السكر كلهم يخفض نسبة البتر الى الثلث 
المرضى– يجب توعيتهم عن النظافة العامة للقدم السكري
يجب على المرضى القيام بالتالي:

1- فحص القدمين يوميا 

2- غسل القدمين يوميا وتنشيفهم بفوطة خاصة وخصوصا بين الاصابع .

3- الإبلاغ عن أى مشكلة حتى لو كانت غير مؤلمة 

4- إختيار الأحذية المريحة ذات الجلد الطرى وان تكون مربعة المقدمة وغير مدببة 

5- فحص داخل الأحذية كل مرة قبل ارتدائها للتأكد من عدم وجود أى جسم صلب أو غريب

6- العناية بالقدمين عند الأخصائين المدربين 

7- قص الأظافر أطول قليلا من الأصبع وبشكل مستقيم.

8- إبعاد القدمبن عن مصادر الحرارة مثل النار – الدفايات- الخ 

9- عدم المشى أبدا بدون حذاء او نعال (شبشب) فى أى مسافة مهما كانت قصيرة.

10- إرتداء شربات (جوارب) نظيفة يوميا وأن تكون واسعة وليست ضيقة- وأن تكون من الصوف فى الشتاء ومن القطن فى الصيف

11- اختبار مياة الحمام باليد أو بالكوع قبل مضع القدمين بها

12- يجب أن يتم توعية المرضى بصفة متكررة وعلى فترات منتظمة وأن يتم التأكد من التزامهم بالتعليمات

13- يجب أن تشمل التوعية أفراد الأسرة وأعضاء هيئة التمريض وكل من يقوم بالعناية بهؤلاء المرضى

الجمعة، 4 يناير 2019

الأحماض الكيتونية، هل مريض السكر ُملزم بقياسها ؟ Ketoacidosis DKA and diabetes


الكثير من المرضى وخاصة المصابون بالنوع الأول من مرض السكري بحاجة إلى معرفة كيفية قياس الأحماض الكيتونية ، وللأسف عندما تتناقش مع المرضى بهذا الخصوص تكتشف أن العديد منهم لم يسمع عن كيفية قياس الأحماض الكيتونية (( بالرغم من سهولة ذلك )) وبالرغم من أن البعض منهم يعرف جيداً الحموضة الكيتونية ومخاطرها ! في الحقيقة كل المصابون بمرض السكري وخاصة المصابون بالنوع الأول من مرض السكري، يجب أن يعلم لماذا ؟ ومتى ؟ وكيف ؟ يتم قياس الأحماض الكيتونية لمرضى السكري.

1- (( لماذا ؟ )) الأحماض الكيتونية هي عبارة عن المخلفات التي تنتج من إستهلاك الدهون بالجسم ، وذلك في حالة لجوء الجسم إلى إستهلاك الدهون لإنتاج الطاقة. ووجود كمية كبيرة من هذه الأحماض في الدم قد يشكل خطراً على الشخص. والمصابون بمرض السكري عُرضة إلى هذه الحالة الخطيرة نتيجة لبعض الأسباب سنذكرها لاحقاً. وإذا تجمّعت الأحماض الكيتونية في الجسم فإن هذا يسبب في الحالة المعروفة بالحموضة الحادة في الدم أو (الحموضة الكيتونية). والتي تؤدي إلى الوفاة بنسبة 2 – 5%. حيث أن هذه الحالة تسبب في الجفاف وفي إضطراب الأملاح بالدم. ومن الأملاح المهمة بالجسم ملح البوتاسيوم، وفي حالة حدوث إضطراب في البوتاسيوم فإن هذا قد يؤدي إلى إضطراب في نبضات القلب أو وظيفة الجهاز التنفسي. والمعلوم أن حالة الحموضة بالدم أو (الحموضة الكيتونية) في الغالب تصيب الأشخاص المصابون بالنوع الأول من مرض السكري ولكن قد تحدث أيضاً للمصابين بالنوع الثاني من السكري. حالة الحموضة بالدم أو (الحموضة الكيتونية) في الغالب تنتج عند التوقف عن أخذ إبرة الإنسيولين بدون إذن من الطبيب لأية سبب. أو أن هناك إلتهابات حادة في الجسم مثل الإلتهاب الرئوي أو إلتهاب المسالك أو أية أنواع أخرى من الإلتهابات، أو أن المصاب بالسكري تعرض لإجراء عملية جراحية كبيرة مثل إزالة المرارة أو غيرها... إلخ.

2- (( متى ؟ )) تذكر الرقم 300 ملجم / ديسيليتر، عندما تكون كمية السكر بالدم أكثر من 300 ملجم/ديسيليتر. فإنه يجب على المصاب بالسكري (سواء كان النوع الأول أو النوع الثاني) أن يقوم بقياس كمية الأحماض الكيتونية، هذا في حالة أن المصاب بمرض السكري ليس لديه أعراض مرض حاد مثل الإلتهابات أو التقيء أو إرتفاع في درجة الحرارة. ولكن عندما يكون المصاب بالسكري في حالة مرضية حادة مثل الإلتهابات أو التقيء أو لديه إرتفاع في درجة حرارة الجسم ، فينصح بعمل قياس الأحماض الكيتونية عندما يكون سكر الدم أكثر من 240 ملجم/ديسيليتر. هذا طبعاً بالإضافة إلى الذهاب إلى المستشفى وعمل الفحوصات والكشوفات اللازمة.

3- (( كيف ؟ )) الكشف على الأحماض الكيتونية سهل جداً. كل ما عليك فعله هو أن تشتري الأشرطة الخاصة بقياس الأحماض الكيتونية بالبول، ويقوم المصاب بالسكري بأخذ عينه من البول ووضع الشريط الخاص بداخل البول ثم بعد ذلك يقوم بإخراج الشريط من البول، عندها سيتغير اللون بالشريط حسب كمية الأحماض الكيتونية بالبول، ثم يقوم بمقارنتها بالنتائج المحتملة الموجودة على العلبة للشرائط، وإذا لم تكن النتيجة سالبة، فيجب أن تتصل بطبيبك فوراً.

إذن الإجابة عن السئوال لعنوان هذ ه الرسالة : الأحماض الكيتونية..! هل المصاب بالسكري مُلزم بقياسها ؟ الإجابة هي: بالطبع نعم.


لا بد من عمل التحليل التركمي لسكر الدم "HbA1c" كل اربعه اشهر على الاكثر
hba1c تحليل

الثلاثاء، 1 يناير 2019

القوس الشيخوخي Arcus Senilis و خصوصا لدى مرضى السكري Diabetes !





القوس الشيخوخي Arcus Senilis : عبارة عن حلقة بيضاء حول القرنية تظهر مع تقدم العمر, نسيج القرنية لا يحتوي على اوعية دموية لانها تحتاج الى ان تكون شفافة ونقية, وتحصل القرنية على التغذية من خلال الطبقة الدمعية من الخارج والسائل المائي من الداخل والاوعية الدموية الموجدة على الصلبة (الجزء الابيض من العين) حيث تقف هذه الاوعية الدموية على اطراف القرنية, الدهون والكوليسترول تجري خلال الاعية الدموية, ومع العمر يتسرب من الاوعية الدموية الموجودة على اطراف القرنية بعض الدهون والكوليسترول حول القرنية لتكون تلك الحلقة البيضاء,  هذا القوس الشيخوخي امر طبيعي مع تقدم العمر ولا يؤثر على الرؤية, اذا وجد هذا القوس في عين واحده او لشخص في عمر الشباب يمكن النظر في مشاكل اخرى لها علاقة بالدورة الدموية او مشكلة في الكوليسترول.


تزداد احتمالية الاصابة بالقوس الشيخوخي Arcus Senilis  مبكرا بسبب مرض السكري Diabetes و خصوصا لدى الرجال بسبب المشاكل الذي يسببها مرض السكر من كوليسترول Cholesterol و ضعف الاعصاب الطرفيه.

المشاركات الشائعة