ظاهرة سوموجي ! "Somogyi phenomenon"

الساعة 11 مساءَ وعندما تهيئت للنوم كان سكر الدم حوالي 110 ملجم/ديسيليتر ، وعندما أستيقظت في الصباح عند الساعة السابعة صباحاً كان سكر الدم 220 ملجم/ديسيليتر، ترى ما الذي حدث ؟ وإذا لم تكن مصاباً بوعكة صحية كالإنفلونزا مثلاً أو متوتر نفسياً، فإن من أهم أسباب هذه الزيادة ثلاثة أسباب وهي ظاهرة الفجر (Dawn phenomenon)، أو النقص في كمية العلاج، أو ظاهرة سوموجي (Somogyi phenomenon). وسنتحدث في هذا المقال عن ظاهرة سوموجي.

ملاحظة: لقد ذكرت "ظاهرة الفجر" في مقالة سابقة وهي على الرابط التالي...

http://alsukri.blogspot.com/2014/04/dawn-phenomenon.html

عندما نقول تحليل لسكر الدم والمصاب بالسكري صائم "سكر صائم" فهذا يعني مرور حوالي 8 ساعات (على أقل تقدير) من تناول أية وجبة غذائية، فمن المهم للمصاب بالسكري معرفة أن الزيادة في كمية سكر الدم في الصباح وهو صائم "سكر صائم" ليست لها علاقة بكمية الأكل في وجبة العشاء لليوم الذي سبق إجراء التحليل (""لو كان قيمة السكر قبل العشاء في القيم المعقولة أي أقل من 130"") ولا بكمية الوجبة الخفيفة قبل النوم وهذا بعد التأكد من مرور الثمانية ساعات المشار إليها (حيث أنه من المفترض أن يكون تأثير الأكل على سكر الدم ينتهي في حدود 4-6 ساعات تقريباً ثم يعود مستوى سكر الدم لكمية سكر الدم قبل تناول الوجبة لو أن جرعة العلاج كافية).

ولكن العامل المهم لكمية السكر بالدم في الصباح والشخص صائم "سكر صائم" هو كمية إفراز السكر من الكبد والشخص نائم، ما معنى هذا ؟ لنتذكر أن هرمون الإنسيولين يقوم بتخزين السكر في الكبد على هيئة "جلايكوجين"، وفي أثناء النوم ونظراً لحاجة الجسم إلى الجلوكوز (السكر) لأداء الوظائف الحيوية مثل التنفس وإنقباض وإنبساط القلب والمحافظة على درجة حرارة الجسم ...إلخ. فإن الجسم يتحصل على الجلوكوز اللازم من المخزون لديه وهو الجلوكوز المخزن بالكبد على هيئة "جلايكوجين". وهناك عدة عوامل تؤثر في إفراز الجلوكوز من الكبد، ومن أهم العوامل التي تزيد من كمية إفراز السكر من الكبد هو نقص مفعول الإنسيولين "مثل الأشخاص المصابين بالسكري" أو زيادة الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين "ويحدث ذلك وخاصةً في فترة الفجر". 

ظاهرة "سوموجي" (Somogyi phenomenon): كلمة "سوموجي" هي إسم للعالم الكيميائي المجري "سوموجي" وسُميت هذه الظاهرة بإسمه لأنه هو الذي لاحظها وفسّرها. هذه الظاهرة ُيطلق عليها أيضاً ظاهرة إرتفاع السكر الإرتدادية، فما معنى هذا؟ في الحقيقة هذه الظاهرة (( غريبة بعض الشيء )) لأن الزيادة في سكر الدم في الصباح ناتجة كردة فعل من الجسم (( لهبوط سكر الدم )) أي أن هناك فترة هبوط في سكر الدم تسبق الزيادة لسكر الدم في الصباح. هذه الظاهرة تحدث عندما يحدث هبوط في سكر الدم في منتصف الليل أو يحدث الهبوط لسكر الدم عندما يكون الشخص نائم في الفترة من الساعة 1 – 3 صباحاً ، وتمر فترة الهبوط في سكر الدم بدون الإحساس بها أو الشعور بها، عندها يقوم الجسم بالدفاع عن نفسه من هذا الهبوط لسكر الدم وذلك بعدة أساليب منها منع البنكرياس من إفراز الإنسيولين (إذا كان هناك خلايا باقية تفرز في الإنسيولين) وكذلك يقوم الجسم بزيادة الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين .وهذه الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين تُـخبر وتُـحفـَز الكبد على القيام بإفراز السكر في الدم مسببةً الزيادة لسكر الدم في الصباح، هذه هي ظاهرة "سوموجي"، والآن وحتى تستطيع أن تتأكد من أن الزيادة لسكر الدم في الصباح هي بسبب ظاهرة "سوموجي" وليس بسبب ظاهرة الفجر (Dawn phenomenon)، فإن على المصاب بالسكري عمل تحليل لسكر الدم عند الساعة الثالثة صباحاً لثلاثة أيام متتالية، وسيجد أن سكر الدم في هذه الفترة قد ينخفض وقد يصل إلى أقل من 70 ملجم/ديسيليتر.، بينما في الصباح ونتيجة لإفراز السكر بالدم من الكبد فإن السكر يكون مرتفع في الصباح.
وعلاج ظاهرة "سوموجي" مختلف تماماً عن "ظاهرة الفجر" ويكاد يكون بالعكس ففي ظاهرة "سوموجي" يجب تنقيص جرعة الإنسيولين (وخاصة القاعدي/أو الوجبات) في المساء مع أكل وجبة خفيفة قبل النوم.