في "شهر رمضان" ، كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟ Dose adjustment of insulin in the fasting of Ramadan

 في المقالات السابقة الثلاث تحدثنا عن مضاعفات الصيام للمصابين بالسكري، والنصائح "المهمة" للمصابين بالسكري والذين سيصومون شهر رمضان، ثم تحدثنا عن كيفية تعديل السياسة العلاجية للمصاببن بالسكري والذين يتناولون الأقراص أثناء شهر رمضان.

وفي هذه المقالة سنتحدث عن تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى.

إذن كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى؟

يتم التعديل كالتالي:

1- للذين يتناولون في حقنة الإنسيولين مرة واحدة يومياً بالإضافة إلى الأقراص الخافظة للسكر "أي في النوع الثاني من السكري والذين بحاجة إلى إنسيولين"، فإن الإنسيولين المستعمل قد يكون إن بي إتش (NPH) أو اللانتوس (Glargine) أو الديتيمر (Detemir) "أي في الغالب إنسيولين قاعدي" فإن المصاب بالسكري يجب أن يأخذ الأقراص "كما ذكرنا في المقالة السابقة عن كيفية تعديل الأقراص"، أما الإنسيولين فيأخذه بين الساعة العاشرة والثانية عشر ليلاً. مع تنقيص الجرعة بنسبة 20%.

مثال: نفرض أن اللانتوس قبل رمضان كان 30 وحدة يومياً فإن 20% من الـــ 30 وحدة هي 30×(20÷100)= 600÷100=6

إذن يتم تنقيص 6 وحدات من اللانتوس بحيث تكون جرعة اللانتوس في رمضان 24 بدلاً من 30 وحدة.

2- للذين يتناولون في الإنسيولين القاعدي فقط على مرتين (وهي أيضاً إحدى السياسات العلاجية للنوع الثاني من السكري والذين بحاجة إلى إنسيولين)، "مثلا الـ NPH في الصباح والمساء أو اللانتوس Lantus في الصباح والمساء أو الـديتيمير Detemir في الصباح والمساء، فإن جرعة الصباح تؤخذ في الإفطار "بنفس الكمية" بينما جرعة المساء تؤخذ في السحور مع تنقيص 20% من كميتها.

مثال: الـ إن بي إتش NPH بجرعة 20 وحدة في الصباح و 10 في المساء، فإنه في رمضان يأخذ 20 وحدة في الإفطار ، و 8 وحدات في السحور (لاحظ أنه تم تنقيص وحدتين وهما الـ 20% للـ 10 وحدات).

3- للذي يستخدم في الإنسيولين البشري إن بي إتش (NPH) كأنسيولين قاعدي "مرة واحدة في اليوم في المساء" ويأخذ في الـ الريكيولار إنسيولين (Regular) قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ الـ إن بي إتش NPH مع الحادية عشر مساء أو منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول الريكيولار حقنة قبل وجبة الإفطار وحقنة قبل وجبة السحور، ويلغي واحدة . ولكن هنا يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

4- للذي يستخدم في شبيه الإنسيولين "اللانتوس" أو "الليفيمير" (مرة واحدة يومياً) مع إنسيولين شبيه سريع المفعول مثل أبيدرا (Apidra) أو نوفورابيد (novorapid) أو الهيومالوج (Humalog) كإنسيولين سريع المفعول قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ اللانتوس أو الليفيمير وقت وجبة الإفطار أو كالعادة بين الساعة 10 مساءً إلى الساعة 12 منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبتي الإفطار والسحور ويلغي واحدة . ولكن هنا يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

5- للذين يتناولون الإنسيولين (البشري) ويتناولون في جرعتين في اليوم والذين يقومون بأنفسهم بتخليط نوعي الإنسيولين ( أقصد الإنسيولين السريع والبطيء أو "الماء والحلييب") ، فإنه يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل "الماء والحليب"، أما جرعة المساء فيأخذها قبل وجبة السحور مع إبقاء جرعة الإنسيولين السريع المفعول "الماء" ويقوم بتعديل جرعة الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" وذلك بتنقيصها إلى النصف (لو أنها كانت أكثر من 4 وحدات) أو يلغيها (لو أنها كانت 4 وحدات أو أقل) .وعندما يلغي الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" ويصبح يأخذ في الإنسيولين السريع المفعول، .فهنا أيضاً يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

6- للذين يتناولون الإنسيولين ويتناولون في جرعتين في اليوم ويكون الإنسيولي مخلط جاهز مثل إنسيولين الميكستارد (Mixtard)، النوفوميكس (Novomix)، أو الهيومالوج-ميكس (Humalogmix)، فإنه في رمضان يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل أما جرعة المساء فيتم تنقيص ثلث الجرعة.

مثال: إنسيولين ميكستارد 40 وحدة في الصباح و 30 وحدة في المساء ، ففي رمضان يأخذ 40 وحدة في الإفطار، و 20 وحدة في المساء "أي قمنا بتنقيص حوالي ثلث جرعة الـ 30 وهو الـ 10" 

ملاحظة: للمصابين ربالسكري "النوع الثاني" ، في شهر رمضان بالذات الإنسيولين المخلوط خيار غير مناسب ربما من الأفضل إستبداله باللانتوس والأقراص وذلك إسبوعين قبل رمضان ربما ذلك أنسب. 

===

أما بخصوص الحقن التي تستخدم في علاج السكري "النوع الثاني" وهي ليست إنسيولين فهناك نوعان:

1- للذين يتناولون في حقنة الفيكتوزا (Victoza) وهي تُعطى في العادة مرة واحدة في اليوم، فيتناول الحقنة في وجبة الإفطار.

2- للذين يتناولون في حقنة الباي إيتا (Byetta) وهي تُعطى في العادة على مرتين في اليوم، فيتناول الحقنة الأولي قبل وجبة الإفطار والثانية قبل وجبة السحور.

كيفية إستبدال الإنسيولين القاعدي الـ إن-بي-إتش (NPH) بإنسيولين قاعدي آخر مثل "اللانتوس أو الليفيمير"

في مقالة الأمس تحدثنا عن كيفية إستبدال إنسيولين قاعدي "اللانتوس أو الليفيمير" بإنسيولين قاعدي آخر وهو "الـNPH" وفي هذه المقالة سنتحدث بالعكس، أي سنتحدث عن كيفية إستبدال الـ إن-بي-إتش (NPH) بإنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتمير.

وسيكون لدينا أربعة إحتمالات (في الغالب) وهي: 

الإحتمال الأول: أنه يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ويريد أن يتسبدله بالـ اللانتوس.
الإحتمال الثاني: أنه يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرتين في اليوم ويريد أن يستبدله بالـ اللانتوس.
الإحتمال الثالث: أنه يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة في اليوم ويريد أن يتسبدله بالليفيمير.
الإحتمال الرابع: إنه يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرتين في اليوم ويريد أن يستبدله بالليفيمير.

- لنأتي الآن للإحتمال الأول مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين اللانتوس مرة واحدة يومياً. (أي لا يقوم بتغيير شيء).
- نأتي الآن للإحتمال الثاني مع مثال للتوضيح: ولكن قبل أن نذكر مثال لنتذكر جيداً بأن اللانتوس بالإمكان إستخدامه مرة واحدة في اليوم وهذه من إحدى مميزاته أي أن مفعوله يُغطي الـ 24 ساعة في اليوم.، ولآن لنعود للإحتمال الثاني والمثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 10 وحدات من الـ إن-بي-إتش (NPH) في المساء، ((في هذه الحالة سنقوم ببعض العمليات الحسابية "السهلة" لتحديد جرعة اللانتوس)). فعدد الجرعات اليومية من الـ إن-بي-إتش (NPH) هي 30 وحدة أليس كذلك؟

فهل سنعطي نفس عدد الوحدات على هيئة لانتوس؟ الجواب لا.

سنقوم بتنقيص حوالي 20% (الخمس) من الجرعة اليومية من الـ إن-بي-إتش (NPH)، إذاً 20% من الـ 30 وحدة هو (6 وحدات) أليس كذلك؟ فتصبح جرعة اللانتوس 30-6=24

إذاً سيقوم الشخص بأخذ جرعة مقدارها 24 وحدة يومياً من اللانتوس ومرة واحدة في اليوم فقط بدلاً من مرتين مع الـ إن-بي-إتش (NPH) لأن ليس بالضرورة إعطاء اللانتوس على مرتين.

- لنأتي الآن للإحتمال الثالث مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين الديتمير (القلم الأخضر) مرة واحدة يومياً. مع ملاحظة مهمة وهو أنه في الغالب سيحتاج إلى جرعة أكثر من 20 وحدة في اليوم من الديتمير ولكن ليقوم بتعديل الجرعة بناءً على قراءات "سكر صائم" (FBS) لمدة ثلاثة أيام متتالية.
- لنأتي الآن للمثال الرابع مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 10 وحدات من الـ إن-بي-إتش (NPH) في المساء، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين الديتيمير في الصباح، و 10 وحدات من إنسيولين الديتيمير في المساء (أي لا يقوم بتغيير شيء). مع ملاحظة مهمة وهو أنه في الغالب سيحتاج إلى جرعة إنسيولين ديتيمير أكثر من الـ إن-بي-إتش (NPH) في اليوم ، ولكن يجب أن يقوم بتعديل الجرعة بناءً على قراءات "سكر صائم" (FBS) لمدة ثلاثة أيام متتالية.

كيفية إستبدال إنسيولين قاعدي "اللانتوس أو الليفيمير" بإنسيولين قاعدي آخر وهو "الـNPH"

وفي هذه المقالة سنتحدث عن إستبدال إنسيولين "اللانتوس أو إنسيولين الليفيمير" بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH)؟ وفي مقالة غداً سنتحدث عن العكس أي عن كيفية إستبدال إنسيولين الـ إن-بي-إتش "NPH" بإنسيولين "اللانتوس أو إنسيولين الليفيمير" ؟
إذن كيف يتم إستبدال اللانتوس أو الليفيمير بالـ NPH؟
ستكون العملية سهلة في هذه الحالة:
1- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين لانتوس مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:
أ‌- أجمع عدد الوحدات من اللانتوس (القلم الرصاصي) التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين اللانتوس اليومية هو 30 وحدة يومية.
ب‌- قم بتقسم الـ 30 وحدة على جرعتين "تقريباً متساويتين" وهما 16 ، 14
ت‌- إذاً سيتسخدم الشخص بدلاً من 30 لانتوس ، ستصبح 16 إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 14 وحدة إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في المساء.
هذا بالنسبة لإستبدال إنسيولين اللانتوس بــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) والآن لنأتي لليفيمير.
2- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين الليفيمير (القلم الأخضر) مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:
أ‌- أجمع عدد الوحدات من الليفيمير التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين الليفيمير اليومية هو 30 وحدة يومية.
ب‌- قم بتقسم الـ 30 وحدة على جرعتين "تقريباً متساويتين" وهما 16 ، 14
ت‌- إذاً سيتسخدم الشخص بدلاً من 30 الليفيمير ، ستصبح 16 إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 14 وحدة إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في المساء.
ملاحظة: في الغالب نضطر لمثل هذا الإستبدال في حالة أن أقلام اللانتوس والليفيمير لم تعد متوفرة ، أو أن تكلفة هذه الأقلام أصبحت عبء مادي على المصاب بالسكري. وإستبدال هذه الأقلام بالإنسيولين البشري القاعدي الـ NPH ( وغلاف القنينة أبيض وبه خط أخضر). 

أيهما أفضل اللانتوس أم الليفيمير؟ Lantus & Levemir

إنسيولين اللانتوس (Lantus) وإنسيولين الليفيمير (Levemir) كلاهما إنيسولين قاعدي شبيه (Basal insulin analogues)، والأفضل في الحقيقة هو إنسيولين اللانتوس ، لماذا؟

وذلك لعدة أسباب منها:

1- اللانتوس يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة (مما يجعل إعطائه مرة واحدة فقط في اليوم شيء مناسب) ، بينما الليفيمير تتراوح مدة مفعوله من 12-24 ساعة ولذلك وجب إعطائه مرتين في اليوم (لبعض المصابين بالسكري).

2- هذا من ناحية ، ومن ناحية أخرى فإن عدد وحدات الإنسيـولين التي ستحتاجها من الليفيمير لكي تعطي نفس التحكم في سكر الدم من عدد وحدات لللانتوس ستكون أكثر. أي لو أفترضنا أن معدل تحليل "سكر صائم" جيد والمصاب بالسكري يستعمل في 36 وحدة "لانتوس" فإنه سيحتاج إلى حوالي 40 وحدة "ليفيمير" أو حتى ربما أكثر لإعطاء نفس المفعول، وهذه ميزة لـ اللانتوس. 
3- كما أن هناك بعض الأبحاث والتي أوضحت بأن اللانتوس أفضل من الليفيمير من حيث "إستقرار سكر الدم" للمصابين بالسكري النوع الأول.

ملاحظة: هناك إنسيولين قاعدي شبيه آخر جديد إسمه تريسيبا (Tresiba)، ليس لديّ خبرة به، ولكنه أغلى ثمناً من إنسيولين اللانتوس، وفي الحقيقة حقنة اللانتوس ما زالت تقوم بالذي أريده منها أن تقوم به، ولا أدري إن كان حقنة التريسيبا أفضل منها أم لا؟ ، ولكن ربما سأبدأ بإستخدام التريسيبا لبعض الحالات قريباً.

كيفية إستبدال إنسيولين الليفيمير بإنسيولين اللانتوس والعكس ! Replace insulin for Ivimir and Allantos

في هذه الأيام سأقوم بتوضيح كيفية تغيير إنسيولين من نوع إلى نوع آخر "من حيث عدد الجرعات ومن حيث عدد مرات الحقن"، حيث أنه هناك بعض الظروف (والتي ربما تكون مؤقتة) تجعل المصاب بالسكري مضطر لتغيير نوع الإنسيولين الذي يستخدمه من حين لآخر.

- ففي المقالة الأولى: تحدثنا عن كيفية إستبدال إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) بــ إنسيولين اللانتوس أو الليفيمير، والرابط لتلك المقالة هو ...

http://alsukri.blogspot.com/2016/01/nph.html

- وفي المقالة الثانية: تحدثنا عن كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتيمير بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) .، والرابط لتلك المقالة هو ...

http://alsukri.blogspot.com/2016/01/nph_21.html

وفي هذه المقالة: سنتحدث عن كيفية إستبدال إنسيولين الليفيمير بإنسيولين اللانتوس والعكس.
ستكون العملية سهلة في هذه الحالة:

1- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين الليفيمير مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:

أ‌- أجمع عدد الوحدات من الليفيمير (القلم الأخضر) التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين الليفيمير اليومية هو 40 وحدة يومية.

ب‌- سنحتاج إلى جرعة يومية (في الغالب) أقل من الـ 40 وحدة.

ت‌- الذي يحدد هذه القيمة هي تحليل معدل "سكر صائم" لمدة ثلاث أيام متتالية وحسب خبرتي فإنني أقوم بتنقيص حوالي 1 وحدة واحدة لكل 10 وحدات من الليفيمير أي أن الشخص المذكور في المثال فإنه سيستبدل الـ 40 وحدة من الليفيمير إلى 36 وحدة إنسيولين اللانتوس مع مراقبة "سكر الدم" لمدة ثلاثة أيام متتالية لمعرفة كيف هو التحكم في السكر بالدم لديه بعد الإستبدال. مع ملاحظة أن الشخص حتى ولو كان يستخدم في الليفيمير مرتين في اليوم ولكن مع اللانتوس فمرة واحدة في تكفيه.
هذا بالنسبة لإستبدال الليفيمير باللانتوس والآن نأتي لكيفية إستبدال اللانتوس بالليفيمير.

2- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين اللانتوس مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:
أ‌- أجمع عدد الوحدات من اللانتوس التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين اللانتوس اليومية هو 40 وحدة يومية.

ب‌- سنحتاج إلى جرعة يومية (في الغالب) أكثر من الـ 40.

ت‌- الذي يحدد هذه القيمة هي تحليل معدل "سكر صائم" لمدة ثلاث أيام متتالية وحسب خبرتي فإنني أقوم بزيادة حوالي 1 وحدة واحدة لكل 10 وحدات من اللانتوس أي أن الشخص المذكور في المثال فإنه سيستبدل الـ 40 وحدة من اللانتوس إلى 44 وحدة إنسيولين الليفيمير مع مراقبة "سكر الدم" لمدة ثلاثة أيام متتالية لمعرفة كيف هو التحكم في السكر بالدم لديه بعد الإستبدال. ولكن ... ولكن من الأفضل تقسيم جرعة الليفيمير إلى مرتين في اليوم بحيث يأخذ مثلاً 22 في الصباح و 22 في المساء. هناك بعض الأطباء يعطون في الليفيمير مرة واحدة في اليوم ولكن من الأنسب (بالنسبة لي) أن يؤخذ الليفيمير مرتين في اليوم.

كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الليفيمير بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) ؟

كما ذكرت في المقالة السابقة ففي المقالات القادمة في هذه الأيام سأقوم بتوضيح كيفية تغيير إنسيولين من نوع إلى نوع آخر "من حيث عدد الجرعات ومن حيث عدد مرات الحقن"، حيث أنه هناك بعض الظروف (والتي ربما تكون مؤقتة) تجعل المصاب بالسكري مضطر لتغيير نوع الإنسيولين الذي يستخدمه من حين لآخر.

- ففي المقالة الأولى: تحدثنا عن كيفية إستبدال إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) بــ إنسيولين اللانتوس أو الليفيمير، والرابط لتلك المقالة هو ...

http://alsukri.blogspot.com/2016/01/nph.html
 

- وفي هذه المقالة الثانية: سنتحدث عن كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتيمير بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) .
ستكون العملية سهلة في هذه الحالة:

1- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين لانتوس مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:

أ‌- أجمع عدد الوحدات من اللانتوس التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين اللانتوس اليومية هو 30 وحدة يومية.

ب‌- قم بتقسم الـ 30 وحدة على جرعتين "تقريباً متساويتين" وهما 16 ، 14

ت‌- إذاً سيتسخدم الشخص بدلاً من 30 لانتوس ، ستصبح 16 إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 14 وحدة إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في المساء.

ث‌- ملاحظة مهمة في النوع الثاني من السكري والذي يستخدم في الأقراص فبالإمكان عدم تقسيم الجرعة على فترتين ويمكنك إعطاء إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) بجرعة 30 وحدة مرة واحدة في اليوم قبل النوم.

هذا بالنسبة لإستبدال إنسيولين اللانتوس بــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) والآن لنأتي لليفيمير.

2- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين الليفيمير (القلم الأخضر) مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:

أ‌- أجمع عدد الوحدات من الليفيمير التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين الليفيمير اليومية هو 30 وحدة يومية.

ب‌- قم بتقسم الـ 30 وحدة على جرعتين "تقريباً متساويتين" وهما 16 ، 14

ت‌- إذاً سيتسخدم الشخص بدلاً من 30 الليفيمير ، ستصبح 16 إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 14 وحدة إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في المساء.

ث‌- ملاحظة مهمة في النوع الثاني من السكري والذي يستخدم في الأقراص فبالإمكان عدم تقسيم الجرعة على فترتين ويمكنك إعطاء إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) بجرعة 30 وحدة مرة واحدة في اليوم قبل النوم.

ملاحظة: غداً سنتحدث عن كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس بإنسيولين الليفيمير والعكس أي كيفية إستبدال إنسيولين الليفيمير بإنسيولين اللانتوس.

كيفية إستبدال إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) بإنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتيمير؟

سأقوم في هذه المقالة وفي المقالات القادمة في هذه الأيام بتوضيح كيفية تغيير إنسيولين من نوع إلى نوع آخر "من حيث عدد الجرعات ومن حيث عدد مرات الحقن"، حيث أنه هناك بعض الظروف (والتي ربما تكون مؤقتة) تجعل المصاب بالسكري مضطر لتغيير نوع الإنسيولين الذي يستخدمه من حين لآخر.
ففي هذه المقالة سنتحدث عن كيفية إستبدال الـ إن-بي-إتش (NPH) بإنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتمير.

وسيكون لدينا أربعة إحتمالات (في الغالب) وهي: 

الإحتمال الأول: يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ويريد أن يتسبدله بالـ اللانتوس.
الإحتمال الثاني: يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرتين في اليوم ويريد أن يستبدله بالـ اللانتوس.
الإحتمال الثالث: يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة في اليوم ويريد أن يتسبدله بالليفيمير.
الإحتمال الرابع: يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرتين في اليوم ويريد أن يستبدله بالليفيمير.

- لنأتي الآن للإحتمال الأول مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين اللانتوس مرة واحدة يومياً. (أي لا يقوم بتغيير شيء).

- نأتي الآن للإحتمال الثاني مع مثال للتوضيح: ولكن قبل أن نذكر مثال لنتذكر جيداً بأن اللانتوس بالإمكان إستخدامه مرة واحدة في اليوم وهذه من إحدى مميزاته أي أن مفعوله يُغطي الـ 24 ساعة في اليوم.، ولآن لنعود للإحتمال الثاني والمثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 10 وحدات من الـ إن-بي-إتش (NPH) في المساء، ((في هذه الحالة سنقوم ببعض العمليات الحسابية "السهلة" لتحديد جرعة اللانتوس)). فعدد الجرعات اليومية من الـ إن-بي-إتش (NPH) هي 30 وحدة أليس كذلك؟

فهل سنعطي نفس عدد الوحدات على هيئة لانتوس؟ الجواب لا.

سنقوم بتنقيص حوالي 20% (الخمس) من الجرعة اليومية من الـ إن-بي-إتش (NPH)، إذاً 20% من الـ 30 وحدة هو (6 وحدات) أليس كذلك؟ فتصبح جرعة اللانتوس 30-6=24
إذاً سيقوم الشخص بأخذ جرعة مقدارها 24 وحدة يومياً من اللانتوس ومرة واحدة في اليوم فقط بدلاً من مرتين مع الـ إن-بي-إتش (NPH) لأن ليس بالضرورة إعطاء اللانتوس على مرتين.

- لنأتي الآن للإحتمال الثالث مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين الديتمير (القلم الأخضر) مرة واحدة يومياً. مع ملاحظة مهمة وهو أنه في الغالب سيحتاج إلى جرعة أكثر من 20 وحدة في اليوم من الديتمير ولكن ليقوم بتعديل الجرعة بناءً على قراءات "سكر صائم" (FBS) لمدة ثلاثة أيام متتالية.

- لنأتي الآن للمثال الرابع مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 10 وحدات من الـ إن-بي-إتش (NPH) في المساء، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين الديتيمير في الصباح، و 10 وحدات من إنسيولين الديتيمير في المساء (أي لا يقوم بتغيير شيء). مع ملاحظة مهمة وهو أنه في الغالب سيحتاج إلى جرعة إنسيولين ديتيمير أكثر من الـ إن-بي-إتش (NPH) في اليوم ، ولكن يجب أن يقوم بتعديل الجرعة بناءً على قراءات "سكر صائم" (FBS) لمدة ثلاثة أيام متتالية.

ملاحظة: غداً سنتحدث "بالعكس" أي سنتحدث عن كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتمير بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH).

أيهما أفضل اللانتوس أم الليفيمير ؟ Lantus & Levemir.. Which is better

إنسيولين اللانتوس (Lantus) وإنسيولين الليفيمير (Levemir) كلاهما إنيسولين قاعدي شبيه (Basal insulin analogues)، والأفضل في الحقيقة هو إنسيولين اللانتوس ، وذلك لعدة أسباب منها، أنه يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة (مما يجعل إعطائه مرة في اليوم شيء مناسب) ، بينما الليفيمير تتراوح مدة مفعوله من 12-24 ساعة ولذلك وجب إعطائه مرتين في اليوم (لبعض المصابين بالسكري). هذا من ناحية ، ومن ناحية أخرى فإن عدد وحدات الإنسيولين التي ستحتاجها من الليفيمير لكي تعطي نفس التحكم لللانتوس ستكون أكثر. كما أن هناك بعض الأبحاث والتي أوضحت بأن اللانتوس أفضل من الليفيمير من حيث إستقرار سكر الدم للمصابين بالسكري النوع الأول.

ما هو أفضل وقت لأخذ حقنة اللانتوس؟ Lantus

هناك بعض الأطباء والصيادلة ينصحوا المصابين بالسكري بإستخدام اللانتوس في الليل أي مع العاشرة ليلاً ويقولون أنه أنسب وقت لأخذ اللانتوس

في الحقيقة هذا الكلام صحيح ولكن ليس الآن. فالآن أهم شيء عند إستخدام اللانتوس هو تثبيت وقت أخذه في جميع الأيام، ولا يوجد أية إختلاف في مفعوله سواء أخذت اللانتوس في الصباح أو في الليل. الأهم هو أن تاخذه دائماً في نفس الوقت.

ولكن بالفعل فرابطة السكري الأمريكية في سنة 2000 ميلادية عندما قامت بإعطاء الترخيص بإستخدام اللانتوس إقترحت أن يؤخذ بالليل. والسبب هو أن الأبحاث التي عُملت على اللانتوس قبل أخذ الترخيص كانت كلها تعطي في اللانتوس في الليل. 

ولكن تم إجراء أبحاث أخرى عديدة بعد تلك الأبحاث فأثبتث بأن اللانتوس مفعوله متشابه سواء أخذته بالليل أم النهار.

فكما ذكرت أهم شيء هو أن تأخذه دائماً في نفس الوقت إما ليلا أو صباحاً حتى لا تتداخل الجرعات في بعضها وتتعرض للهبوط في سكر الدم. بإختصار إما أن تأخذه الساعة 10 صباحاً أو تأخذه الـ 10 مساء. فالأمر سواء.

قبل ، أثناء ، أم بعد الأكل ! Before, during, or after a meal

من واجب الطبيب أن يوضح متى يؤخذ العلاج وتوضيح السبب حتى يتسنى للمصاب بالسكري الإستفادة القصوى من إستخدامه لأدويته. وهذه بعض الأدوية "الشائعة الإستعمال" في علاج السكري.

((1 -الأقراص التي تستخدم لعلاج السكري))

- معظم أدوية السلفونايليوريا مثل (الكليبنكلامايد المعروف بالداونيل "Daonil")، (والكيميبرايد المعروف بالأماريل "Amaryl")، (والكليكلازايد المعروف بالداياميكرون (Diamicron) ) من الإفضل أن يتناولها الشخص 20-30 دقيقة قبل الأكل.

- دواء الميتفورمين المعروف "بالجلوكوفاج" "يجب" أن يتناوله الشخص أثناء أو بعد الأكل مباشرة.

- دواء السيتاكليبتين المعروف بالجانوفيا (Januvia) ودواء الفيلداكليبتين المعروف بالكالفوس (Galvus) ليس لهم علاقة بالأكل. أي بالإمكان تناولهم قبل، مع أو بعد الأكل المهم هو أن تأخذهم في الموعد المحدد لهم.

- أقراص الكالفوسميث (Galvusmet) والجانوميت (janumet) يؤخذوا مع أو بعد الأكل مباشرة.

((2- نأتي الآن للحُقن (ولكنها ليست الإنسيولين))

- حقنة الفيكتوزا (Victoza) ليس له علاقة بالأكل. أي تؤخذ في الموعد المحدد لها.

- حقنة البايتا (Byetta) من الأفضل أخذها "ساعة قبل الأكل" ويؤخذ البايتا في العادة قبل الوجبتين أي قبل وجبة الفطور وقبل وجبة العشاء.

((3-نأتي الآن للإنسيولين))

- الإنسيولين "البشري" سريع المفعول والمعروف بالـ R أو الريكيولار أو الأكترابيد وهو إنسيولين وجبات أي يُعطى قبل الأكل فإنه يؤخذ قبل الأكل بحوالي 20-30 دقيقة.

- الإنسيولين "البشري" الطويل المفعول الإن-بي-إتش NPH يؤخذ في موعده المحدد وليس له علاقة بالأكل.

- الإنسيولين "البشري المخلوط" مثل الميكستارد "Mixtard" يؤخذ قبل الأكل بحوالي 20-30 دقيقة.

ملاحظة: حيث أنه أصبح لدينا في ليبيا الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه فاللخبطة في توقيت الأكل بعد أخذ الإنسيولين أصبح كثير ، حيث أن الأطباء قد يضطرون للتغيير من نوع إلى آخر وفق ما يتوفر له من نوع من الإنسيولين. فيجب على الطبيب التأكد من نوع الإنسيولين الذي يقوم بوصفه أو من نوع الإنسيولين الذي يستعمله المصاب بالسكري حتى يحدد بالضبط متى يبدأ الأكل. وأمثلة من الإنسيولين الشبيه هي الآتية:

- الإنسيولين "الشبيه" السريع المفعول مثل إنسيولين أسبارت المعروف النفورابيد "Novorapid"، وإنسيولين الليزبرو المعرف بالـ الهيومالوج "Humalog" وإنسيولين كلوليسين المعروف بالأبيدر "Apidra" فهي تؤخذ بحوالي 5 دقائق قبل الأكل ولكن بالإمكان البدء في الأكل مباشرة بعد حقنها.

- الإنسيولين "الشبيه" الطويل المفعول مثل الكلارجين المعروف باللانتوس "Lantus" والليفيمير المعروف بالديتيمير "Detemir" فليس لهم علاقة بالأكل ويؤخذوا في الموعد المحدد لهم.

- الإنسيولين "الشبيه المخلوط" مثل النوفوميكس "Novomix" والهيومالوج-ميكس "Humalog-mix" فيؤخذوا بحوالي 5 دقائق قبل الأكل ولكن بالإمكان البدء في الأكل مباشرة بعد حقنها.