في "شهر رمضان" ، كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟ Dose adjustment of insulin in the fasting of Ramadan

 في المقالات السابقة الثلاث تحدثنا عن مضاعفات الصيام للمصابين بالسكري، والنصائح "المهمة" للمصابين بالسكري والذين سيصومون شهر رمضان، ثم تحدثنا عن كيفية تعديل السياسة العلاجية للمصاببن بالسكري والذين يتناولون الأقراص أثناء شهر رمضان.

وفي هذه المقالة سنتحدث عن تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى.

إذن كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى؟

يتم التعديل كالتالي:

1- للذين يتناولون في حقنة الإنسيولين مرة واحدة يومياً بالإضافة إلى الأقراص الخافظة للسكر "أي في النوع الثاني من السكري والذين بحاجة إلى إنسيولين"، فإن الإنسيولين المستعمل قد يكون إن بي إتش (NPH) أو اللانتوس (Glargine) أو الديتيمر (Detemir) "أي في الغالب إنسيولين قاعدي" فإن المصاب بالسكري يجب أن يأخذ الأقراص "كما ذكرنا في المقالة السابقة عن كيفية تعديل الأقراص"، أما الإنسيولين فيأخذه بين الساعة العاشرة والثانية عشر ليلاً. مع تنقيص الجرعة بنسبة 20%.

مثال: نفرض أن اللانتوس قبل رمضان كان 30 وحدة يومياً فإن 20% من الـــ 30 وحدة هي 30×(20÷100)= 600÷100=6

إذن يتم تنقيص 6 وحدات من اللانتوس بحيث تكون جرعة اللانتوس في رمضان 24 بدلاً من 30 وحدة.

2- للذين يتناولون في الإنسيولين القاعدي فقط على مرتين (وهي أيضاً إحدى السياسات العلاجية للنوع الثاني من السكري والذين بحاجة إلى إنسيولين)، "مثلا الـ NPH في الصباح والمساء أو اللانتوس Lantus في الصباح والمساء أو الـديتيمير Detemir في الصباح والمساء، فإن جرعة الصباح تؤخذ في الإفطار "بنفس الكمية" بينما جرعة المساء تؤخذ في السحور مع تنقيص 20% من كميتها.

مثال: الـ إن بي إتش NPH بجرعة 20 وحدة في الصباح و 10 في المساء، فإنه في رمضان يأخذ 20 وحدة في الإفطار ، و 8 وحدات في السحور (لاحظ أنه تم تنقيص وحدتين وهما الـ 20% للـ 10 وحدات).

3- للذي يستخدم في الإنسيولين البشري إن بي إتش (NPH) كأنسيولين قاعدي "مرة واحدة في اليوم في المساء" ويأخذ في الـ الريكيولار إنسيولين (Regular) قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ الـ إن بي إتش NPH مع الحادية عشر مساء أو منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول الريكيولار حقنة قبل وجبة الإفطار وحقنة قبل وجبة السحور، ويلغي واحدة . ولكن هنا يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

4- للذي يستخدم في شبيه الإنسيولين "اللانتوس" أو "الليفيمير" (مرة واحدة يومياً) مع إنسيولين شبيه سريع المفعول مثل أبيدرا (Apidra) أو نوفورابيد (novorapid) أو الهيومالوج (Humalog) كإنسيولين سريع المفعول قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ اللانتوس أو الليفيمير وقت وجبة الإفطار أو كالعادة بين الساعة 10 مساءً إلى الساعة 12 منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبتي الإفطار والسحور ويلغي واحدة . ولكن هنا يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

5- للذين يتناولون الإنسيولين (البشري) ويتناولون في جرعتين في اليوم والذين يقومون بأنفسهم بتخليط نوعي الإنسيولين ( أقصد الإنسيولين السريع والبطيء أو "الماء والحلييب") ، فإنه يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل "الماء والحليب"، أما جرعة المساء فيأخذها قبل وجبة السحور مع إبقاء جرعة الإنسيولين السريع المفعول "الماء" ويقوم بتعديل جرعة الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" وذلك بتنقيصها إلى النصف (لو أنها كانت أكثر من 4 وحدات) أو يلغيها (لو أنها كانت 4 وحدات أو أقل) .وعندما يلغي الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" ويصبح يأخذ في الإنسيولين السريع المفعول، .فهنا أيضاً يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

6- للذين يتناولون الإنسيولين ويتناولون في جرعتين في اليوم ويكون الإنسيولي مخلط جاهز مثل إنسيولين الميكستارد (Mixtard)، النوفوميكس (Novomix)، أو الهيومالوج-ميكس (Humalogmix)، فإنه في رمضان يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل أما جرعة المساء فيتم تنقيص ثلث الجرعة.

مثال: إنسيولين ميكستارد 40 وحدة في الصباح و 30 وحدة في المساء ، ففي رمضان يأخذ 40 وحدة في الإفطار، و 20 وحدة في المساء "أي قمنا بتنقيص حوالي ثلث جرعة الـ 30 وهو الـ 10" 

ملاحظة: للمصابين ربالسكري "النوع الثاني" ، في شهر رمضان بالذات الإنسيولين المخلوط خيار غير مناسب ربما من الأفضل إستبداله باللانتوس والأقراص وذلك إسبوعين قبل رمضان ربما ذلك أنسب. 

===

أما بخصوص الحقن التي تستخدم في علاج السكري "النوع الثاني" وهي ليست إنسيولين فهناك نوعان:

1- للذين يتناولون في حقنة الفيكتوزا (Victoza) وهي تُعطى في العادة مرة واحدة في اليوم، فيتناول الحقنة في وجبة الإفطار.

2- للذين يتناولون في حقنة الباي إيتا (Byetta) وهي تُعطى في العادة على مرتين في اليوم، فيتناول الحقنة الأولي قبل وجبة الإفطار والثانية قبل وجبة السحور.

دراسة الـ "DEVOTE" لمقارنة تأثير إنسيولين التريسيبا وإنسيولين اللانتوس على أمراض القلب والشرايين

عند دراسة وعمل الأبحاث لإقتراح أية دواء جديد لعلاج السكري فإنه يجب أن تتم دراسة تأثير هذا الدواء على الجهاز الدوري والقلب والتأكد من أنه لا يزيد من حدوث أمراض القلب والشرايين، إن هذا الأمر أصبح من الأشياء المتعارف عليها وقبل إعطاء ترخيص إستخدام دواء جديد لعلاج مرض السكري وخاصة لعلاج الكبار في السن والذين عُرضة لأمراض القلب والشرايين. 

وبالرغم من أن دواء التريسيبا "Tresiba" (وهو إنسيولين شبيه قاعدي) قد أعطى له ترخيص الإستعمال (من قبل منظمة الأغذية والدواء الأمريكية "FDA") في سنة 2015 إلا أنه تم نشر بحث يوضح تأثير دواء التريسيبا على القلب والشرايين في المجلة الطبية (The New England Journal Of Medicine) وذلك في العدد الصادر بتاريخ 12-6-2017
وكذلك تم عرض نتائج هذا البحث والدراسة في المؤتمر السنوي لجمعية السكري الأمريكية والذي إنعقد في سان ديغو (San Diego) الأمريكية منذ حوالي 10 أيام. 

إسم البحث هو "DEVOTE". بحث مثير للإهتمام.

وفي هذا البحث (الأمر الذي زاده إثارة) هو أن البحاث قاموا بإستخدام الإنسيولين الشبيه الآخر (اللانتوس) لمقارنته بالـ (التريسيبا) من حيث تأثيرهما على أمراض القلب والشرايين.

ملاحظة مهمة: المعروف بأن إنسيولين (اللانتوس) قد تم دراسة تأثيره على أمراض القلب والشرايين في دراسة سابقة إسمها (ORIGIN) وقد كان أداء اللانتوس جيد حيث أنه لم يكن هناك فارق يذكر بين تأثير اللانتوس والأدوية الأخرى المتعارف عليها إستعمالها آنذاك ، بخصوص زيادة أمراض القلب والشرايين.

لنرجع الآن لدراسة الـ (DEVOTE) 

في هذه الدراسة كان الهدف الأساسي (Primary endpoint) هو معرفة تأثير إنسيولين التريسيبا على الجهاز الدوري والقلب.
وكان هناك هدف ثانوي (Secondary endpoint) وهو مقارنة نسبة حدوث الهبوط الشديد لسكر الدم لمستخدمي إنسيولين التريسيبا مقارنة بإنسيولين اللانتوس.

فما الذي حدث وما هي نتائج هذا البحث؟ 

بخصوص الهدف الأساسي فإنسيولين التريسبا في هذا البحث ليس أقل من إنسيولين اللانتوس من حيث عدم التأثير على سلامة القلب والشرايين. فكلاهما كانا متشابهان ولا يوجد أية إختلاف إخصائي مهم يُذكر.

أما بخصو الهدف الثانوي فكان أداء التريسيبا أفضل مقارنة باللانتوس من حيث أن نسبة حدوث الهبوط الشديد لسكر الدم كانت أقل لمستخدمي التريسيبا مقارنة بمستخدمي اللانتوس وبنسب إحصائية هامة.

================

تعليق: هناك بعض الكلام (وهو عبارة عن نظريات) بأن الهبوط الشديد في سكر الدم قد يكون العامل الأساسي لزيادة نسبة الوفيات بسبب أمرض القلب والشرايين لكبار السن والذين لديهم عدة عوامل من العوامل التي تزيد من أمراض القلب والشرايين.

هناك سؤال (وهو أكيد تم طرحه في المؤتمر المشار إليه عند عرض نتائج البحث) ولو لم يتم طرحه لوددت أن أطرحه ، والسؤال هو: (هذه الأفضلية للتريسيبا من حيث أنه أقل نسبة حدوث للهبوط الشديد لسكر الدم مقارنة باللانتوس، ألم تتوقعوا بأن التريسبا سيكون أفضل من حيث نسبة حدوث الوفيات بسبب أمراض القلب والشراييين مقارنة باللانتوس، وهذا الأمر لم يحدث في هذا البحث فقد كانا متشابهان)؟

كيفية إستبدال إنسيولين قاعدي "اللانتوس أو الليفيمير" بإنسيولين قاعدي آخر وهو "الـNPH"

وفي هذه المقالة سنتحدث عن إستبدال إنسيولين "اللانتوس أو إنسيولين الليفيمير" بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH)؟ وفي مقالة غداً سنتحدث عن العكس أي عن كيفية إستبدال إنسيولين الـ إن-بي-إتش "NPH" بإنسيولين "اللانتوس أو إنسيولين الليفيمير" ؟
إذن كيف يتم إستبدال اللانتوس أو الليفيمير بالـ NPH؟
ستكون العملية سهلة في هذه الحالة:
1- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين لانتوس مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:
أ‌- أجمع عدد الوحدات من اللانتوس (القلم الرصاصي) التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين اللانتوس اليومية هو 30 وحدة يومية.
ب‌- قم بتقسم الـ 30 وحدة على جرعتين "تقريباً متساويتين" وهما 16 ، 14
ت‌- إذاً سيتسخدم الشخص بدلاً من 30 لانتوس ، ستصبح 16 إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 14 وحدة إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في المساء.
هذا بالنسبة لإستبدال إنسيولين اللانتوس بــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) والآن لنأتي لليفيمير.
2- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين الليفيمير (القلم الأخضر) مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:
أ‌- أجمع عدد الوحدات من الليفيمير التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين الليفيمير اليومية هو 30 وحدة يومية.
ب‌- قم بتقسم الـ 30 وحدة على جرعتين "تقريباً متساويتين" وهما 16 ، 14
ت‌- إذاً سيتسخدم الشخص بدلاً من 30 الليفيمير ، ستصبح 16 إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 14 وحدة إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في المساء.
ملاحظة: في الغالب نضطر لمثل هذا الإستبدال في حالة أن أقلام اللانتوس والليفيمير لم تعد متوفرة ، أو أن تكلفة هذه الأقلام أصبحت عبء مادي على المصاب بالسكري. وإستبدال هذه الأقلام بالإنسيولين البشري القاعدي الـ NPH ( وغلاف القنينة أبيض وبه خط أخضر). 

أيهما أفضل اللانتوس أم الليفيمير؟ Lantus & Levemir

إنسيولين اللانتوس (Lantus) وإنسيولين الليفيمير (Levemir) كلاهما إنيسولين قاعدي شبيه (Basal insulin analogues)، والأفضل في الحقيقة هو إنسيولين اللانتوس ، لماذا؟

وذلك لعدة أسباب منها:

1- اللانتوس يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة (مما يجعل إعطائه مرة واحدة فقط في اليوم شيء مناسب) ، بينما الليفيمير تتراوح مدة مفعوله من 12-24 ساعة ولذلك وجب إعطائه مرتين في اليوم (لبعض المصابين بالسكري).

2- هذا من ناحية ، ومن ناحية أخرى فإن عدد وحدات الإنسيـولين التي ستحتاجها من الليفيمير لكي تعطي نفس التحكم في سكر الدم من عدد وحدات لللانتوس ستكون أكثر. أي لو أفترضنا أن معدل تحليل "سكر صائم" جيد والمصاب بالسكري يستعمل في 36 وحدة "لانتوس" فإنه سيحتاج إلى حوالي 40 وحدة "ليفيمير" أو حتى ربما أكثر لإعطاء نفس المفعول، وهذه ميزة لـ اللانتوس. 
3- كما أن هناك بعض الأبحاث والتي أوضحت بأن اللانتوس أفضل من الليفيمير من حيث "إستقرار سكر الدم" للمصابين بالسكري النوع الأول.

ملاحظة: هناك إنسيولين قاعدي شبيه آخر جديد إسمه تريسيبا (Tresiba)، ليس لديّ خبرة به، ولكنه أغلى ثمناً من إنسيولين اللانتوس، وفي الحقيقة حقنة اللانتوس ما زالت تقوم بالذي أريده منها أن تقوم به، ولا أدري إن كان حقنة التريسيبا أفضل منها أم لا؟ ، ولكن ربما سأبدأ بإستخدام التريسيبا لبعض الحالات قريباً.

كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الليفيمير بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) ؟

كما ذكرت في المقالة السابقة ففي المقالات القادمة في هذه الأيام سأقوم بتوضيح كيفية تغيير إنسيولين من نوع إلى نوع آخر "من حيث عدد الجرعات ومن حيث عدد مرات الحقن"، حيث أنه هناك بعض الظروف (والتي ربما تكون مؤقتة) تجعل المصاب بالسكري مضطر لتغيير نوع الإنسيولين الذي يستخدمه من حين لآخر.

- ففي المقالة الأولى: تحدثنا عن كيفية إستبدال إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) بــ إنسيولين اللانتوس أو الليفيمير، والرابط لتلك المقالة هو ...

http://alsukri.blogspot.com/2016/01/nph.html
 

- وفي هذه المقالة الثانية: سنتحدث عن كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتيمير بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) .
ستكون العملية سهلة في هذه الحالة:

1- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين لانتوس مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:

أ‌- أجمع عدد الوحدات من اللانتوس التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين اللانتوس اليومية هو 30 وحدة يومية.

ب‌- قم بتقسم الـ 30 وحدة على جرعتين "تقريباً متساويتين" وهما 16 ، 14

ت‌- إذاً سيتسخدم الشخص بدلاً من 30 لانتوس ، ستصبح 16 إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 14 وحدة إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في المساء.

ث‌- ملاحظة مهمة في النوع الثاني من السكري والذي يستخدم في الأقراص فبالإمكان عدم تقسيم الجرعة على فترتين ويمكنك إعطاء إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) بجرعة 30 وحدة مرة واحدة في اليوم قبل النوم.

هذا بالنسبة لإستبدال إنسيولين اللانتوس بــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) والآن لنأتي لليفيمير.

2- لنتفرض أن شخص يأخذ إنسيولين الليفيمير (القلم الأخضر) مرة واحدة أو مرتين في اليوم فكل ما عليك فعله هو الآتي:

أ‌- أجمع عدد الوحدات من الليفيمير التي يأخذها في اليوم ولنفترض أن مجموع وحدات إنسيولين الليفيمير اليومية هو 30 وحدة يومية.

ب‌- قم بتقسم الـ 30 وحدة على جرعتين "تقريباً متساويتين" وهما 16 ، 14

ت‌- إذاً سيتسخدم الشخص بدلاً من 30 الليفيمير ، ستصبح 16 إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 14 وحدة إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) في المساء.

ث‌- ملاحظة مهمة في النوع الثاني من السكري والذي يستخدم في الأقراص فبالإمكان عدم تقسيم الجرعة على فترتين ويمكنك إعطاء إنسيولين إن-بي-إتش (NPH) بجرعة 30 وحدة مرة واحدة في اليوم قبل النوم.

ملاحظة: غداً سنتحدث عن كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس بإنسيولين الليفيمير والعكس أي كيفية إستبدال إنسيولين الليفيمير بإنسيولين اللانتوس.

كيفية إستبدال إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH) بإنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتيمير؟

سأقوم في هذه المقالة وفي المقالات القادمة في هذه الأيام بتوضيح كيفية تغيير إنسيولين من نوع إلى نوع آخر "من حيث عدد الجرعات ومن حيث عدد مرات الحقن"، حيث أنه هناك بعض الظروف (والتي ربما تكون مؤقتة) تجعل المصاب بالسكري مضطر لتغيير نوع الإنسيولين الذي يستخدمه من حين لآخر.
ففي هذه المقالة سنتحدث عن كيفية إستبدال الـ إن-بي-إتش (NPH) بإنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتمير.

وسيكون لدينا أربعة إحتمالات (في الغالب) وهي: 

الإحتمال الأول: يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ويريد أن يتسبدله بالـ اللانتوس.
الإحتمال الثاني: يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرتين في اليوم ويريد أن يستبدله بالـ اللانتوس.
الإحتمال الثالث: يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة في اليوم ويريد أن يتسبدله بالليفيمير.
الإحتمال الرابع: يستخدم في الـ إن-بي-إتش (NPH) مرتين في اليوم ويريد أن يستبدله بالليفيمير.

- لنأتي الآن للإحتمال الأول مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين اللانتوس مرة واحدة يومياً. (أي لا يقوم بتغيير شيء).

- نأتي الآن للإحتمال الثاني مع مثال للتوضيح: ولكن قبل أن نذكر مثال لنتذكر جيداً بأن اللانتوس بالإمكان إستخدامه مرة واحدة في اليوم وهذه من إحدى مميزاته أي أن مفعوله يُغطي الـ 24 ساعة في اليوم.، ولآن لنعود للإحتمال الثاني والمثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 10 وحدات من الـ إن-بي-إتش (NPH) في المساء، ((في هذه الحالة سنقوم ببعض العمليات الحسابية "السهلة" لتحديد جرعة اللانتوس)). فعدد الجرعات اليومية من الـ إن-بي-إتش (NPH) هي 30 وحدة أليس كذلك؟

فهل سنعطي نفس عدد الوحدات على هيئة لانتوس؟ الجواب لا.

سنقوم بتنقيص حوالي 20% (الخمس) من الجرعة اليومية من الـ إن-بي-إتش (NPH)، إذاً 20% من الـ 30 وحدة هو (6 وحدات) أليس كذلك؟ فتصبح جرعة اللانتوس 30-6=24
إذاً سيقوم الشخص بأخذ جرعة مقدارها 24 وحدة يومياً من اللانتوس ومرة واحدة في اليوم فقط بدلاً من مرتين مع الـ إن-بي-إتش (NPH) لأن ليس بالضرورة إعطاء اللانتوس على مرتين.

- لنأتي الآن للإحتمال الثالث مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) مرة واحدة يومياً ، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين الديتمير (القلم الأخضر) مرة واحدة يومياً. مع ملاحظة مهمة وهو أنه في الغالب سيحتاج إلى جرعة أكثر من 20 وحدة في اليوم من الديتمير ولكن ليقوم بتعديل الجرعة بناءً على قراءات "سكر صائم" (FBS) لمدة ثلاثة أيام متتالية.

- لنأتي الآن للمثال الرابع مع مثال للتوضيح: لنفترض أن شخص يستخدم في 20 وحدة من الـ إن-بي-إتش (NPH) في الصباح و 10 وحدات من الـ إن-بي-إتش (NPH) في المساء، فكل ما عليه هو أن يأخذ نفس الجرعة وهي 20 من إنسيولين الديتيمير في الصباح، و 10 وحدات من إنسيولين الديتيمير في المساء (أي لا يقوم بتغيير شيء). مع ملاحظة مهمة وهو أنه في الغالب سيحتاج إلى جرعة إنسيولين ديتيمير أكثر من الـ إن-بي-إتش (NPH) في اليوم ، ولكن يجب أن يقوم بتعديل الجرعة بناءً على قراءات "سكر صائم" (FBS) لمدة ثلاثة أيام متتالية.

ملاحظة: غداً سنتحدث "بالعكس" أي سنتحدث عن كيفية إستبدال إنسيولين اللانتوس أو إنسيولين الديتمير بـــ إنسيولين الـ إن-بي-إتش (NPH).

أيهما أفضل اللانتوس أم الليفيمير ؟ Lantus & Levemir.. Which is better

إنسيولين اللانتوس (Lantus) وإنسيولين الليفيمير (Levemir) كلاهما إنيسولين قاعدي شبيه (Basal insulin analogues)، والأفضل في الحقيقة هو إنسيولين اللانتوس ، وذلك لعدة أسباب منها، أنه يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة (مما يجعل إعطائه مرة في اليوم شيء مناسب) ، بينما الليفيمير تتراوح مدة مفعوله من 12-24 ساعة ولذلك وجب إعطائه مرتين في اليوم (لبعض المصابين بالسكري). هذا من ناحية ، ومن ناحية أخرى فإن عدد وحدات الإنسيولين التي ستحتاجها من الليفيمير لكي تعطي نفس التحكم لللانتوس ستكون أكثر. كما أن هناك بعض الأبحاث والتي أوضحت بأن اللانتوس أفضل من الليفيمير من حيث إستقرار سكر الدم للمصابين بالسكري النوع الأول.