ما هو مرض السكر ؟ What is Diabetes

 

هو داء مزمن يؤثر على طريقة استقبال خلايا الجسم للجلوكوز أو كمية الأنسولين التي يفرزها البنكرياس، مما يؤدي إلى حدوث ارتفاع أو انخفاض غير طبيعي في مستوى السكر بالدم فمرض سكري البول مرض مزمن يأتي بالتوارث . و قد اطلق عليه هذا الاسم لوجود كمية وفيرة من السكر في بول المصابين به ، و ذلك نتيجة لاختلال عدة غدد صماء في جسم الانسان اهمها الغدة الحلوة التي تسمى البنكرياس .

و مرض السكر يحدث في اي فترة من عمر الانسان ، لكن نصف عدد الذين يمرضون به يحدث لهم قبل سن الخمسين . و 25% منهم يمرضون به فيما بين الخمسين و الستين . و الباقي اما قبل هذة الاعمار او بعدها .

و جدير بالذكر ان الاصابة به تكون خفيفة اذا ما حدثت لشخص متقدم في العمر ، و يشتد المرض مع حداثة السن .

مقارنة بين الانسان الطبيعي و الانسان المريض بالسكر.

ان السكر هو الغذاء الطبيعي للجسم ، و نحن نأكله في الوان عديدة و اشكال مختلفة ، فأي طعام كقطعة الخبز او الفاكهة تتحول بعد هضمها في الامعاء الى سكر ، و من هناك ينتقل هذا السكر الى و يجري في الدورة الدموية فيغذي جميع اعضاء الجسم و خلاياه ، اما ما يزيد عن الحاجة منه فيختزن في الكبد و العضلات حتى نحتاج اليه فيما بين الوجبات . وهذة العملية تشبه ما يحدث اثناء الفيضان ، فنحن نأخد ما نحتاج اليه من ماء بأختزان مياة الفيضان وراء الخزانات لنروى بها الارض طوال العام حتى يأتينا الفيضان العام التالي . و هذا مثل لما يحدث في الانسان الطبيعي .

اما مريض السكر فيهضم الاكل كالشخص الطبيعي لكنه لا يتغذى به كما يجب و لا يستطيع ان يختزن منه ما يشاء لاستعماله فيما بين الوجبات ، فأن الفائض من السكر يبقى في الدم ثم ينزل في البول و يذهب دون ان يختزنه الجسم ، تماما كما لم يكن عندنا خزانات و لا سدود فتذهب مياة الفيضانات وتبقى الارض يابسة . و مفاد هذا الكلام ان السكر دائما يسري في دم الانسان و ما يسري منه طبيعيا في دمنا هو خمسة جرامات في وقت واحد - اي ما يوازي محلول قالب واحد من السكر . و من الخطأ القول ان (فلانا عنده سكر في الدم) أو ان (السكر عند فلان وصل الى الدم) مع ان جميع الناس يحتوي دمهم على كمية السكر ، و لكن و بنسبة منخفضة بحيث لا تتعدى الحاجز الكلوي . فاذا ما ارتفعت النسبة الطبيعية عن معدلها ، يتخطى السكر هذا الحاجز و يتسرب الى البول . و تلك هي الظاهرة غير طبيعية التي بظهورها يعرف ان الانسان مصاب بالسكر . لذلك فالاصح ان نقول ان (فلانا عنده سكر في البول و نسبته مرتفعه في الدم).

و لعله قد اتضح للقارئ ان السكر الذي يوجد في البول مستقطع من الجسم او غذائه و لهذا فمريض السكر يهبط في الوزن رغم انه يأكل و يشرب اكثر من الشخص الطبيعي .

ان عملية استعمال السكر و اختزانة و كغذاء و وقود للجسم بشكل طبيعي يرجع الى وجود الغدة الحلوه (البنكرياس) التي تفرز مادة تسمى (الانسولين) . فأن تعطلت هذة الغدة يقل افرازها للانسولين او تزداد مقاومة الانسولين و يخرج السكر في البول ، و نقول حينئذ ان الشخص مريض بالسكر .

كيف تستفيد من زيارة طبيبك ؟ 8 questions from diabetics to his doctor!

عند زيارتك لطبيبك فمن حقك أن توجه له عدة أسئلة فيما يتعلق بكيفية أدائك مع السكري، ومن واجب الطبيب أن يُجيبك عليها. وحسب خبرتي فإنني كلما وجدت مصاب بالسكري يسألني في هذه الأسئلة عند زيارته للعيادة، فإن قناعتي تزداد أكثر بأنني سأفيده أكثر وسأتمكن من علاج إصابته بالسكري بطريقة أسهل.

هناك ثمانية أسئلة مهمة، فأفهم ما هو الغرض من توجيهك لهذه الأسئلة؟ وأكتبها في ورقة حتى لا تنساها وأغتنم فرصة وجودك مع طبيبك للإستفاذة من زيارتك له.

فما هي هذه الأسئلة الثمانية؟

الجواب:
1- ((كيف هو التحليل التراكمي وهل لي بمعرفة قيمته؟)) التحليل التراكمي (A1c) لسكر الدم كما أوضحنا في مقالات سابقة هو المؤشر لمدى تحكمك في سكر الدم، وهو الرقم الذي ينبغي على جميع المصابين بالسكري معرفته ويجب أن يكون معدل التحليل التراكمي لسكر الدم للمصابين أقل من 7% (هذا بصفة عامة) وهذا يعني تحكم جيد لسكر الدم.

2- ((كيف هي نسبة الكوليسترول والدهون بدمي؟)) يجب أن ننتبه هنا إلى أن الإضطراب بالدهون بالدم للمصابين بالسكري قد يشمل كل من زيادة الكوليسترول السيء ونقصان الكوليسترول الجيد وربما زيادة الدهون الثلاثية ونادراً زيادة الكوليسترول الكلي. والذي يهمنا بالدرجة الأولى هو كمية الكوليسترول السيء فوجب أن يكون معدل الكوليسترول السيء "LDL-c" بالدم أقل من 100 ملجم/ديسيليتر وفي بعض الأحيان أقل من 70 ملجم/ ديسيليتر.

3- ((كم مرة يجب أن أقوم بقياس السكر بدمي يومياً بإستخدام جهاز قياس سكر الدم؟)) بالطبع هذا يعتمد على نوعية العلاج المستخدم وقد أوضحت ذلك في إحدى المقالات السابقة. ولكن بصفة عامة إذا لم تكن تستخدم في حقن الإنسيولين فمن الأنسب أن تقوم بقياس السكر بالدم مرة في اليوم أو مرة كل يومين لو تم التحكم في سكر الدم، ولكن إذا كنت تستخدم في حقن الإنسيولين فقد يطلب منك الطبيب قياس السكر مرتين أو أربعة مرات في اليوم (على حسب الحالة).

4- ((ما هو الغذاء المناسب بالنسبة لي؟ أو ماذا ءأكل؟)) في الحقيقة عندما تتطرق للحديث مع المصاب بالسكري بخصوص السكري فمعظم المصابين بالسكري (بل كلهم) يسألون في هذا السؤال. وهناك مفهوم خاطئ لدى البعض منهم والذين يعتقدون أن هناك أكل خاص للمصابين بالسكري، والحقيقة إن الأكل للمصابين بالسكري يختلف من شخص إلى آخر، وهذا الإختلاف يعتمد على عدة عوامل منها نوعية العلاج المستخدم للتحكم بسكر الدم، وزن الجسم، وجود مضاعفات السكري،..إلخ. كما أنه لا يوجد غذاء خاص للمصابين بالسكري، ولكن الغذاء الصحي هو الأكل الذي نأكله في العادة ولكن بكميات محددة وبنوعيات محددة يعرفها أخصائي التغذية بالمكان الذي تقيم به، فوجب على المصابين بالسكري البحث عن أخصائي تغذية في المنطقة التي يقيم بها وذلك من أجل إيجاد خطة غذائية مناسبة وملائمة للمصاب بالسكري، والأخصائي سيقوم بالأخذ في الإعتبار بعدة عوامل كما ذكرنا وبعض العوامل الأخرى الهامة.

5- ((كيف هي حال قدماي؟)) قد يبدو هذا السؤال غريباً بعض الشيء ولكن لا بأس فعلى الطبيب المعالج أن يقوم بالكشف على قدميك عند كل زيارة. هذا بالإضافة طبعاً لمعرفتك بالإرشادات التي يجب إتباعها وذلك تفادياً لبتر الأرجل. وقد تطرقنا لها في إحدى المالات السابقة. في الحقيقة هذا السؤال مهم لأن أول عضو يتأثر بتصلب الشرايين وضعف تدفق الدم وضعف أعصاب الإحساس هو القدمين.

6- ((كيف هو تقرير طبيب العيون بخصوص شبكية العين؟)) يفترض أن يكون طبيبك على علم بتقرير طبيب العيون الذي قام بالكشف عليك ويجب أن تتناقش معه بخصوص أية مشاكل قد تكون قد حدتث بشبكية العين مع مناقشته سُبل علاجها. وإذا لم تكن قد قمت بالكشف على شبكية العين في خلال سنة فيجب أن تذهب لطبيب العيون وتقوم بالكشف على شبكية عينك.

7- ((كم قياس ضغط الدم لديَ؟)) يجب أن يكون ضغط دمك أقل من 140/90 مم زئبق. والإهتمام بالتحكم في ضغط الدم لا يقل أهمية عن التحكم في سكر الدم من حيث الحد من حدوث المضاعفات للسكري المزمنة، وزيارة الطبيب فرصة لقياس ضغط الدم ومناقشة الطبيب في كيفية السيطرة عليه إذا كان مرتفعاً.

8- ((بعد إذنك دكتور كيف هي حال الكلى لديّ ؟ هل هناك زلال دقيق في البول؟)) من العلامات الأولى لإضطراب الكلى هو ظهور الزلال الدقيق بالبول، ووجب أن لا يزيد زلال الألبيومين بالبول عن 30 ملجم يومياً. ًفي الحقيقة إذا تم إكتشاف الزلال الدقيق بالبول في مرحلة مبكرة فبإمكان الطبيب المعالج السيطرة عليه.

وعلى المصاب بالسكري أن يحضر معه أية أسئلة أخرى والتي تشغل باله بالإضافة إلى الأسئلة المهمة المذكورة أعلاه.

دواء الميتفورمين "الجلوكوفاج" والكلى ! Glucophage .. Metformin & kidney

هناك مفهوم خاطىء لدى بعض المصابين بالسكري وهو أنهم يعتقدون بأن دواء الميتفورمين يؤثر على الكلى. فتجد بعضهم يقول لك: ("قالوا بأن دواء الميتفورمين "الجلوكوفاج" يؤثر على الكلى؟") ، طبعاً الكلام هذا غير صحيح.

دواء الميتفورمين من أهم الأدوية التي تستخدم لعلاج النوع الثاني من السكري. وهو يُعتبر الخيار الأول لعلاج النوع الثاني من السكري. ولكن ما هي العلاقة بين الميتفورمين والكلى؟

الميتفورمين لا يؤدي إلى إضطراب في وظائف الكلى ولا يؤثر عليها ، ولكن عند وجود إضطراب في وظائف الكلى لدرجة معينة فإنه من الأنسب ألاَ يُعطى دواء الميتفورمين لعلاج السكري. هناك فرق بين الجملتين.

السؤال الآن هو لماذا لا يُعطى دواء الميتفورمين عند وجود إضطراب في وظائف الكلى طالما لا يؤثر على وظيفة الكلى؟

الجواب: بالفعل لا نعطي دواء الميتفورمين عند وجود إضطراب في وظيفة الكلى ليس خوفاً على الكلى أو خوفاً من زيادة إضطراب وظيفتها ولكن الخوف من حدوث ما يُعرف بحموضة اللاكتيك "Lactic acidosis". وهي حالة خطيرة تحدث نادراً للذين يتناولون في أقراص الميتفورمين ولديهم إضطراب في وظيفة الكلى. ولهذا السبب يجب أن نتأكد من سلامة الكلى قبل إعطاء دواء الميتفورمين.

إذن دواء الميتفورمين لا يسبب في إضطراب وظيفة الكلى ولكن عند وجود إضطراب في وظيفة الكلى فإنه لا يُعطى دواء الميتفورمين خوفاً من إحتمالية حدوث حموضة اللاكتيك "Lactic acidosis".

سؤال آخر: ما هي درجة إضطراب وظيفة الكلى والتي بعدها لا يمكننا إعطاء دواء الميتفورمين؟

الجواب: عندما تكون قيمة الكرياتينيين (S. Creatinine) "وهي مادة بالدم تـُـقاس وتعكس وظيفة الكلى" ، أقول عندما تكون قيمة الكرياتينيين في الدم أكثر من 1.5 ملجم/ديسليتر للذكور وأكثر من 1.4 ملجم/ديسيليتر للإناث.

أو عندما يكون الترشيح الكويكبي (GFR) أٌقل من 60 مل/دقيقة.

بالأمس القريب كانت لدينا مجموعتان والآن أصبح لدينا 12 مجموعة ! مثبطات إس جي إل تي-2 "SGLT2-inhibitors"

هناك مجموعة أخرى من الأقراص في طريقها لإحتلال مكان لعلاج النوع الثاني من السكري "ويبدو أنه مكان جيد"، وهي مجموعة ((مثبطات إس جي إل تي-2 "SGLT2-inhibitors")) وهي عبارة عن مجموعة من الأدوية تقوم "بتثبيط عمل نواقل" موجودة بالكلى ((وهي "نواقل" لها علاقة بإعادة إمتصاص السكر للدم بعد أن يتم إفرازه من الكبيبات الكلوية)) ، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة إفراز السكر في البول، ويمنع إعادة إمتصاصه للدم. ونتيجة لذلك ينخفض السكر في الدم وبالتالي ينقص التحليل التراكمي لسكر الدم.

هناك شركتان يتنافسان في هذا الأمر، الأولى إستطاعت أن تتحصل على ترخيص إستخدام دوائها في السوق الأوروبي، ولكنها لم تتحصل على الترخيص لإستخدام دوائها في السوق الأمريكي. والثانية تحاول مع السوق الأمريكي ويبدو أنها ستنجح في الحصول على ترخيص لدوائها قبل الشركة الأولى.

وبهذه المجموعة الجديدة يصبح لدينا حوالي 12 مجموعة "دستة" من المجموعات لعلاج مرض السكري النوع الثاني. وفي ليبيا الدولة الغنية "في القطاع العام" ما زال لدينا مجموعتين فقط، بالإضافة إلى الإنسيولين.

على أية حال لنرجع إلى مجموعة مثبطات إس جي إل تي-2 "SGLT2-inhibitors". الدواء الأول الذي نال الترخيص في أوروبا هو دواء الدابقلوفلوزين "dapagliflozin" في نهاية العام الماضي، ولم ينل الترخيص في أمريكا نظراً لأنهم بحاجة أكثر لمعلومات بخصوص عنصر الآمان لهذا الدواء وخاصةً إحتمالية أنه يزيد من العُرضة لأورام الثدي والمثانة البولية.

والدواء الثاني وهو دواء كاناقلفلوزين "Canagliflozin" والذي تحاول الشركة المصنعة له أن يدخل للسوق الأمريكي قبل دواء الدابقلوفلوزين "dapagliflozin" وقد صوَت 10-5 من أعضاء اللجنة الإستشارية لمنظمة التغذية والأدوية الأمريكية "FDA" لصالح دواء كاناقلفلوزين "Canagliglozin" الأمر الذي يمهد لإعطاءه الترخيص. ولكن هناك عنصر الآمان أيضاً لهذا الدواء وهو إحتمالية زيادة مشاكل بالقلب والسكتة الدماغية وقد لا يكون آمن لدى المصابين بإضطراب في الكلى. ولكن كما ذكرنا فإن 10 إلى 5 أصوات كانت لصالحه. وفي الغالب سينال الترخيص بإستخدامه في أمريكيا.