هل أنت بحاجة إلى إحدى أدوية الستاتين "Statin" !

في الحقيقة أصبح الكثير من المصابين بالسكري بحاجة إلى أٌقراص الستاتين وبجرعات إما متوسطة أو عالية.حيث أنها مهمة لسلامة القلب والشرايين بالإضافة إلى أنها تقوم بتنقيص الكوليسترول والدهون بالدم.

ولكي تعرف هل أنت بحاجة إلى أدوية الستاتين فأبحث عن الشروط (الموجودة بالنقاط التالية) التي تنطبق عليك وناقش مع طبيبك أخذ الدواء المناسب لك والجرعة المناسبة لك لو أحتجت لذلك.

1- ((كل)) المصابين بالسكري (بغض النظر عن عمره وبغض النظر عن قيمة الكوليسترول السيء "LDL-c" بالدم) + أنه مصاب بإحدى أمراض الجهاز الدوري والقلب (أي لديه ذبحة صدرية، أو حدثت له نوبة قلبية، أو حدثت له جلطة بالرأس، أو له مشاكل بشرايين الأطراف ...إلخ) ، فكل هؤلاء يجب أن يبدأ بأقراص الستاتين وبجرعات عالية وعلى سبيل المثال أتورفاستاتين 40 ملجم/يومياً أو روزوفاستاتين 20 ملجم/يومياً.

2- المصابين بالسكري والذين أعمارهم أقل من 40 سنة وليس لديه إحدى العوامل التي تزيد من العُرضة لأمراض القلب وتحديداً (الكوليتسرول السيء أكثر من 100ملجم/دل، أو التدخين،أو إرتفاع ضغط الدم، أو الزيادة في الوزن) فهؤلاء لا يُعطى لهم أدوية الستايين.

3-المصابين بالسكري والذين أعمارهم أقل من 40 سنة ولديه إحدى العوامل التي تزيد من العُرضة لأمراض القلب وتحديداً (الكوليتسرول السيء أكثر من 100ملجم/دل، أو التدخين،أو إرتفاع ضغط الدم، أو الزيادة في الوزن) فهؤلاء يجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة متوسطة مثل 20 ملجم/يومياً أتورفاستاتين أو جرعة عالية مثل أتورفاستاتين 40 ملجم/يومياً.

4- الذين أعمارهم بين 40-75 سنة ((وليس لديه)) إحدى العوامل التي تزيد من العُرضة لأمراض القلب وتحديداً (الكوليتسرول السيء أكثر من 100ملجم/دل، أو التدخين،أو إرتفاع ضغط الدم، أو الزيادة في الوزن)، فهؤلاء يجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة متوسطة.

5- الذين أعمارهم بين 40-75 سنة ولديه إحدى العوامل التي تزيد من العُرضة لأمراض القلب وتحديداً (الكوليتسرول السيء أكثر من 100ملجم/دل، أو التدخين،أو إرتفاع ضغط الدم، أو الزيادة في الوزن) فهؤلاء يجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة عالية.

6- الذين أعمارهم أكثر 75 سنة ((وليس لديه)) إحدى العوامل التي تزيد من العُرضة لأمراض القلب وتحديداً (الكوليتسرول السيء أكثر من 100ملجم/دل، أو التدخين،أو إرتفاع ضغط الدم، أو الزيادة في الوزن) فهؤلاء يجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة ((متوسطة)).

7- الذين أعمارهم أكثر 75 سنة ولديه إحدى العوامل التي تزيد من العُرضة لأمراض القلب وتحديداً (الكوليتسرول السيء أكثر من 100ملجم/دل، أو التدخين،أو إرتفاع ضغط الدم، أو الزيادة في الوزن) فهؤلاء يجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة ((متوسطة)) أو جرعة ((عالية)).

===

ملاحظة: أقراص الستاتين يُمنع إستخدامها في فترة الحمل.

رابطة السكري الأمريكية وأدوية الستاتين "Statin" للمصابين بالسكري !

في كل سنة تقوم رابطة السكري الأمريكية بإعداد توجيهات "لكيفية علاج الإصابة بالسكري وتحديد بعض الأهداف العلاجية" وذلك بناءَ على ما يستجد من معلومات نتيجة الأبحاث العلمية ومن أمثلة الأهداف العلاجية مثلاً ما هي قيمة التحليل التراكمي المستهدف، وما هي قيمة ضغط الدم المستهدف، وما هي قيمة الكوليسترول السيء في الدم ...إلخ. وفي هذه التوجيهات الجديدة (( للعام 2015 )) كان هناك بعض التغييرات ((المثيرة للإهتمام)) وسنحاول ذكرها في المقالات بهذه الصفحة، وكنت قد تحدثت في المقالة السابقة عن ضغط الدم، ولكن ماذا ؟ عن علاج الدهون بالدم؟

هذه المقالة مهمة للأطباء أكثر منها للمصابين بالسكري أنفسهم ولكن لا بأس أن المصاب بالسكري يطلع على هذه التوجيهات الجديدة.

ثلاثة ملاحظات مهمة قبل البدء بالحديث عن التوجيهات الجديدة لرابطة السكري الأمريكية "لعلاج إرتفاع الدهون بالدم" بإستخدام أدوية أقرااص الستاتين (Statins)

...... بل في الحقيقة ...... يجب أن لا نقول علاج إرتفاع الدهون بالدم ولكن لنقول أفضل "البدء بإستخدام" أقراص الستاتين (Statin) للمصابين بالسكري وستعرف السبب بعد الإنتهاء من قراءات التوجيهات، إذن ما هي الملاحظات الثلاث المهمة؟
(الملاحظة الأولى) ... تغيير نمط الحياة معناه ممارسة الرياضة وتنقيص الوزن والإبتعاد عن الدهون المشبعة (مثل الدهون الحيوانية) والإبتعاد عن الأغذية الغنية بالكوليسترول مع أخذ الأغذية الغنية بالألياف.

(الملاحظة الثانية) ... أمراض الجهاز الدوري والقلب (مثل الذبحة صدرية، والنوبة القلبية، والجلطة أو النزيف بالرأس، المشاكل بشرايين الأطراف ...إلخ)، هذه الأمراض والعوامل التي تؤدي إلى زيادة العـُرضة لهذه الأمراض أصبحت تحدد بشكل كبير القرار بالبدء بأقراص الستاتين (Statin) للمصابين بالسكري على عكس السابق عندما كانت كمية الكوليسترول السيء (LDL-c) هي العامل الرئيسي الذي يحدد ذلك. ولكن ما هي أهم العوامل التي تزيد من العرُضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب؟ التي تهمنا في هذه التوجيهات الجديدة؟

العوامل هي:

1- عندما يكون الكوليسترول السيء (LDL-c) أكثر من 100 ملجم/ديسيلتر.
2- عندما يكون المصاب بالسكري يُدخن.
3- عندما يكون المصاب بالسكري لديه إرتفاع في ضغط الدم.
4- عندما يكون المصاب بالسكري لديه زيادة في وزن الجسم أو سمين. 
هذه الأربعة عوامل يجب أن نتذكرها.

(الملاحظة الثالثة) ... أقراص الستاتين (Statin) هي الخيار الأول لعلاج إرتفاع الدهون لدى المصابين بالسكري ويمكن إعطاء هذه الأدوية بجرعات متوسطة (معتدلة) (Moderate intenstiy) أو جرعات عالية (High intensity). أي كالآتي:

1- الجرعات المتوسطة (المعتدلة) مثل:
أ- الأتورفاستاتين (Atorvastatin) بجرعة 10-20 ملجم يومياً.
ب- ألروزوفاستاتين (Rosuvastatin) بجرعة 5-10 ملجم يومياً.
ج- السيمفاستاتين (Simvastatin) بجرعة 20-40 ملجم يومياً.
2- الجرعات العالية لنفس الأدوية كالآتي:
أ- الأتورفاستاتين (Atorvastatin) بجرعة 40-80 ملجم يومياً.
ب- الروزوفاستاتين (Rosuvastatin) بجرعة 20-40 ملجم يومياً.

إذن هذا المقصود بالجرعات المتوسطة (المعتدلة) والجرعات العالية وفق التوجيهات الجديدة لعلاج إرتفاع الدهون بالدم للمصابين بالسكري.

الآن ... فبالإضافة إلى تغيير نمط الحياة لعلاج إرتفاع الدهون بالدم فالتوجيهات الجديدة لرابطة السكري الأمريكية تؤيد البدء في العلاج بأقراص الستاتين (Statin) كالآتي:

--- أولاً: لتسهيل عملية تذكر ما أوصت به التوجيهات فإنني أرى أنه من الأنسب أن نفصل ((فئتين من المصابين بالسكري)) قبل البدء بالحديث عن بقية الفئات. والفئتين هما:

الفئة الأولى: ((كل)) المصابين بالسكري (بغض النظر عن عمره وبغض النظر عن قيمة الكوليسترول السيء "LDL-c" بالدم) + أنه مصاب بإحدى أمراض الجهاز الدوري والقلب (أي لديه ذبحة صدرية، أو حدثت له نوبة قلبية، أو حدثت له جلطة بالرأس، أو له مشاكل بشرايين الأطراف ...إلخ) ، فكل هؤلاء يجب أن يبدأ بأقراص الستاتين ((بجرعات عالية)).
الفئة الثانية: ((لا أحد)) من المصابين بالسكري والذين أعمارهم أقل من 40 سنة وليس لديه إحدى العوامل من (العوامل الأربعة المذكوره أعلاه) التي تزيد من العـُرضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب، (فلا أحد) منهم يحتاج إلى علاج بالستاتين (Statin).

--- ثانياً: والآن لنتحدث عن بقية الفئات والواجب إعطاءها الستاتين (Statin)

1- الذين أعمارهم أقل من 40 سنة ولديهم عامل أو أكثر من من (العوامل الأربعة المذكوره أعلاه) التي تزيد من العـُرضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب، فيجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة ((متوسطة)) أو جرعة ((عالية)).

2- الذين أعمارهم بين 40-75 سنة ((وليس لديه)) عامل من (العوامل الأربعة المذكوره أعلاه) التي تزيد من العـُرضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب، فيجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة ((متوسطة)).

3-الذين أعمارهم بين 40-75 سنة ولديهم عامل أو أكثر من من (العوامل الأربعة المذكوره أعلاه) التي تزيد من العـُرضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب، فيجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة ((عالية)).

4- الذين أعمارهم أكثر 75 سنة ((وليس لديه)) عامل من (العوامل الأربعة المذكوره أعلاه) التي تزيد من العـُرضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب، فيجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة ((متوسطة)).

5- الذين أعمارهم أكثر 75 سنة ولديهم عامل أو أكثر من (العوامل الأربعة المذكوره أعلاه) التي تزيد من العـُرضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب، فيجب إعطاءهم أدوية الستاتين (Statin) بجرعة ((متوسطة)) أو جرعة ((عالية)).

===

هذه هي التوجيهات بالبدء في أقراص الستاتين للمصابين بالسكري ولكن هناك نقطتين قبل أن أختم هذه المقالة وهما:
1- من الأفضل الإستمرار بقياس الكوليسترول السيء (LDL-c) بالدم من فترة لأخرى لمعرفة مدى إلتزام المصاب بالسكري بأخذه لأقراص الستاتين.

2- أقراص الستاتين يُمنع إستخدامها في فترة الحمل.

أدوية الستاتين والمشاكل بالعضلات ! Drugs "Statin" and muscle problems

أربعة مصطلحات طبية يجب أن ننتبه لهم وهي:

1- الـ مايوباتي (Myopathy).
2- الـ ميالاجيا (Myalgia).
3- الـ مايوسيتيز (Myositis).
4- رابدومايوليزيز (Rhabdomyolysis).

والآن لنتحدث عن كل واحدة وبصورة مختصرة جداً.

1- الـ مايوباتي (Myopahty) ... وهذا يدل على أن هناك مشكل بالعضلات ، وأهم ما يُميز هذه المشكلة هو الضعف في قوة العضلات، وعندما نقول بأن هناك ضعف في قوة العضلات فإن هذا مصطلح عام لعدد كثير من الأسباب وقد تكون أدوية الستاتين "Statins" أحداها.

2- الـ ميالاجيا (Myalgia) ... وأهم ما يميز هذه المشكلة هو الألم. فأدوية الستاتين لو أنها سببت في الـ مايوباتي (Myopahty) ففي الغالب سيكون هناك ألآم أيضاً بالإضافة إلى الضعف في قوة العضلات، إلا أنه يجب أن نتذكر بأن الضعف في قوة العضلات قد يحدث بدون ألآم نتيجة أدوية الستاتين وهنا مكمن الخطورة حيث أن الطبيب قد يهمل شعور المصاب بالسكري بالضعف في قوة العضلات معتقداً بأن هذا الضعف غير مهم أو أنه بسبب آخر.، والخطورة في الموضوع بأنه ربما يتطور الضعف في قوة العضلات إلى إلتهاب بالعضلات أو تحللها.

3- الـ مايوسيتيز (Myositis) ... وأهم ما يميز هذه المشكلة هو الإلتهاب بالعضلات، ولا يتم تشخيص هذه الحالة إلا بعد أخذ عينة من العضلة ورؤيتها بالمجهر المكبر (أي أنها ليست تشخيص إكلينيكي أو سريري)، إلا أن أخذ عينة من العضلات أمر غير عملي ولكن هناك إنزيم يُطلق عليه إسم سي-بي-كى (CPK) قد يرتفع عند حدوث الإلتهاب بالعضلة ولكن المشكلة أن هذ الإرتفاع في هذا الإنزيم لن يكون في كل الحالات، وعليه فإنه لا يمكننا أن نعتمد عليه كلياً للتشخيص الـ مايوسيتيز (Myositis).

4- رابدومايوليزيز (Rhabdomyolysis) ... وهي المشكلة التي تتميز بحدوث إلتهاب شديد في العضلات الأمر الذي يؤدي إلى تحللها وتكسيرها وخروج البروتينات منها بكميات كبيرة، وهذه البروتينات تحاول "الكلى" التخلص منها، الأمر الذي يرهق "الكلى" وقد يحدث "الفشل الكلوي الحاد" وربما وفاة الشخص. ولكن ... ولكن ... لحسن الحظ فإن معظم الحالات التي تحدث لها الـ رابدومايوليزيز (Rhabdomyolysis) لا تنتهي بالوفاة بل من المتوقع أن تسترجع "الكلى" عافيتها في معظم الحالات. 

===

والآن لنذكر هذه الملاحظات بخصوص أدوية "الستاتين" (Statins) وعلاقتها بمشاكل العضلات المذكورة أعلاه:
1- حوالي 10-25% ستحدث لهم مشكل الضعف في قوة العضلات الـ مايوباتي (Myopathy) في يوم ما بسبب تناولهم أدوية الستاتين.

2- أهم شيء لتشخيص الـ مايوباتي (Myopathy) بسبب أدوية الستاتين هو إكتشاف أعراضها ، وأهم ثلاثة أعراض يجب أن ننتبه لها هي (الضعف في قوة العضلات ، الألآم ، وتصلب "تشنج" في العضلات)، فيجب على الطبيب التأكد من حدوث هذه الأعراض الثلاثة لكي يكون مستريج بأن حالة الضعف في قوة العضلات في الغالب نتيجة أدوية الستاتين، بل أن هذه الأعراض أهم من تحليل إنزيم سي-بي-كى (CPK) الذي تحدثنا عنه وقلنا بأنه ليس دقيق للتشخيص.

3- هل هناك علاقة بين جرعة الستاتين وحدوث مشاكل العضلات؟ الجواب: نعم فالجرعات العالية من أدوية الستاتين تزيد العُرضة للمشاكل بالعضلات وخاصة لكبار السن ، والنساء والذين لديهم مشاكل وأمراض أخرى مثل أمراض الغدة الدرقية وأمراض الكبد المزمنة.