بحث علمي عن الفئات من المصابين بالسكري والذين لديهم زيادة العُرضة للهبوط "الشديد" في سكر الدم ! Hypoglycemia

الهبوط الشديد لسكر الدم (أي الهبوط في السكر بالدم والذي يحتاج إلى شخص آخر لمساعدة المصاب بالسكري لعلاج الهبوط ولا يستطيع المصاب بالسكري علاج الهبوط بنفسه هذا هو تعريف الهبوط "الشديد" لسكر الدم).

أثناء عمل الأبحاث العلمية فإن هناك نسبة من المصابين بالسكري يحدث لهم الهبوط الشديد وهذه النسبة أقل من حدوث الهبوط الشديد في سكر الدم على أرض الواقع وبعدد كبير.

ففي البحث الذي نُشر "على الأنترنت " في المجلة الطبية "رعاية السكري" (Diabetes Care) بتاريخ 17-12-2015 والذي تم فيه تحليل لحوالي مليون مصاب بالسكري "بالتحديد 917,440 مصاب بالسكري" (معظمهم مصابون بالسكري النوع الثاني) للفترة من سنة 2005 - 2011 م. وجد البحاث بأنه أثناء الأبحاث العلمية فإن حدوث "الهبوط الشديد" يحدث لحوالي 0.3 إلى 1.0 لكل 100 مصاب/في العام، بينما على أرض الواقع فإن نسبة حدوث الهبوط الشديد للسكر حدث لحوالي 1.4 إلى 1.6 لكل 100 مصاب/في العام.

وُجد في هذا البحث بأن هناك فئات معينة من المصابين بالسكري هي التي حدث فيها "الهبوط الشديد" لسكر الدم بشكل أكثر من الآخرين. ووجب مراعاة ذلك والإنتباه لذلك عند علاجهم لتجنب حدوث الهبوط "الشديد" في سكر الدم.
وهذه الفئات هي:

1- الذين أعمارهم أكثر من 75 سنة.

2- الفئة العمرية الثانية والتي سجلت زيادة مهمة في نسبة حدوث الهبوط الشديد في السكر بالدم هي للذين أعمارهم 22-44 سنة. وهذا بسبب أن في هذه الفئة العمرية سيكون هناك نسبة كبيرة منهم مصابة "بالنوع الأول" من السكري مقارنة بالفئة العمرية 45-65 سنة حيث أن الأخيرة معظمهم من النوع الثاني من السكري.

3- المصابون بالسكري والذين لديهم أيضاً أمراض الكلى المزمنة.

4- المصابون بالسكري والذين لديهم هبوط في القلب أو لديهم أحد أمراض الشرايين والدورة الدموية

5- لمستخدمي دواء البيتابلوكر (Beta-blockers) وهو دواء يشاع إستعمالة في علاج إرتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.

6- الذين لديهم إكتئاب نفسي.

7- الذين كان التحليل التراكي "HbA1c" كان 9.0% أو أكثر. (في الحقيقة هذه الفئة كانت مفاجأة) حيث أن المتعارف عليه في العديد من الأبحاث وكذلك من الناحية العملية، فأنه كلما تحاول أن تقوم بتكثيف العلاج للمصابين بالسكري حتى الحصول على قيمة تحليل تراكمي أقل من 7% كلما زاد ذلك في نسبة حدوث الهبوط لسكر الدم وكذلك نسبة الهبوط الشديد لسكر الدم

تسلسل أعراض الهبوط في سكر الدم وعلاقتها بمستوى السكر بالدم ! Sequence symptoms Hypoglycemia and their relationship to the level of blood sugar!

نسمع كثيراً عن أعراض الهبوط في سكر الدم مثل رعشة بالأطراف، خفقان القلب، دوخة، قلة تركيز، غيبوبة. 

فالسؤال هنا هل هناك علاقة بين مستوى السكر في الدم وتسلسل هذه الأعراض "أي أعراض هبوط السكر في الدم"؟ وإذا كانت الإجابة نعم، فما فائدة معرفة ذلك؟

الجواب: نعم هناك علاقة مهمة بين مستوى السكر بالدم وتسلسل أعراض هبوط السكر بالدم كالآتي:

1- عندما يكون السكر في الدم أقل من 80 ولكنه أكثر من 70 ملجم/ديسيلتر (أي بين 70-80 ملجم/ديسيلتر)، يقوم الجسم بتنبيه (أو منع) ما تبقى من خلايا البنكرياس لكي تقوم بتنقيص إفراز الإنسيولين أو التوقف تماماً عن إفراز الإنسيولين بالدم. حيث أن الإنسيولين يسبب في نقص السكر بالدم وهذا لا يريده الجسم. وفي هذه المرحلة لا توجد أية أعراض يشعر بها المصاب بالسكري.

2- عندما يكون السكر بالدم بين 60-70 ملجم/ديسيلتر تبدأ ظهور أعراض السكري الآتية:

- رعشة بالأطراف.
- خفقان القلب.
- التعرق الشديد.
- الجوع.
- التوتر.
- الإستيقاظ من النوم.

إلى هنا يجب الإنتباه بأن هذه الأعراض هي ما نسميها ((الأعراض المنبهه لإنخفاض السكر بالدم)) وهي لتنبه الجسم بأنه أصبح لديه هبوط ولكن هذا الهبوط لم يؤثر بعد على وظيفة خلايا الدماغ، حيث أن هذه الأعراض تحدث نتيجة ردة فعل لهرمونات قامت بعض الأعضاء المهمة بالجسم بإفرازها لتدارك الأمر، ولو لم يتم تدارك الأمر وأستمر الهبوط بسكر الدم إلى أقل من 60 ملجم/ديسيلتر فإن خلايا الدماغ ينقص عليها السكر وهو مصدر طاقتها وتبدأ ظهور أعراض نقص السكر لخلايا الدماغ وهي كالآتي:

- فعندما يكون السكر بالدم أقل من 60 ملجم/ديسيلتر وأكثر من 50 ملجم/ديسيلتر (أي بين 50-60 ملجم/ديسيلتر)، فقد تبدأ ظهور أعراض مثل (الضعف، التعب، الدوخة، عدم وضوح الرؤية).

- وعندما يكون السكر بالدم أقل من 50 وأكثر من 45 ملجم/ديسيلتر (أي بين 45-50 ملجم/ديسيلتر)، فإن إضطراب الوظائف الإداركية يصبح متوقع مثل (قلة التركيز، الإرتباك، التصرف بسلوك غير لائق).
- وعندما يكون السكر بالدم أقل من 45 ملجم/ديسليتر فإن هذا يُعتبر هبوط خطير وقد يؤدي في الحالات القصوى إلى الغيبوبة ولو لم يتم علاجها وأستمرت الغيبوبة فقد يؤدي ذلك للوفاة.
الآن يجب الإنتباه للنقاط المهمة التالية:

1- الأعراض كلها تحدث بالتسلسل كما ذكرت وفق قيمة السكر بالدم.

2- وهنا يجب أن ننتبه للآتي، تكرار هبوط السكر في الدم يؤدي إلى إختفاء (ظهور الأعراض المنبهه المنبهة)، وهذا أمر غير مرغوب فيه. سأحاول أن أوضح ذلك أكثر، عندما يكون المصاب بالسكري غير مهتم بمحاولة تعديل السكر بالدم مع منع حدوث الهبوط في سكر الدم فإن ذلك يؤدي إلى تكرار هبوط السكر بالدم الأمر الذي يُسبب بطريقة (ليست واضحة بعد) إلى إختفاء ظهور الأعراض المنبهة للهبوط في سكر الدم (مثل رعشة بالأطراف، التعرق، خفقان القلب) وهذا أمر غير مرغوب به للمصاب بالسكري، حيث أن الأعراض الأخرى (وهي أعراض نقص السكر على خلايا الدماغ) تُعتبر مزعجة وفي بعض الأحيان تُسبب في مواقف محرجة جداً للمصاب بالسكري مع أصدقائه مثل التصرفات الغير لائقة، أو حدوث حوادث السيارات، أو كما ذكرنا الغيبوبة، (ربنا يحفظ الجميع) فقد تبدأ ظهور أعراض نقص السكر للدماغ.. هكذا بدون سابق إنذار.

3- هذه الحالة "أي حالة إختفاء الأعراض المنبهه" تُعرف بـحالة "عدم الشعور بأعراض الهبوط لسكر الدم" (Hypoglycemic unawareness) وهي حالة مزعجة كنت قد ذكرت في مقالة سابقة على بعض النقاط المهمة المتعلقة بها مع ذكر كيفية الوقاية منها وعلاجها

أعراض وأسباب هبوط السكر بالليل أثناء النوم ! Hypoglycemia during sleep

هبوط السكر بالدم أثناء النوم بالليل، من أهم ما يؤرق أولياء أمور الأطفال المصابين بالسكري ، وكذلك بعض المصابين بالسكري البالغين. فنجد مثلاً أن الأم تستيقظ من نومها من حين لآخر لرؤية إبنها أو إبنتها المصابة بالسكري والتأكد من أنها لم يحدث لها هبوط وأنها لم تحدث له غيبوبة.

ولكن الشيء الذي يجب معرفته بخصوص حدوث الغيبوبة أثناء الهبوط في سكر الدم والشخص نائم، هو أنه من النادر جداً حدوث الغيبوبة للمصاب بالسكري أثناء هبوط السكر بالليل وهو نائم. ، فمن المتوقع أن المصاب بالسكري الذي يحدث له الهبوط بالسكر أثناء النوم ، من المتوقع أن يستيقظ من نومه بسبب أعراض الهبوط في سكر الدم (مثل الرعشة بالأطراف وخفقان القلب والتعرق الشديد وربما الحلم بكوابيس)، هذا من ناحية ومن ناحية أخرى قد يستمر المصاب بالسكري في نومه أثناء الهبوط ويقوم الجسم من تلقاء نفسه بالدفاع عن نفسه من الهبوط في سكر الدم وذلك بإفراز المخزون من السكر الموجود بالكبد، ولكن هنا أيضاً قد يستطيع المصاب بالسكري معرفة أنه حدث له هبوط بالسكر وهو نائم لو لاحظ الأعراض التالية عندما يستيقظ في الصباح:

1- صداع بالرأس.
2- قد يجد ملابسه مبتلة بالعرق.
3- يستيقظ وهو يشعر بالتعب والأرهاق.
4- يستيقظ ويشعر بأنه لم يكن مستريح في نومه.
5- قد يكون هناك عرق ملحوظ بمنطقة الرقبة عند الإستيقاظ.
فكل هذه الأعراض قد تكون مؤشر لحدوث هبوط السكر بالدم أثناء النوم، وكما ذكرت فإن الغيبوبة أثناء هبوط السكر بالدم أثناء النوم نادرة الحدوث.

السؤال الآن ما هي أهم أسباب حدوث السكر بالليل والشخص نائم؟

الجواب: معرفة هذه الأسباب سيساعد كثيراً على معرفة كيفية الوقاية منها، فأهم أسباب الهبوط أثناء النوم هو:

1- عند البدء في ممارسة الرياضة ولم تكن معتاد على الرياضة، فإن هذا يزيد من إستجابة الجسم للإنسيولين وقد يسبب في هبوط السكر بالليل أثناء النوم.
2- عدم تناول وجبة خفيفة قبل النوم وخاصةً لمستخدمي الإنسيولين.
3- إستعمال جرعة عالية من الإنسيولين القاعدي في المساء (مثل اللانتوس والـ NPH أو الليفيمير).
4- بعد التعرض لحالة مرضية والشفاء منها.
5- شرب الخمر.

السؤال الآن كيف يمكن الوقاية من حدوث الهبوط أثناء النوم؟

الجواب:

- التأكد من أخذ وجبة خفيفة قبل النوم وبالأخص لمستخدمي الإنسيولين.
- تنقيص جرعة الإنسيولين القاعدي بالمساء، أو ربما تغيير السياسة العلاجية بالكامل.
- يجب التأكد من ان سكر الدم بين 110-150 قبل النوم. (وبالأخص عند ممارسة الرياضة).

أهم أسباب هبوط السكر بالدم Hypoglycemia وأهم الأعراض ! The causes and symptoms of blood sugar drop

هبوط سكر الدم قد يؤدي إلى تشنجات وفقد للوعي. تعلَـم كيف تعرف حالة الهبوط وتعلَـم كيف تتصرف عند حدوثها.

أنت مصاب بالسكري، صحيح؟ 

وتشعر بأنك مشوش ذهنياً ولديك رعشة بالأطراف ومتوتر، قد تكون هذه الأعراض هي الأعراض التي تنبَهك بأن السكر بالدم لديك في حالة هبوط ، إذن حاول أن تتصرف حيال هذه الحالة وأعمل على جعل كمية السكر بدمك يرجع إلى معدلاته المناسبة.

ولكن ما هي أهم أسباب حدوث الهبوط لسكر الدم ؟

هبوط سكر الدم للمصابين بالسكري هو هبوط السكر بالدم للمعدلات أقل من 70 ملجم/ديسيليتر وهذا قد يحدث في حالة وجود كمية زائدة من الإنسيولين أو كمية غير كافية من السكر بالدم. الهبوط بسكر الدم يحدث في الغالب للمصابين بالسكري والذين يتناولون في حقن الإنسيولين ولكن قد يحدث أيضاً للمصابين بالسكري والذين يتناولون في الأقراص الخافضة للسكر وبالأخص تلك التي تحفّز البنكرياس على إفراز الإنسيولين (كالداونيل والأماريل والدياميكرون).

ما هي المسببات الرئيسية لهبوط سكر الدم لدى المصابين بالسكري؟
السبب ربما:

● أخذ كمية كبيرة من أدوية علاج زيادة سكر الدم (الإنسيولين أو الأقراص)، سهواً أو عمداً.
● عدم تناول الأكل بكمية كافية.
● تأجيل أو إلغاء وجبة أساسية، سهواً أو عمداً.
● بدل مجهود عضلي (كالرياضة) بصورة غير مرتب لها مع عدم أخذ كمية أكل زيادة، أو تناول وجبة خفيفة قبل البدء بالرياضة بربع ساعة.
● تناول الكحوليات (شرب الخمر).
هذه هي أهم الأسباب التي تؤدي إلى هبوط في سكر الدم.

فما هي أعراض هبوط سكر الدم؟

من المهم معرفة الأعراض المنبهه لهبوط سكر الدم بصورة مبكرة وذلك للحد من خطورة الهبوط وأخذ العلاج اللازم، فمن الأعراض التي يشعر بها المصاب بالسكري بحالة هبوط سكر الدم هي الآتي:

● رعشة بالأطراف.
● تعرق شديد.
● شعور بالجوع.
● زيادة نبضات القلب.
● ضعف عام.
● صداع بالرأس.
● توتر وتغيير في مزاج المصاب.
● دوخة وقلة تركيز.
● ضبابية بالرؤية.، ورؤية الشيء إثنين، أقصد رؤية مزدوجة.

من الأفضل أن تتعامل بجدية مع الأعراض المذكورة أعلاه. فهبوط سكر الدم قد يساعد على زيادة حدوث الحوادث والتي ربما يكون البعض منها مميتاً. وفي حالة عدم علاج هبوط سكر الدم فإن هذا الأمر قد يؤدي إلى تشنجات وفقدان للوعي. ونادراً (ولله الحمد) ما تكون حالة الهبوط في السكر مميتة.

ملاحظة هامة: تكرار هبوط سكر الدم وخاصة للمصابين بالسكري النوع الأول قد تؤدي إلى الحالة المزعجة والتي تـُعرف بعدم الشعور بهبوط سكر الدم (Hypoglycemia unawarenesses). وقد ذكرت هذه الحالة في إحدى المقالات السابقة، وبالإمكان مراجعتها لمن أراد تفصيل أكثر.

هبوط سكر الدم أثناء النوم ! Hypoglycemia during sleep

كثير من المصابين بالسكري يخافون من هبوط السكر بالدم أثناء النوم إعتقاداً منهم بأن المصاب بالسكري ستحدث له غيبوبة أثناء النوم بسبب الهبوط ولن يشعر بها لأنه نائم.

هذا الخوف ينتاب بالأخص أولياء أمور الأطفال المصابون بالسكري "وبالأخص الأم".

ولكن هل هناك خطورة من حدوث الغيبوبة نتيجة هبوط السكر في الدم أثناء النوم؟

هبوط السكر بالدم أثناء النوم في الغالب لا يؤدي إلى غيبوبة. فالمصاب بالسكري في الغالب سيستيقظ من نومه بسبب أعراض الهبوط مثل الخفقان بالقلب أو الرعشة، أو ربما عندما يستيقظ في الصباح (وبعد حدوث نوبة الهبوط في السكر وهو نائم) فقد تظهر عليه أعراض أنه حدث له هبوط في سكر الدم "ليلاً" ويشعر مثلاً بصداع عند الصباح، أو يجد ملابسه مبتلة بالعرق، (وهذا لأن مخزون السكر بالكبد تمكن من تعويض الهبوط في سكر الدم بالليل والشخص نائم فلم تحدث له غيبوبة) وكذلك من علامات الهبوط في سكر الدم في الليل أنه يحدث للمصاب بالسكري إضطراب في نومه. 

إلا أنه يجب الإنتباه إلى أنه بالفعل ونادراً ما تحدث الغيبوبة بسبب الهبوط أثناء النوم حيث أنها تحدث للأشخاص المصابون بحالة "عدم الشعور بأعراض الهبوط" وهي حالة نادرة وكنت قد ذكرت في مقالة سابقة أسبابها وطرق علاجها وللمزيد من المعلومات عليها تجدونها على الرابط التالي...

http://alsukri.blogspot.com/2012/09/blog-post_5788.html

كيف أطمئن إلى أنه لن يحدث لي هبوط في سكر الدم أثناء النوم ؟

لتفادي حدوث هبوط السكر أثناء النوم من الأفضل أن تقوم بقياس قيمة السكر بالدم قبل النوم بحيث تكون بين 110-150 ملجم/ديسيليتر فإذا كان سكر الدم قبل النوم في هذا المعدل فلن يحدث لك الهبوط في سكر الدم أثناء النوم ولا الغيبوبة سواءً كنت مصاباً بـ "حالة عدم الشعور بأعراض الهبوط" أو لم تكن مصاباً بها. أمَا في حالة هناك ما يشير إلى حدوث هبوط في سكر الدم أثناء النوم (كالصداع عند الإستيقاظ في الصباح أو وجود الملابس مبتلة بالعرق عند الإستيقاظ في الصباح)، فإنه من الأفضل تنقيص جرعة الإنسيولين القاعدي في المساء وأخذ وجبة خفيفة قبل النوم.

ملاحظات هامة بخصوص هبوط سكر الدم ! Hypoglycemia

(1)- المصابين بالسكري وبالأخص النوع الأول من السكري يجب عليهم تفادي حدوث هبوط السكر في الدم المتكرر. وذلك بمعرفة ما هي الأسباب التي تؤدي إلى حدوث هذا الهبوط ومن تم تداركها والعمل على إيجاد الحلول لها، وكذلك قياس السكر ذاتياً بالدم لعدة مرات في اليوم لمعرفة السكر وهل هناك إحتمالية الإصابة بالهبوط أم لا؟ وهناك الكثير من الأسباب التي تؤدي إلى هبوط في سكر الدم وقد تطرقت لها في مقالة سابقة على الرابط التالي..

http://alsukri.blogspot.com/2012/09/blog-post_28.html

(2)- لماذا يجب عليهم أن يتفادوا تكرار الهبوط؟ لأن تكرار هبوط سكر الدم يؤدي إلى ما يُعرف بـحالة ( "عدم الشعور بأعراض الهبوط في سكر الدم" ) وقد تطرقت أيضاً لهذه الحالة "المزعجة" في مقالة سابقة والمقالة على الرابط التالي ...

http://alsukri.blogspot.com/2012/09/blog-post_5788.html

(3)- حقيقةً تناول الشكولاتة ليس إختيار جيد لعلاج هبوط السكر بالدم لإن إمتصاص السكر الموجود بها يحتاج إلى وقت ونحن بحاجة إلى أن يرتفع سكر الدم بسرعة، وذلك بأخذ على سبيل المثال أربعة ملاعق صغيرة من السكر وإذابتها في كوب ماء ثم شرب الماء المحلى بالسكر أو أكل ملعقة كبيرة من عسل النحل.

(4)- مع ملاحظة مهمة بخصوص التحليل التراكمي. فالحقيقة أن التحليل التراكمي هو تحليل يفيدنا في معرفة ما هو "متوسط" سكر الدم في الثلاث أشهر التي سبقت التحليل. وعليه فإنه سيكون مؤشر جيد لو أن المصاب بالسكري حاول أن يمنع التذبذب بسكر دمه بدرجة كبيرة. أقصد لو أن هناك إرتفاعات عالية جداً ، وإنخفاظات كبيرة جداً في سكر الدم فإن هذا الأمر قد يعطي إنطباع خاطىء للتحليل التراكمي لسكر الدم. أي يكون التحليل التراكمي في القيم المستهدفة ولكن هناك تتذبذب في السكر بالدم بين قراءات عالية وأخرى منخفضة، وسأوضح هذا الأمر في مقالة قادمة إن شاء الله.