الأشياء التي يجب القيام بها للوقاية من أو علاج الضعف في الإنتصاب Erectile dysfunction للمصابين بالسكري !

الضعف في الإنتصاب لدى المصابين بمرض السكري شائع ولكنه ليس حتمي، فوجب أن يبحث المصاب بالسكري على طرق (( الوقاية )) والعلاج.
في الحقيقة المصابون بالسكري عرضةً للضعف في الإنتصاب ثلاثة أضعاف المرات بالمقارنة مع الغير مصابين بالسكري. ولكن بإمكانك أن تحد من الإصابة بهذا الضعف ، كما أنه يوجد هناك الكثير من الخ
يارات العلاجية.

ما علاقة السكري بالضعف في الإنتصاب؟
الضعف في الإنتصاب هو عدم القدرة على الإنتصاب أو عدم القدرة على المحافظة على إنتصاب العضو الذكري لإتمام عملية التزاوج بالصورة المُرضية للشخص.

الأسباب لهذه الحالة كثيرة وعديدة منها :

▪ حالات الإرهاق.
▪ التوتر النفسي (كالخوف والقلق)
▪ الإكتئاب النفسي.
▪ الحوادث التي تصيب العضو الذكري.
▪ إستخدام بعض أنواع الأدوية.

ولكن عندما تكون (مصاب بالسكري)، فإن هناك عدة عوامل تلعب دوراً هاماً في حدوث هذا الضعف مثل:-

• زيادة السكر في الدم قد تؤدي إلى تلف الأعصاب والأوعية الدموية المسؤلة على عملية الإنتصاب، فربما تكون أنت جاهز ذهنياً للتزاوج ولكن هذه الجاهزية لا تصل إلى العضو الذكري ، وبالتالي لا إستجابة.

• بعض أمراض الأوعية الدموية والقلب تكون مصاحبة لمرض السكري، الأمر الذي يؤدي إلى تضييق وتصلب الأوعية الدموية ، وهذا الأمر يؤدي إلى نقص كمية الدم المتدفقة إلى العضو الذكري، وبالتالي عدم القدرة على الإنتصاب أو عدم القدرة على المحافظة على الإنتصاب.

• عندما تكون السيطرة على سكر الدم سيئة، ((وهذه نقطة مهمة يجب الإنتباه لها)) فإن هناك مادة كيميائية مهمة يقل إنتاجها ، وهي مادة أكسيد النيتروز (Nitric oxide) ، في الحقيقة هذه المادة تساعد على إرتخاء جدار الأوعية الدموية ، فوجود كمية قليلة من هذه المادة يسبب في إعاقة تدفق الدم إلى العضو الذكري ، وبالتالي عدم القدرة على الإنتصاب أو عدم القدرة على المحافظة على الإنتصاب.
حوالي 85 % من المصابين بمرض السكري ربما يصابوا بعدم القدرة على الإنتصاب أو ضعف في عملية الإنتصاب ، في مرحلة ما من مراحل المرض، وكلما إزدات مدة المرض كلما إزدادت نسبة الإصابة بهذه الحالة ، وكلما كان المريض مهمل في التعامل مع مرض السكري الأمر الذي يؤدي إلى زيادة شدة مرض السكري، كلما إزدادت نسبة الإصابة بعدم القدرة على الإنتصاب أو عدم القدرة على المحافظة على الإنتصاب.

((ما الحل ؟))

لديك الكثير من الأمور ينبغي القيام بعملها:-

• حاول أن تتحكم جيداً في سكر الدم: بإلإمكان الوقاية من تلف الأعصاب والأوعية الدموية التي تسبب في هذه المشكلة ، وذلك بالتحكم الجيد لسكر الدم ، إذا كان لديك مشكلة في التحكم الجيد لسكر الدم إستشر طبيبك.

• إنتبه للأدوية التي تستعملها: إذا كنت تأخذ في أدوية تؤثر على الإنتصاب ، كبعض الأدوية التي تستخدم لعلاج إرتفاع ضغط الدم، والأدوية التي تستخدم لعلاج الإكتئاب النفسي، إستشر طبيك لكي يقوم بتغيير هذه الأدوية إذا أمكن ذلك.

• إمتنع عن التدخين: التدخين ( بكل أنواعه ) يسبب في تضييق الشرايين الأمر الذي يعيق عملية الإنتصاب، والتدخين يقلل من المادة الكيميائية المشار إليها آنفاً وهي مادة أكسيد النيتروز، ونقص هذه المادة يعيق تدفق الدم إلى العضو الذكري ، وبالتالي عدم القدرة على الإنتصاب أو عدم القدرة على المحافظة على الإنتصاب. فأترك التدخين.

• إمتنع عن تناول الخمر (الكحوليات): تناول الكحوليات (بكميات كثيرة) يسبب في تلف الأوعية الدموية ويجعل المريض عُرضة أكثر للضعف في الإنتصاب. إنتبه هذا لا يعني أنه مسموح لك بتناول القليل منه فهو حرام.

• أقلل من التوترالنفسي: التوتر النفسي يعيق عملية الإنتصاب، وحتى تُقلل من التوتر النفسي، أدرس أولوياتك في أمورك، وكن واقعياً، وحدد وقت لإنهاء عمل محدد، وأطلب المعونة من الآخرين إذا أحتجت لذلك.

• الرياضة: النشاط الرياضي يحافظ على سلامة الأوعية الدموية، يزيد من طاقتك وحيويتك، وإذا لم تجد الحماس للقيام بالرياضة بمفردك، فأبحث عن رفيق للذهاب معاً للرياضة، أو إنتسب إلى نادي رياضي.
• تغلب على الأعياء والوهن: إذا كنت من مُحبي الراحة، ففي الغالب لن تفلح في التغلب على مشكلة الضعف في الإنتصاب.

• إنتبه للقلق والإكتئاب: القلق والإكتئاب من مسببات ضعف الإنتصاب، وحتى الخوف من عدم القدرة على الإنتصاب، هذا الشعور نفسه يسبب في الفشل والضعف في الإنتصاب، إذا لم تستطيع السيطرة على القلق والإكتئاب فأستشر طبيبك.

• إستخدام الأدوية: ربما يقترح طبيبك أن تستعمل بعض الأنواع من الأدوية والخيارات هي:

o سيلدينافيل المعروفة بالــ الفياقرا "Viagra".
o تادالافيل المعروفة بالــ السياليس "Cialis".
o فاردينافيل المعروفة بالــ ليفترا "Levitra".

ليس كل المرضى المصابون بالسكري بإمكانهم أخذ هذه الأدوية بأمان، وبالأخص :

o الذين يتناولون في حبوب النيترات (Nitrates) لعلاج أمراض القلب.
o الذين يتناولون في حبوب الألفا بلوكار (alpha blocker) لعلاج تضخم البروستاتا، ولعلاج إرتفاع ضغط الدم.

فأنتبه وأستشر طبيك قبل تناول هذه الأقراص.

• أسئل عن الخيارات العلاجية الأخرى: أخذ الحبوب ليس الطريقة الوحيدة لعلاج الضعف في القدرة على الإنتصاب، توجد هناك عدة خطط علاجية أخرى مثل :

o يوجد هناك نوع من الحقن يتم حقنها في قاعدة العضو الذكري وذلك لزيادة تدفق الدم والعمل على المساعدة في عملية الإنتصاب.

o إستخدام معدات الشفط : التي تساهم على شفط الدم إلى العضو الذكري والمساعدة على الإنتصاب.

o عملية زرع لأطراف بداخل العضو الذكري قد ينصح بها من قبل الطبيب المتخصص.

صحيح أن الحديث عن الضعف في عملية الإنتصاب قد يسبب الخجل للمريض، ولكن هذا الخجل لا تجعله عائق للتحدث إلى طبيبك وذلك من أجل حياة صحية أفضل. ثق بالفريق الطبي المشرف على علاجك وحاول أن تتغلب على هذه المشكلة.

كيف تتصرف عندما تجد قرآءة لسكر الدم مرتفعة Hyperglycemia ؟

عندما تقوم بقياس وتجده على سبيل المثال 280 ملجم / ديسيليتر فكيف تتصرف في هذه الحالة؟ هو في الحقيقة نتحدث كثيراً عن هبوط السكر في الدم وما هي أعراضه وكيفية علاجه، ولكن إذا قمت بقياس السكر ووجدته مرتفعاً ، فإنه يجب في هذه الحالة أن تكون لديك (( خطة عملية )) لكيفية التصرف مع هذه الزيادة وفي هذه الحالة.

أولاً يجب معرفة ما هي معدلات السكر لديك المعتادة حتى يمكنك التعرف على الزيادة ووضع تصور لأسبابها وكيفية التصرف حيالها. يعني يفترض أن تكون قرآءتك في معظم الأيام ضمن القيم المقترحة والمستهدفة ثم فجاءة وجدت أن هناك زيادة في سكر الدم لإحدى القرآءت لقيم السكر بالدم، فوجب عمل شيء حيال هذه الزيادة.

ثانياً يجب أن تخمن في السبب الذي أدى إلى هذه الزيادة. هناك العديد من الأسباب مثل، زيادة كمية الأكل، التوتر النفسي، عندما تكون في أيام المرض (Sick days)، أو عندما تقوم بأخذ كمية غير كافية من العلاج.

ثم بعد ذلك يجب التأكد من القرآءة المرتفعة نفسها، أقصد إذا لم تكن لديك أية أعراض لزيادة السكر بالدم مثل العطش الشديد، التبول بإستمرار، والتعب، أوإضطراب في الرؤية، فإذا لم تكن لديك أعراض زيادة سكر الدم فمن الأفضل أن تقوم بالتأكد من سلامة جهاز قياس سكر الدم وعمل إختبار بالمحلول المخصص لمعاينة جهاز قياس سكر الدم. والتأكد من صلاحية الأشرطة المستخدمة.

بعد التأكد من صحة النتيجة وبعد التخمين في سبب الزيادة لإرتفاع سكر الدم يجب الآن وضع طريقة لتنقيص هذه الزيادة لسكر الدم:-

● فإذا كنت تعتقد أن الزيادة بسبب زيادة كمية الأكل أو تناولك لبعض الحلويات مع الوجبات فقم بمزاولة الرياضة كالمشي السريع أو أية نوع من الرياضة الخفيفة وذلك سيساعدك على تنقيص السكر في الدم بطريقة جيدة.

● وإذا كنت تعتقد أن الزيادة في سكر الدم نتيجة التوتر النفسي، فبإمكانك ممارسة بعض أنواع التمارين التي تساعد في الإسترخاء والتنقيص من التوتر، في الحقيقة السيطرة على التوتر النفسي ليس سهلاً ولكن للمصابين بالسكري شيء مهم جداً للتحكم بسكر الدم.

● إذا كنت مصاباً بوعكة صحية وكنت في أيام المرض (Sick days) وكان سكر الدم أكثر من 240 ملجم / ديسيليتر. فمن الأفضل القيام بقياس الأحماض الكيتونية بالبول، وإذا كانت النتيجة موجبة (أي وجود الأحماض الكيتونية في البول) فعليك الإتصال بطبيبك والذهاب إلى المستشفى.

● وإذا كنت تستخدم في الإنسيولين فمن الأفضل للمصاب بالسكري معرفة كيفية تعديل جرعة الإنسيولين وذلك بإستخدام جدول لتعديل الجرعات وذلك حسب إقتراح الطبيب المعالج.

على كلِ في جميع الأحوال يجب معرفة تأثير الخطوات التي قمت بها للتحكم ولعلاج الزيادة لسكر بالدم. ويجب أن تتأكد من أنها فاعلة وتحكمت في السكر وأختفت هذه الزيادة. والقاعدة العامة هي في حالة زيادة سكر الدم، فعليك أن تخمن ما السبب في هذه الزيادة وقم بوضع سياسة وطريقة لعلاج هذه الزيادة في السكر (وذلك حسب ما تعتقد أنت وحسب خبرتك أنت)، ولكن إذا إذا أستمرت هذه الزيادة في سكر الدم أكثر من المعدلات المعتادة بالرغم من تخمينك وبالرغم من تدخلك العلاجي ولمدة أكثر من ثلاث أيام، ففي الغالب أنك مخطىء في تقدير السبب لهذه الزيادة أو مخطىء في كيفية علاجها، ووجب عليك الإتصال بطبيبك (أو المثقف السكري) للأخذ برأيه وإتباع تعليماته.

إتـّبع 5 إرشادات بسيطة ( فقط ) للوقاية من بتر الأرجل Diabetic foot

في نوفمبر سنة 2005 ، وعلى غلاف إحدى المجلات الطبية المشهورة وهي اللانسيت "Lancet" كـُتـِبت هذه الجملة (( بصورة تقريبية وعلى مستوى العالم تبتر قدم/أو رجل بسبب مرض السكري كل ثلاثين ثانية)) نعم كل ثلاثين ثانية. الشيئ الذي لا يعرفه المرضى هو كيفية حماية نفسه من بتر الأرجل؟ الكيفية تكمن في الوقاية، نعم الوقاية هي أنسب طريقة. وعلى المريض ألاّ ينتظر حدوث المشاكل في القدمين أو الأرجل ثم العمل على البحث عن كيفية علاجها. بل يجب الإهتمام بالوقاية من بتر الأرجل بواسطة النظافة للقدمين والكشف الذاتي عليهما يومياً، وعدم المشي حافي القدمين، وإختيار الحذاء المناسب، وتقليم الأظافر بصورة صحيحة. كيف؟

1- أفحص قدميك يومياً: هل يوجد أية تغيرات بلون الجلد أو الآم أو تورم أو شقوق بالجلد أو أية تقرحات ، أفحص ما بين أصابع رجليك هل هناك إلتهابات ، إستشر طبيبك أو أخصائي القدم السكري في حالة وجود أية علامات غير طبيعية، إستعن بشخص آخر لرؤية باطن القدم أو إستعمل المرآة.

2- حافظ على نظافة القدمين: أغسل قدميك يومياً، وقم بتجفيفهما وخاصةً بين أصابع القدمين، إستخدم ماء دافئ وأترك شخص آخر يقوم بقياس دفء الماء ، لا تستعمل الماء الساخن، إذا أردت أن تستخدم المراهم للقدمين ، فلا تضع المراهم بين الأصابع حتى لا تسبب في جعل المنطقة التي بين الأصابع رطبة وعرضة لنمو الفطريات.

3- تقليم الأظافر بصورة صحيحة: قُم بقص الأظافر بطريقة مستقيمة وأفقية، حتى لا تسبب في جرح الجلد القريب من الظفر، الأمر الذي يؤدي إلى الإلتهابات بالقدم. لا تقم بإزالة أي جلد تشعر أنه ميت أو أن ُتزيل ما يُعرف بالكالّـوو بمفردك ، إستشر طبيبك في هذا الأمر.

4- ألبس حذائك في جميع الأوقات: سواء كنت في البيت أو على شاطئ البحر (فرمال الشواطئ ساخنة وقد يكون بداخلها أدوات حادة فأنتبه) ، ويُفضل أن تكون أرضية الحذاء سميكة.

5- إختر دائماً الحذاء المناسب والصحيح: وهذا الأمر أصعب للنساء منه للرجال، الأحذية ذو الكعب العالي غير مناسبة لمريضة السكر، الحذاء الضيق من الأمام أيضاً غير مناسب لأنه يسبب في ظهور تقرحات في أصابع القدم، الطريقة الأمثل لإختيار الحذاء هو أن يقوم المريض برسم قدمه على ورقة بيضاء ، ثم قص صورة قدمه، ثم أخذ صورة قدمه معه إلى محل بيع الأحذية ، ثم يقوم بوضع هذه الورقة في الحذاء المراد شرائه، فاذا كانت الورقة في وضع مريح في الحذاء ، فهذا هو الحذاء المناسب.

حاول أن تجعل طبيبك يكشف على قدميك، كيف؟ أسهل طريقة هو أن تنزع حذائك وجوربك قبل أن يبدأ الطبيب بفحصك ، وعندما يرى الطبيب قدميك منزوع عنهما الحذاء والجورب ،فإنه في الغالب سيقوم بفحص قدميك. 

كيف لي أن أعرف بأن الإنسيولين Insulin الذي أستعمله فقد مفعوله أو فسد ؟

الجواب:- (( أ )) و (( ب )).

(( أ ))- إذا كان مظهر وشكل محلول الإنسيولين ليس كعادته، فربما يكون قد فسد وإليك بعض العلامات:-

1- سيصبح محلول الإنسيولين (عكر) أو به ترسبات، في الوقت الذي من المفترض أن يكون صافي مثل الماء.

2- وفي حالة أنه من المفترض أن يكون (عكر) فإحدى علامات فساده هو وجود ترسبات/وكتل، حتى بعد أن تقوم برجّـِه بلطف بين كفيك.

3- في حالة تغير اللون لمحلول الإنسيولين.

4- في حالة أن محلول الإنسيولين أصبح لزجاً.

5- في حالة تجمد محلول الإنسيولين بالثلاجة فقد فسد وفقد مفعوله.


(( ب ))– إذا فقد الإنسيولين مفعوله ولم يصبح قادراً على تنقيص سكر الدم، بالرغم من إتباعك نظام الحمية وممارسة الرياضة كالمعتاد، ومن أهم أسباب فقد مفعول الإنسيولين هي:-

1- في حالة أنك فتحت/وبدأت بإستعمال عبوة الإنسيولين لأكثر من شهر.

2- في حالة وجود عدد كثير من الثقوب بالغطاء المطاطي لإنبوبة الإنسيولين نظراً لأنك تستخدم في جرعات قليلة ومتعددة يومياً وقد قاربت كمية محلول الإنسيولين في الإنبوبة على الإنتهاء.

على أية حال إذا أعتقدت بأن الإنسيولين فسد وفقد مفعولة فلا تنتظر شيء ولا تحاول تجريبه وإختباره، ولكن قم بتغيير إنبوبة الإنسيولين بواحدة جديدة.

هل لمرض السكري Diabetes تأثير على الكبد Liver ؟ وكيف يمكن حماية الكبد من السكري ؟

في الحقيقة مرض السكري يؤثر على كل خلايا الجسم ، وتظهر أعراض الإصابة للخلايا في أعضاء مهمة مثل الأوعية الدموية وشبكية العين والكلى والأعصاب وهذه الإصابة تسبب في مضاعفات مرض السكري المهمة. ولكن السكري أيضاً يصيب أعضاء أخرى مهمة مثل المعدة، والعظام، والكبد ...إلخ.، ولا يكاد يكون هناك عضو في الجسم إلاّ وهو عـُرضة للإصابة بمضاعفات السكري. 

الخبر المفرح والسّار بهذا الخصوص هو أن الأبحاث العلمية أكدت بأنه من الممكن التعايش بسلام مع مرض السكري في حالة الإهتمام بعلاجه وتحقيق أهم ثلاث أهداف ألا وهي، الهدف الأول هو تحقيق تحليل تراكمي لسكر الدم لإقل من 7% (هذا بصفة عامة)، والهدف الثاني الحرص على أن يكون ضغط دمك أقل من 130/80 مم زئبق، والهدف الثالث هو أن يكون الكوليسترول السيء (LDL-C) أقل من 100 ملجم/ديسيليتر. ففي حال تحقيقك لهذه الأهداف الثلاثة فإن الأبحاث الطبية أوضحت بأن مضاعفات السكري المزمنة تقل وبنسب إحصائية هامة، والخبر المفرح الآخر هو أنك تستطيع أن تهتم بأمور علاج السكري بمفردك إذا أكتسبت المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري.

لنتحدث عن الكبد الآن، مرض السكري يعجلك عُرضة أكثر للإصابة بما يُعرف "بزيادة الدهون بالكبد الغير كحولية" أي أن الزيادة في الدهون بالكبد ليست بسبب تناول الكحوليات. (NASH) هذه الحالة تحدث (على الأقل لنصف) عدد المصابين بالسكري النوع الثاني، (وقريباً من نصف) عدد المصابين بالنوع الأول من السكري، هناك العديد من العوامل التي تزيد من إحتمال حدوث هذه الحالة وهي السمنة، وزيادة الكوليسترول بالدم وزيادة ضغط الدم.

الحقيقة أن "زيادة الدهون بالكبد الغير كحولية" لا تسبب أية أعراض. ولكن أهميتها تكمن في إضطراب وظائف الكبد (زيادة إنزيمات الكبد بالدم) وقد وُجد بالدراسات العلمية أن هذه الحالة ضارة على الكبد (( على المدى البعيد )) حيث أنها قد تجعل المصاب بالسكري أكثر عُرضة لتليف الكبد أو الأورام بالكبد. وكذلك أكثر عُرضة لأمراض القلب.

كيف يحمي المصاب بالسكري نفسه من "زيادة الدهون بالكبد الغير كحولية" وطرق علاجها؟ الحقيقة أنه لا يوجد هناك علاج محدد لهذه الحالة ولكن بالإمكان السيطرة عليها وذلك بالتحكم في العوامل المؤدية إليها والتي تساعد في حدوثها مثل:-

1- التعاون مع الفريق الطبي المعالج وذلك للتحكم الجيد لسكر الدم. وذلك بتحقيق تحليل تراكمي أقل من 7% (هذا بصفة عامة).

2- المحافظة على الوزن المثالي للجسم ، وإذا كان المصاب بالسكري مصاب بالسمنة أيضاً فوجب تنقيص الوزن للجسم.

3- يجب العمل على المحافظة على ضغط الدم ضمن القيم المقترحة (أي أقل من 130/80 مم زئبق) وعلاجه في حالة إرتفاعه.

4- المحافظة على مستويات طبيعية للكوليسترول وللدهون الثلاثية والكوليسترول السيء حسب القيم المقترحة، فالكوليسترول السيء (LDL-C) يجب أن يكون أقل من 100 ملجم/ديسيليتر.

5- الإمتناع عن تناول الكحوليات.

6- من الأنسب أن يضيف الطبيب المعالج دواء الميتفورمين (الجلوكوفاج) للمصابين بهذه الحالة في حالة عدم وجود ما يمنع من إستخدام الميتفورمين (الجلوكوفاج).

في حالة وجود إضطراب بإنزيمات الكبد (وظائف الكبد) فقد يطلب منك الطبيب عمل صورة الموجات فوق الصوتية للكبد، وتحليل الدم لمعرفة وظائف الكبد من وقت لآخر. وذلك من أجل متابعة هذه الحالة.

ما الفرق بين سكر صائم والتحليل التراكمي لسكر الدم "HbA1c"؟ وهل التحليل التراكمي يُستخدم لتشخيص السكري ؟

في العدد لشهر فبراير 2012 من مجلة الديابيتس كير (Diabetes Care) نـُشرت نتائج بحث بخصوص علاقة التحليل التراكمي لسكر الدم (A1c) وعلاقته بتحليل السكر صائم (FPG).
هو الحقيقة أنه منذ حوالي سنة أو أكثر بقليل أصبح التحليل التراكمي لسكر الدم (A1c) يـُستخدم في تشخيص مرض السكري وتـشخيص حالة ما قبل السكري (Prediabetes). السؤال الذي قد يتبادر للذهن هو "لماذا يريدوا أن يستخدموا التحليل التراكمي في التشخيص (A1c) ألاّ يكفي تحليل سكر الدم والشخص صائم؟" الإجابة عن هذا السؤال هو أن قيمة التحليل التراكمي (A1c) لا تتأثر بمؤثرات عارضة مثل تأثر تحليل السكر والشخص صائم. كيف؟ تحليل السكر والشخص صائم عـُرضة للتأثر بنوعية الأكل وكم هي الفترة الزمنية التي سبقت تحليل سكر صائم أو الحالة النفسية للشخص أثناء إجراء الحليل. ولكن التحليل التراكمي لا يثأثر بالحالة النفسية ولا بنوعية أو كمية الأكل التي قمت بتناولها قبل إجراء التحليل وهذا شيء مهم. إلاّ أن هناك مشكلة عند إستخدام التحليل التراكمي للتشخيص الأولى وهي السعر فهو أغلى ثمناً من تحليل سكر الدم صائم، وكذلك الدقة فإن التحليل التراكمي يحتاج إلى معمل دو معايير علمية صحيحة لإعطاء نتائج التحليل التراكمي لسكر الدم. فوجب أن يكون المعمل الطبي جيد.

على أية حال فإن إستخدام التحليل التراكمي لسكر الدم (A1c) لتشخيص مرض السكري مهم. وحيث أن هناك عدد قليل من الأبحاث التي تحاول أن توضح أكثر العلاقة بين التحليل التركمي لسكري الدم (A1c) وسكر الدم صائم. فإن هذا المشار إليه والذي نُشر في عدد فبراير 2012 في مجلة الديابيتس كير (Diabetes Care) قد أجاب بالإثبات بأن هناك علاقة يـُعتمد عليها بين التحليلين وفي مختلف المناطق الجغرافية والعـِرقية الأمر الذي يزيد من العمل على إستخدام التحليل التراكمي لتشخيص مرض السكري. هذه النتائج جزء نتائج الدراسة المهمة أوريجن (ORIGIN). بإختصار إن تشخيص السكري بإستخدام التحليل التراكمي لسكر الدم يجب أن يكون من الأمور الواجب العمل بها في مجال السكري.



ملاحظة: كما هو معروف لدى المصابين بالسكري أهمية التحليل التراكمي (A1c) للتأكد من التحكم الجيد في سكر الدم فهذا التحليل مهم جداً (( لمتابعة )) مرضى السكري. ولكن كما أوضحت في المقال فإن بالإضافة إلى أهمية هذا التحليل في ((المتابعة)) فإنه مهم أيضاً (( لتشخيص )) مرض السكري.

ما المقصود بالسكري الهـَش Brittle diabetes ؟

بعض المصابون بمرض السكري (وخاصةً أولئك المصابون بالنوع الأول من مرض السكري) يسمعون عن ما يـُعرف بمرض السكري الهـَش (Brittle diabetes)، وهي تعني أن هناك إضطراب في سكر الدم ( مرة عالي، ومرة منخفض ) رغم التدخلات العلاجية إلاّ أنه يجب التأكد أولاً من الآتي قبل أن يتم تشخيص السكري الهـَش:-

● أن المصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه. (حريص على أخذ الحقن بالطريقة ال
صحيحة ، يعمل في القياس الذاتي لسكر الدم، يعرف قيمة التحليل التراكمي لسكر دمه ، لدية المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري المختلفة ...إلخ).

● قد يكون المصاب بمرض السكري لديه إكتئاب نفسي، الأمر الذي يجعله عـُرضة لعدم الإنتظام في العلاج الطبي! ولا يريد أن يذكر ذلك لطبيبه، وهنا يتم تقييم الموقف من قـِبل الطبيب المعالج.

● على الطبيب التأكد من أماكن حَـقن الإنسيولين، ربما تكون هناك مضاعفات في مكان الحـَقن الأمر الذي يؤدي إلى تذبدب في كمية إمتصاص الإنسيولين بالجسم، متبوعاً بالتذبذب في سكر الدم.

● الأمر الرابع التأكد من أن المصُاب بمرض السكري ليس لديه ما يعرف بضعف المعدة (Gastoparesis) وهي إحدى المضاعفات المزمنة الناجمة من مرض السكري. وسنتحدث عنها في إحدى المنشورات القادمة.

فإذا تأكدنا من أن المـُصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه، وليس لديه إكتئاب نفسي، وليس لديه مضاعفات بأماكن الحـَقن، وليس لديه ضعف بالمعدة (Gastroparesis) فبالتالي ربما يبدأ الطبيب بالتفكير فيما يُعرف بمرض السكري الهـَش (Brittle diabetes)، هل سنجد مرضى لديهم سكري هـَش؟ ربما ولكن في الحقيقة الإنسيولين في العصر الحديث وبتعدد أنواعه الجيدة والمثيرة إذا أسُتخدم بطريقة صحيحة ((فلا بد)) أن يتم التحكم بسكر الدم حتى أن أحدهم قال في عصرنا الحديث لا يوجد "سكري هّش" ولكن ربما يكون هناك "طبيب سكري هَش"!

مضاعفات مرض السكري هذه المقالة مهمة جداً للمصابين بالسكري Complications of diabetes !

كما فهمتُ وأرجو المعذرة إن كان فهمي خطأ من إحدى الأخوات المتتبعات لأخبار السكري بأنها ترغب أكثر في رؤية مواضيع عن سُبل علاج مرض السكري "الحديثة" والعمل على توفيرها في منطقتنا العربية بدلاً من الحديث عن الواجبات التي تقع على عاتق المصاب بالسكري وأفعل ولا تفعل وعن خطورة مرض السكري. حيث أنها تشعر بأن مرضى السكري مهضوم حقهم في الحصول على الرعاية الصحية كما ينبغي لهم وأننا كمسؤلون على توفير الرعاية الصحية للمصابين بالسكري "مقصرين في حقهم" من حيث توفير العلاجات الحديثة مثل الخلايا الجذعية والحقنة الإسبوعية...

في الحقيقة لم أكن مستغرب من مثل هذه الإنفعالات والشعور بالإحباط والملل تجاه ما نقوم به من توصيات وإعطاء النصائح بخصوص التعامل مع مرض السكري. فالنفس "بطبيعتها" لا تحب النصائح وخاصةً تلك التي بها "أفعل .. لا تفعل". ولكن ما العمل؟ فمرض السكري بنوعيه الأول والثاني ليس لهما علاج شافٍ ليومنا هذا !. والمريض يريد "علاج شافٍ" ولكن أقول وأكرر أنه لا يوجد علاج شافٍ لكلى النوعين. فالخلايا الجذعية لا زالت طور الأبحاث والحقنة الإسبوعية بدأت بعض الدول العربية كالإمارات العربية بتوفيرها. ولكن هل يريد المصاب بالسكري عند بداية تشخيص المرض أن يقول له الطبيب:-

1- مرض السكري لديك بسيط وهامشي.
2- السكري "مرض العصر".
3- السكري يُعتبر صديق الإنسان!
4- حافظ على الأكل والرياضة وإستخدم هذا الدواء وكل شيء سهل.
5- مضاعفات السكري نادرة الحدوث.
6- كثير من المرضى عندهم السكري وعايشين تمام تمام!
7- لا تفكر كثيراً في السكري لأنه لا يريد الإنفعالات والتوتر .

فإذا كنت تعتقد أن هذا هو مرض السكري فأنظر إلى هذه الأرقام "العلمية" وتأمل بها (وهي بالمناسبة أرقام إحصائية من الواقع الأمريكي حيث الرعاية الصحية الجيدة):-

● مرض السكري في المرتبة الخامسة كمسبب لوفاة البشر. وحالياً مرض السكري ليس له دواء شافي. والدواء المستخدم حالياً هو لمحاولة الحد من مضاعفاته والعمل على توفير حياة صحية أفضل.

● منذ سنة 1987 معدل الوفيات نتيجة أمراض السكري زادت بنسبة 45 % ، بينما معدل الوفيات لأسباب أخرى مثل جلطة الرأس ، أو أمراض القلب ، أو السرطانات (الأورام) .. كلها في نقصان.
● على مستوى العالم يوجد هناك حوالي 246 مليون نسمة مصاب بمرض السكري، ومن المتوقع أن يصل هذا العدد إلى 380 مليون نسمة بحلول العام 2020.

● في أمريكا وبالتحديد في سنة 2002 تم إنفاق مصاريف على علاج مرضى السكري بقيمة 92 مليار دولار، كمصاريف مباشرة لعلاج مرضى السكري. إجمالى المصاريف في الحقيقة لسنة 2002 كان 132 مليار دولار ، فبالإضافة إلى 92 مليار دولار كمصاريف مباشرة ، أُنفق حوالي 40 مليار دولار كمصاريف غير مباشرة مثل ثأثير الإعاقات على الإنتاج، فقد الوظائف ، والموت المبكر.

● السبب الأول في فقد البصر لدى الأعمار التي تتراوح من 20 – 74 سنة هو نتيجة ((عدم التحكم الجيد)) في مرض السكري.

● السبب الأول في الفشل الكلوي هو نتيجة ((عدم التحكم الجيد)) في مرض السكري.

● نسبة الوفاة نتيجة أمراض القلب حوالي 2 -4 أضعاف المرات للكبار المصابون بمرض السكري إذا قورنت بنسبة الوفاة لغير المصابون بمرض السكري.

أرجو المعذرة ولكن بالرغم من هذه الإحصائيات المؤلمة ، إلا أن الأمل في الحد من هذه المخاطر قائم ، ويعتبر مرض السكري من الأمراض الخطيرة (( والقليلة )) التي بإمكاننا أن نسيطر عليها ونحد من خطورتها، بل ومن الوقاية منها.

إختي الفاضلة... مرض السكري يختلف عن بقية الأمراض فإن هناك الكثير من العوامل المتغيرة للمصابين بالسكري فهناك الطفل والبالغ، الكبير والصغير، والرجل والمرأة، والمرأة الحامل والمرأة غير الحامل، والمريض الكثير السفر والترحال والمريض المقيم وقليل الترحال، المثقف والغير مثقف، المهتم بصحته والغير مهتم بصحته. والمريض الكثير الحركة بطبيعة عمله والمريض القليل الحركة، ...إلخ إن مرض السكري يختلف عن بقية الأمراض فكل عامل من العوامل المذكورة (وهي أمثلة فقط) لها تأثير مباشر لكيفية السيطرة على مرض السكري ولا توجد "طريقة واحدة" ملائمة لكل هذه الفئات. وحتى يزداد الأمر وضوحاً لنفترض أن هؤلاء لديهم (إلتهاب رئوي) وهو مرض مهم. فالطريقة المناسبة والفعالة لكل هذه الفئات "واحدة" وهو المضاد الحيوي عن طريق الوريد لمدة عشرة أيام أو إسبوعين وأنتهي الأمر. أليس كذلك؟ ولكن لعلاج مرض السكري لهذه الفئات من المجتمع فإنك لن تجد طريقة واحدة لعلاجهم، فكل مريض من مرضى السكري بحاجة إلى أن تبحث له عن "رعاية تناسبه هو" وذلك بالأخذ في الإعتبار عدة أمور. مثل العوامل المذكورة أعلاه.

أختي الفاضلة... إن هدف علاج مرض السكري حالياً هو "الوقاية من حدوث المضاعفات ... أُعيد وأكرر الوقاية ... الوقاية .. الوقاية". عندما تتمكن المضاعفات المزمنة من الشخص المصاب بالسكري مثل الفشل الكلوي أوقصور الشرايين التاجية أوفقد البصر فإنه لا يصبح لدينا إلاّ القليل لتقديمه للمصاب بالسكري من حيث العلاج المتوفر حاليا. بالطبع المريض الذي "يقرأ عن خطورة السكري وعن النصائح الواجب إتباعها" والذي يعتقد إن هذا أمر له مردود سلبي على صحة المريض بدلاً من المردود الإيجابي الذي نأمله والذي ثبث علمياً، .. فلمثل هذا الشخص نقول له:-.. إذهب إلى قسم غسيل الكلى ومراكز زراعة الكلى، وأذهب إلى قسم العلاج بالليزر للعيون، وأذهب إلى قسم القسطرة للقلب والشرايين .. ثم أسأل عن المصابين بالسكري هناك. وقل لهم: عندما تم تشخيص مرض السكري لديكم هل قمتم بالبحث عن الطرق العلمية للتعامل مع مرض السكري وهل قمتم بتعلم المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري حتى تتفادوا هذه المضاعفات؟ سيقولون لك يا ليتنا وجدنا من يعلمنا. ويا ليتنا وجدنا من يؤنبنا على إهمالنا وتقصيرنا في التعامل مع مرض السكري، يا ليتنا وجدنا من يُرهبنا ويخوفنا من مرض السكري... هذا ما سيقولنه لكِ.

نقطة أخيرة بخصوص هذا المقال وهو أنه صحيح في الدول المتقدمة هناك العديد من الخيارات العلاجية الغير متوفرة لدى المصابين بالسكري في الدول العربية مثل المضخات للإنسيولين بأنواعها، وبعض الأدوية الحديثة، ومستوى الرعاية الصحية والمعيشية ككل يُعتبر متدني. ولكن الخبر المفرح للمصابين بالسكري في منطقتنا هو وجود وتوفير الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه وأجهزة قياس السكر بالدم كذلك موجودة. وقد أثبثت الأبحاث العلمية أنه بإستخدام هذه الوسائل "فقط" (أي دون الحاجة إلى المضخات والأدوية الحديثة الأخرى) فإنه بإستخدام هذه الوسائل فقط فإنه يمكنك التحكم بالسكري بدرجة جيدة جداً وتفادي معظم المضاعفات المزمنة. فمريض السكري يجب أن يُركز عن كيفية الإستفادة "القصوى" بما متاح له. حتى عندما يحين الوقت لإستخدام أشياء حديثة أو سُبل علاجية شافيه فإنه يجد نفسه مؤهل للإستفادة منها، أمّا إذا أهمل نفسه الآن بحجة أنه لا توجد رعاية صحية ولا توجد أدوية حديثة ولا توجد مضخات، فإنني أعتقد بأنه لن يكون مؤهل لإستخدام العلاجات الشافية المستقبلية "إن وُجدت .. وهذا ما نأمله" لأنه سيكون قد سبق السيف العذل وقد تمكنت مضاعفات السكري منه لدرجة أنه لم تعد هناك أية فائدة من أية وسيلة علاجية.

مصابة بالسكري وترغبين في الحمل Gestational Diabetes ، حسناً، ولكن هل جسمك جاهز لهذه المهمة ؟

المصابة بالسكري والتي ترغب في الحمل والإنجاب:-
 يجب أن تعلم بأن الحمل يجب الإستعداد له. كيف؟ وذلك بالتحكم الجيد لسكر الدم لفترة تتجاوز من 3-6 أشهر قبل بدء الحمل وذلك تفادياً لحدوث التشوهات الخـَلقية للجنين. حيث أثبتت الدراسات العلمية أنه عندما يبدأ الحمل والتحليل التراكمي أقل من 7% (وهو مؤشر جيد للتحكم في سكر الدم) فإن نسبه حدوث التشوهات الخـَلقية في المصابة بالسكري هو نفس نسبة حدوث التشوهات الخـَلقية في غير المصابات بالسكري.

بمجرد التفكير في الحمل وأنت مصابة بمرض السكري ، فأعلمي أن الإستعداد الأمثل في الفترة التي تسبق الحمل ستساعدك كثيراً على إنجاب طفل سليم ومعافى.

إذا كنت مصابة بمرض السكري وتفكرين في الحمل ، فمن الطبيعي أن تفكري في المخاطر المصاحبة للحمل للمرضى المصابون بمرض السكري. ولكن الأخبار الجيدة بهذا الخصوص هي أن التحكم الجيد بسكر الدم قبل وأثناء فترة الحمل يضمن لكِ طفل معافى وسليم.

(( هل جسمك جاهز لمهمة الحمل ؟ ))

قبل الحمل من الأفضل إستشارة الطبيب وإخباره بأنك ترغبي في الحمل لكي يقوم الطبيب ببعض الكشوفات والفحوصات اللازمة لمعرفة مدى التحكم في سكر الدم وهل هناك مضاعفات لمرض السكري التي تحتاج إلى رعاية خاصة في فترة الحمل. وإذا كنت تأخذي في الحبوب المخفضة لسكري الدم فإن الطبيب قد يقوم بتغييرها إلى حقن الإنسيولين أو بعض التعديلات الأخرى قبل أن تصبحي حامل، وإذا كنت مصابة بإرتفاع ضغط الدم أو المضاعفات الأخرى لمرض السكري فسيقوم الطبيب بعلاجها والسيطرة عليها قبل الحمل.

ويفضل أن تقومي بالمتابعة لدى الطبيب المتخصص في متابعة الحوامل المصابات بسكر الحمل وأيضاً أخصائي النساء والتوليد الذي له خبرة في التعامل مع حالات الحمل الخطرة (من أجل سلامتك)، وهذا في حالة أن أصبحت حامل.

كما أنه سيتم التأكد على أخذ مواعيد، وذلك للمتابعة لدى أخصائي التغذية ، والمثقف السكري وكذلك بعض التخصصات الأخرى مثل طبيب العيون.

(( التركيز على التحكم الجيد لسكر الدم ))

التحكم الجيد لسكر الدم هو أفضل وسيلة للوقاية من مضاعفات السكري أثناء الحمل. في الحقيقة عندما يأتي الحديث عن مرض السكري والحمل. فالتحكم الجيد في سكر الدم هو أول ما يخطر على بال الفريق الطبي. ليس فقط في فترة الحمل، بل حتى في الفترة التي تسبق الحمل. فالتحكم الجيد في سكر الدم حتى قبل الحمل له مردود إيجابي على صحة الجنين.

أعلمي أن الدماغ والحبل الشوكي والقلب للجنين وبعض الأعضاء الأخرى تبدأ في التـَـخلّق مباشرة في بداية الحمل حتى قبل أن تكتشفي بأنك حامل. فإذا كان سكر الدم مرتفعاً والتحكم به غير جيد في بداية فترة الحمل فإن هذا (( قد )) يؤدي إلى التشوهات الخَلقية وخاصةً تلك التي تصيب الدماغ والعمود الفقري والقلب فأنتبهي. ولكن إذا كان التحكم بسكر الدم جيداً قبل بداية الحمل فنسبة حدوث التشوهات الخَلقية مشابهة تماماً للنساء اللآتي غير مصابات بمرض السكري.

التحكم الجيد لسكر الدم يُقلل أيضاً من نسبة الإجهاض وهو أيضاً من أهم ما يشغل الأطباء للمصابات بمرض السكري.

طبيبك سيقوم بمساعدتك على التحكم الجيد لسكر الدم والحفاظ على مستويات الدم بقيم جيدة والهدف هو أن تكون القيم لسكري الدم أقرب إلى القيم لسكر الدم للحوامل الغير مصابات بمرض السكري.

(( حاولي أن تهتمي والمحافظة بمبادئ الأكل الصحي للحوامل المصابات بمرض السكري ))

- تناولي نوعيات مختلفه من الأكل.
- تناولي وجبات منتظمه ووجبات خفيفه الوجبات المنتظمة مثل ثلاث وجبات بحجم معتدل أما الثلاث وجبات الخفيفه فتكون صغيره وجميع هذه الوجبات موزعه بالتساوي خلال اليوم.
- اجعلي الأطعمه التى تحتوي على الكربوهيدرات (النشويات) في كلٍ من الوجبات المنتظمة والوجبات الخفيفه ومن الأمثلة على الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات.
- تجنبي الأطعمه والمشروبات التي تحتوي على كميات عاليه من السكر مثل المشروبات الغازية والشكولاتة.
- استخدمي طرق الطهي التي تحتاج الى نسب قليله من الدهن واختاري المنتوجات قليلة الدهن.
- اشربي الكثير من الماء.

إن نظام الأكل الصحي سيساعدك ويساعد طفلك. ويُـنصح بالتحدث مع الشخص المختص في الأكل الصحي مثل اخصائي التغذية.أطلبي من طبيبك أن يرتب ذلك لك.

ومن المهم أن تتأكد النساء المصابات بمرض السكري من أنهن يتحكمن بالمرض من خلال القياس الذاتي لسكر الدم ( SMBG ). وسيعلمك طبيبك أو ممرضة ممرض السكري كيف تقومين بهذه الفحوصات. والهدف هو أن يكون مستوى الجلوكوز في الدم أقل من 126 ملجم / ديسيليتر وذلك بعد ساعتين من تناول وجبة الطعام، ينصح الأطباء بأخذ الفيتامينات أثناء الفترة ما قبل الحمل بحوالي ثلاثة أشهر وخاصة التي تحتوي على فيتامن حامض الفولك (folic acid).

(( ممارسة الرياضة البدنية يومياً ))

النشاط الرياضي مهم لمرضى السكري بصفة عامة وكذلك أثناء فترة الحمل وكذلك أثناء الفترة ما قبل الحمل ، أولاً لا بد أن تأخذي الإذن بالرياضة من طبيبك، ثم إختاري الرياضة التي تحبينها مثل المشي ، والهدف هو ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة لمدة خمسة أيام في الإسبوع. تمارين القوة والشدّ ( تمارين سويدي ) لا بأس بها ، ولكن إذا كنتِ لا تمارسين الرياضة منذ فترة ، فيجب أن تبدائي الرياضة تدريجياً للإستفادة منها.

تذكري أن الرياضة تؤثر في سكر الدم ، فوجب مراقبة سكر الدم قبل أي نشاط رياضى ، وخاصةً إذا كنت تستعملين في حقن الإنسيولين، وقد تحتاجي إلى تناول وجبة خفيفة قبل الرياضة حتى لا يحدث لكِ هبوط في سكر الدم.

(( إذا أردت الحمل فالخطوط الحمراء التي لا يبغي عليك التفكير في فعلها هي: ))

• ترك (لأي سبب) أخذ حقنة الإنسيولين.
• التدخين.
• شرب الكحوليات.
• إستعمال المخدرات المحظورة.

(( ما المقابل الذي ستجنيه المريضة من الإهتمام بالنقاط المذكوة أعلاه ))

المدة التي تحتاجها المريضة للتحضير إلى الحمل ربما ستستغرق أشهر، في الحقيقة رابطة السكري الأمريكية تنصح بعدم الحمل إلا إذا كان التحكم في سكر الدم جيد لفترة تتراوح من ثلاث إلى ستة أشهر قبل الحمل. ربما سيحتاج الطبيب إلى عمل التحليل التراكمي لسكر الدم للتأكد من التحكم الجيد لسكر الدم. وإلى أن يعطي لكِ الطبيب الإذن بالحمل بإمكانك أخذ الحبوب المانعة للحمل. ربما ستحتاجي إلى الإنتظار طويلا حتى يأذن لك الطبيب بالحمل ولكن الثمن لصبرك ولتحكمك الجيد لسكر الدم قبل فترة الحمل لا يُقدّر بثمن. ألا وهو مولود معافى وسليم وحمل خالي من المضاعفات.

للمصابين بالسكري ... حذاري من هاتين العادتين !

الأولى: 
التدخين: إذا كنت تدخن في السجائر أو أية أنواع أخرى من التدخين فأطلب من طبيبك إيضاح طرق المساعدة للتخلص من هذه العادة السامة، والتي تؤثر سلباً ليس فقط على المدخن نفسه ولكن حتى على المحيطين به أيضاً (مثل أبنائه وبقية أفراد أسرته = تدخين سلبي). فالإستمرار في التدخين، مع مرض السكري يعني تصلب الشرايين المحقق، وهذا يعني زيادة نسبة الاصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية وبتر الأطراف وكذلك إضطراب في الكلى والأعصاب وشبكية العين ...إلخ.

 في الحقيقة المصابين بالسكري (الغير مدخنين) أكثر عُرضةً لحدوث أمراض القلب والشرايين بمعدل (( إثنين إلى أربعة )) أضعاف المرات من الغير مصابين بالسكري. بينما المصابين بالسكري (والمدخنين) أكثر عُرضةً لحدوث أمراض القلب والشرايين بمعدل (( ثمانية )) أضعاف المرات من الغير مصابين بالسكري. والأمر متروك لك. فــ ((مرض السكري + التدخين = تصلب الشرايين المحقق والأكيد ! ))

التانية:
 شرب الخمر "الكحـوليات": تناول الكحـوليات بكميات كبيـرة تسبب في إرتفاع ضغط الدم أو في زيادة نسبـة الدهون الثلاثية بالـدم أو الإثنين معاً الأمـر الذي يؤدي إلى تلف الأوعيـة الدموية ويجعل المصاب بالسكري عُرضة أكثر لأمـراض الجهاز الدوري والقلب.

من الذي سيقوم بعلاجك من مرض السكري Diabetes ؟

من الذي سيقوم بعلاجك من مرض السكري؟ المريض نفسه. نعم، أنت بالطبع من سيقوم بالعلاج، الآخرين سيساعدوك فقط في هذه العملية، ولكن المسؤلية الحقيقية تقع على عاتق المريض نفسة.
في كل يوم، عليك الكثير من القرارات التي يجب إتخاذها بخصوص علاج مرض السكري، وإذا إلتفت يميناً أو يساراً فلن تجد أحد من فريقك الطبي معك، لا أحد منهم سيتطوع ويبقى معك حيث ما أنت ليساعدك في التعامل مع مرض السكري يجب أن تعرف كيف تعمتد على نفسك في علاج مرض السكري. 
أمّا بقية فريقك الطبي سيقوم بتوجيهك فقط وتعليمك كيفية التعامل في مختلف الظروف والأمر متروك لك. الخبر المفرح والسّار بهذا الخصوص هو أنك تستطيع أن تهتم بأمور علاج السكري بمفردك إذا أكتسبت المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري.

(( الخطوة الأولى )) التي يجب عليك فعلها هو التثقيف والإطلاع لمعرفة ماهية مرض السكري. ويُنصح أن تبحث عن مثقف في مرض السكري لمساعدتك بهذا الخصوص، المثقف السكري من مهامة تعليم المريض كيفية التعامل مع مرض السكري والتأكد من أن المريض أصبح على علم بالإمور المفيدة له في علاج مرض السكري، بل والعمل على التأكد من أن المريض أصبح ُيغير من بعض سلوكياته الضارة به مثل التدخين ، وشرب الخمر وقلة النشاط البدني، والنظام الغذائي الضار...إلخ .. فالمثقف في مرض السكري، ليست وظيفته تعليمية فقط، بل لا بد أن يستطيع هذا المثقف أن يجعل المريض ُيغير من بعض سلوكياته الضارة به، ولهذا السبب أُفضل أن يطلق على المثقف السكري لفظ ( المربي ).

على أية حال النقاط التي يجب على المريض التأكد من أنه قد أستوعبها في عملية التثقيف هي:

1. فكرة عامة عن مرض السكري ( تعريفه ، أنواعه ، مضاعفاته ، كيفية علاجه...إلخ).
2. معرفة النظام الصحي الغذائي لمرضى السكري.
3. متى يستطيع أن يزاول الرياضة ، ونوع الرياضة المناسبة له ، ومدتها.
4. كيفية مراقبة سكر الدم تلقائياً (SMBG) بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم.
5. نبذه مختصرة على الأدوية التي تستخدم في علاج مرض السكري (أنواعها ، جرعاتها ، مضاعفاتها الجانبية .. إلخ).
6. معرفة المضاعفات الحادة لمرض السكري وعلاجها وطرق الوقاية منها.
7. معرفة المضاعفات المزمنة لمرض السكري وعلاجها وطرق الوقاية منها.
8. وضع الأهداف العلاجية والتغلب على العوائق لتحقيق هذه الأهداف.
9. التأقلم النفسي للتعايش مع مرض السكري.
10. بالنسبة للنساء، كيفية التصرف في فترة ما قبل الحمل وأثناء الحمل مع مرض السكري.
11. كيفية التصرف مع مرض السكري في بعض الظروف الخاصة مثل أثناء الصيام ، وأثناء فترة أداء مناسك الحج والعمرة.

وإذا أنت غير متأكد من أنك تستطيع أن تستوعب النقاط المذكورة أعلاه، فأنت بحاجة إلى مثقف سكري.

(( الخطوة الثانية )) بعد عملية التثفيف هي أن تجد من يدعمك في علاج مرض السكري أو بمعنى آخر البحث عن جماعة لها نفس الطموح في التغلب على مرض السكري، فعلى سبيل المثال أحد أقاربك أو أصدقائك، أو الجماعات الموجودة من خلال الإنترنت (المنتديات الطبية). حاول أن تختار الرفيق المناسب لك. لأن الجماعة ستجعل لك حافز لتحقيق النجاحات التي حققها الآخرين. وستُساعدك على أن ُتلزم نفسك بالعلاج لتحقيق الأهداف التي أتفقت عليها الجماعة لتحقيقها، مثلاً الوصول بالتحليل التراكمي لسكر الدم إلى أقل من 7 %. من يستطيع أن ُيحقق هذا الهدف أولاً وكيف إستطاع ذلك؟، أو من يستطيع أن يصل بالـكوليسترول الدهني المنخفض الكثافة إلى أقل من 100 ملجم / ديسيليتر. ... وهكذا.

لا تنسى الجوائز التي ستكتسبها من تحقيقك للأهداف والإهتمام بمرض السكري منذ البداية، وأهم الجوائز هي (( الحياة الصحية الأفضل )). أو بمعنى آخر قارن نفسك بشخص مُهمل في التعامل مع مرض السكري بعد مرور فترة زمنية طويلة من إهتمامك بالسكري لترى الجوائز التي مُنحت لك بسبب تحكمك الجيد في مرض السكري فستجد أن مضاعفات السكري لم تقترب منك في حين أن المهمل في تعامله مع السكري قد أصابه ما أصابه من المضاعفات المزمنة لمرض السكري. وتذكر أيضاً أن علاج مرض السكري عملية مستمرة والتغيير العلاجي لإسلوب الحياة (TLC) لا يتحقق في ليلة أو ضحاها. فالصبر والعزيمة مفتاحي النجاح في علاج مرض السكري.

وتذكر أيضاً ان علاج مرض السكري يجب أن يكون علاج إستباقي أو وقائي أي لا تنتظر حدوث المضاعفات الحادة أو المزمنة للذهاب إلى الطبيب المتخصص في مرض السكري بل يجب السعي على منع حدوثها. فدرهم وقاية خير قنطار علاج.

الأسبرين Aspirin والمصابين بالسكري !

قبل الحديث عن الأسبرين والمصابين بالسكري، من الأفضل معرفة ما معنى "الوقاية الأولية" و"الوقاية الثانوية" من الأصابة بالنوبة القلبية. أي كيف نحمي أنفسنا من حدوث النوبة القلبية؟
الوقاية الأولية (Primary prevention) هي محاولة ((منع حدوث )) نوبة قلبية إلى شخص عُرضة لأمراض القلب والأوعية الدموية ولم يسبق له أن أُصيب بالنوبة القلبية في السابق، ومن أمثلة الأشخاص الذين عـُرضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب هم مرضى السكري.

أما الوقاية الثانوية (Secondary prevention) هي محاولة (( منع تكرارحدوث )) نوبة قلبية إلى شخص عُرضة لأمراض القلب والأوعية الدموية، وقد سبق له أن أُصيب بالنوبة القلبية في السابق.
آخر التوصيات بإستخدام الأسبرين تم الإتفاق عليها من قِبل رابطة السكر الأمريكية (ADA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) ورابطة القلب الأمريكية (AHA)، هذا وقد تم نشر التوصيات الجديدة بخصوص إستعمال الأسبرين للمصابين بالسكري في المجلات الطبية المتخصصة.

فالتوصيات الجديدة توضح بأن (( جرعة قليلة من الأسبرين )) تعتبر مناسبة لكي تمنع حدوث النوبة القلبية الأولى والسكتة الدماغية الأولى (أو بمعنى آخر كوقاية أولية) لكل من:-

1- كل الرجال الذين بلغوا سن الـ 50 سنة أو أكبر ومصابين بالسكري ولديهم عامل أو أكثر من العوامل التي تؤدي إلى أمراض الجهاز الدوري والقلب (مثل إصابة إحدى أفراد الأسرة بمشكل في القلب أو الدورة الدموية ، التدخين ، زيادة الدهون بالدم ، وإرتفاع ضغط الدم، أو كلى السكري).

2- كل النساء اللواتي بلغن سن الـ 60 سنة أو أكبر ومصابات بالسكري ولديهم عامل أو أكثر من العوامل التي تؤدي إلى أمراض الجهاز الدوري والقلب (مثل إصابة إحدى أفراد الأسرة بمشكل في القلب أو الدورة الدموية ، التدخين ، زيادة الدهون بالدم ، وإرتفاع ضغط الدم، أو كلى السكري).

3- المصابين بالسكري والذين لديهم زيادة في العُرضة لحدوث أمراض الجهاز الدوري والقلب ، ويتم تحديد نسبة العُرضة لأمراض القلب والجهاز الدوري بحساب رقم لتحديد النسبة المئوية للعُرضة لأمراض القلب، بإستخدام عدة معادلات يتم حسابها من قِبل الطبيب المعالج ، حيث يتم بالأخذ في الإعتبار عمر المريض، والإصابة بضغط الدم، والتدخين .... وغيرها. فإذا تم حساب النسبة المئوية وكانت نسبة حدوث النوبة القلبية في مدة 10 سنوات هي 10% أو أكثر وجب إعطاء الأسبرين في هذه الحالة.

ملاحظة هامة: الرجال المصابين بالسكري والذين أعمارهم أقل من 50 سنة والنساء المصابات بالسكري واللواتي أعمارهن أقل من 60 سنة ليسوا بحاجة إلى الأسبرين عندما لا يكون هناك عامل من العوامل المؤدية لأمراض الجهاز الدوري والقلب مثل (مثل إصابة إحدى أفراد الأسرة بمشكل في القلب أو الدورة الدموية ، التدخين ، زيادة الدهون بالدم ، وإرتفاع ضغط الدم، أو كلى السكري)، لأن نسبة حدوث المضاعفات نتيجة إستخدام الأسبرين (كالنزيف بالدماغ والنزيف عن طريق الجهاز الهظمي) ، يُعتقد بأنها أكثر من الفائدة المرجوة من الأسبرين كوقاية أولية.

ملاحظة هامة أخرى : مع الإنتباه إن هنا الحديث عن الوقاية الأولية. لأن الأسبرين مهم جداً للمصابين بالسكري كوقاية ثانوية (أي كل المصابين بالسكري بنوعية وبغض النظر عن العمر والذين لديهم نوبة قلبية في السابق أو سكتة دماغية في السابق ، فوجب عليهم إستعمال الأسبرين كوقاية ثانوية)

القياس الذاتي لسكر الدم بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم .. (3F) أي: Fix, Fasting, First

فـي الحـقـيـقــة عـمـليـة الـقيـاس الـذاتـي لسـكـر الـدم مـن المتطلبـات الهـامة لتـطبيق (( مفهوم العلاج الذاتي )) للمصابين بالسكري.


 ويمكن القيام بهذه العملية بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم، ولكن بعض المصابين بالسكري يتسألون ما هو أنسب وقت للقياس الذاتي لسكر الدم ؟ في الحقيقة قد لا يكون هناك أنسب وقت أو أفضل وقت لأن الطبيب المشرف على العلاج هو الذي سيقرر ما هي الأوقات المناسبة والهامة لقياس سكر الدم وذلك بالأخذ بالإعتبار نوع السكري ونوع العلاج المستخدم وكمية العلاج وبعض الأمور الأخرى.

ولكن بصفة عامة من المفترض أن يتم التركيز (( أولاً )) على" سكر الدم صائم" بحيث نستهدف قيمة أقل من 130 ملجم/ديسيليتر.


وهذا هو مفهوم الـ (3F) أي: Fix, Fasting, First



لا بد من عمل التحليل التراكمي لسكر الدم "HbA1c" كل اربعه اشهر على الاكثر

الجانوميت .. ما هو ؟

ما هو الجانوميت؟ 

الجواب: الجانوميت هو أحد أدوية علاج السكري النوع الثاني وهو مزيج (خليط) من دوائيين وهما الجانوفيا الـ (جانو) ، ودواء الميتفورمين الـ (مْيْت) فيصبح لدينا (جانوميت).

1- الجانوفيا: وكنت قد تحدثت عن هذا الدواء بالتفصيل في مقالة سابقة فأرجو منك مراجعتها وهي على الرابط التالي... http://alsukri.blogspot.com/2015/10/januvia.html

2- المتيفورمين وكنت قد تحدثت عن هذا الدواء في مقالات عديدة سابقة ولكن للتعريف به فراجع متحتويات الرابط التالي...
http://alsukri.blogspot.com/2015/05/glucophage-metformin.html

في الحقيقة دواء (الجانوميت) من الأدوية الشائع إستعمالها. وهو دواء جيد وآمن،... المشكلة فقط هو سعره الغالي الثمن، ومن أهم آثاره الجانبية أو مضاعفاته:

- إضطراب الجهاز الهمظمي مثل عسر الهظم وإنتفاخ في البطن وغازات.
- التقيء
- الشعور بالسخونة في الجسم.
- إحتقان وألآم خفيفة في الحلق.
- ألآم في العضلات.

في الحقيقة هذه مضاعفات ليست خطيرة ولا تتطلب علاج طبي. ولكن بالطبع هناك آثار جانبية أخرى أكثر اهمية ولكنها نادرة الحدوث.

ولتفادي حدوث إضطرابات الجهاز الهظمي فيجب البدء بالجانوميت (لو أن المصاب بالسكري لا يتسعمل في الميتفورمين) بجرعة 50/500 ملجم مرة واحدة يومياً لمدة ثلاثة أيام ثم زيادتها إلى جبتين في اليوم بجرعة 50/500 ملجم وبعد إسبوع أو إسبوعين نقوم بزيادتها إلى جرعة 50/1000 مرتين في اليوم لو أحتجنا لذلك. وبالطبع يجب أن يؤخذ "الجانوميت" أثناء أو بعد الأكل مباشرة.

ملاحظة: بعض الأدوية من نفس مجموعة الجانوفيا مثل دواء الـ "أونكليزا" (Onglyza) قد تورط في زيادة نسبة العرضة لهبوط القلب لمستخدميه في بعض الأبحاث إلا أن دواء الجانوفيا تبث عدم تورطه في هذا الأمر بعد نتائج الدراسة المهمة (TECOS)، خبر جيد لمستخدمي الجانوفيا وكذلك مستخدمي الجانوميت.

ونتائج الدراسة (TECOS) تم عرضها في المؤتمر السنوي لرابطة السكري الأمريكية لهذا العام في شهر 6-2015

الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟ Ramadan guidelines for diabetes

بعد أن عرفنا المضاعفات والتي ربما تحدث في شهر رمضان للمصابين بالسكري من الصيام في المقالة السابقة ، ففي هذه المقالة سنذكر النصائج للمصابين بالسكري أثناء الصيام في شهر رمضان المبارك. والتي ستقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات التي ذكرناها في المقالة السابقة.

هناك دراسة طبية أوضحت بأن 60%من الأطباء لا يعطون اي نصائح طبية وتوجيهات حول الأدوية للمصابين بالسكري قبل رمضان، فما هي النصائح الطبية؟

ملاحظة: سنتحدث عن تعديل الأدوية في المقالتين القادمتين وفي هذه المقالة سنوضح النصائح الواجب إتباعها بصفة عامة للمصاب بالسكري في شهر رمضان.

والنصائح هي:

1- (( زيارة الطبيب قبل رمضان )) من ثلاثة إلى أربع أسابيع قبل رمضان يقوم المصاب بالسكري بزيارة طبيبه، والغرض من هذه الزيارة هي إخبار طبيبك برغبتك في الصيام، وإعطائه معلومات على خبرتك مع الصيام في رمضان في السنوات الماضية، وما هي المشاكل التي واجهتك عندما صمت في السنين الماضية، والطبيب بدوره سيقوم بالكشف على المريض وإجراء بعض الفحوصات والإختبارات المعملية. كما سيقوم الطبيب أو المثقف الصحي (إن وُجد) بالمراجعة معك لبعض المهارات الأساسية للتعامل مع المضاعفات الحادة للسكري وبالأخص الناجمة على الصيام. ثم سيقوم الطبيب بإقتراح السياسة العلاجية التي سيتبعها المريض خلال شهر رمضان المبارك. وقد يبدأ بها قبل بداية شهر رمضان. وتجريبها وذلك بصيام التطوع قبل بداية شهر رمضان.

2- (( التثقيف الصحي)) كل مصاب بالسكري يجب أن يكون لديه (على الأقل) إلمام بالمهارات الأساسية الآتية:

أ‌- معرفة كيفية قياس سكر الدم ذاتياً بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم المنزلية ومعرفة القرآءت الطبيعية والغير طبيعية بالأخص للذين يستخدمون في حقنة الإنسيولين. حيث أن المصاب بالسكري سيقوم بإجراء تحليل للدم لعدة مرات في اليوم أكثر بكثير في شهر رمضان مقارنة ببقية الأشهر.

ب‌- معرفة أعراض هبوط سكر الدم، ومعرفة كيفية علاجها، وطرق الوقاية من هبوط السكر بالدم.

ملاحظة: في الصيام من المتوقع حدوث الهبوط في سكر الدم في الفترة بعد العصر وقبل المغرب.

ت‌- معرفة أعراض زيادة السكر بالدم، ومعرفة كيفية علاجها.

ملاحظة: في الصيام من المتوقع حدوث زيادة سكر الدم وربما الحموضة الكيتونية بعد وجبة الإفطار وبعد صلاة العشاء.

3- (( نظام الأكل )) بالنسبة لنظام الأكل، يجب أن يستمر المصاب بالسكري بنفس النظام الصحي المتبع في بقية أشهر السنة (أي الإمتناع عن السكريات والحلويات، الإقلال من النشويات، الإكثار من الخضروات والبقوليات)، مع ملاحظة أنه من الأفضل أن يتجنب الطريقة السيئة المتبعة التي يتّـبع فيها معظم الناس وهي أكل كمية كبيرة في وجبة الإفطار مع أكل كمية صغيرة في السحور، الأفضل للمصاب بالسكري أن يأكل ثلاث وجبات صغيرة مقسمة على مدار ساعات الإفطار. أي يوّزع الأكل بقدر المستطاع على الفترة المسموح بها للأكل، لماذا؟ لكي يتفادى "نسبياً" الزيادة العالية لسكر الدم بعد تناول الأكل. وفي السحور يجب التركيز على الأغذية الغنية بالألياف مثل الخضروات والبقوليات وقطعة فاكهة وخبزة الشعير. وهذا أفضل من حيث إستقرار السكر بالدم. كما أنه من الأفضل إستشارة أخصائي تغذية لمعلومات أكثر حول كيفية الأكل في رمضان للمصابين بالسكري.

4- (( زيادة شرب الماء بكمية كبيرة)) لا تنسى شرب الماء بكميات كبيرة في الفترة المسموح بها للأكل. وخاصة مع نهاية مدة الصيام. مع تجنب السوائل التي تحتوي على كافيين.

5- (( يجب تأخير وجبة السحور إلى قـُبيل الفجر)) وذلك لتنقيص الفترة الزمنية التي يمتنع فيها الأكل والشرب.

6- (( ممارسة الرياضة )) من الأفضل ممارسة الرياضة في الليل، ممارسة الرياضة في النهار تزيد من إحتمال الإصابة بهبوط في سكر الدم وخاصةً الرياضة في الفترة بعد العصر (وهي الفترة التي تكثر فيها النشاطات الرياضية).

7- (( تعديل لسياسية العلاجية للأدوية ))، تعديل الأدوية للمصابين بالسكري لو أراد الصيام وسنتناول ذلك في المقالات التالية.

لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام في شهر رمضان؟

لماذا الخوف على المصاب بالسكري من الصيام ؟

ثلاثة مخاطر من صيام رمضان للمصابين بالسكري وقد وُجد أنها تحدث بنسبة أكثر عندما يكون المصاب بالسكري صائم، وهي:-

1- هبوط سكر الدم.
2- زيادة سكر الدم.، وربما الحموضة الكيتونية.
3- الجفاف ومخاطر الجلطة.

1- (( هبوط السكر بالدم )) ، يحدث بالأخص للذين يتناولون في الإنسيولين  لعلاج السكري أو الذين يتناولون في أقراص السكري التي تُساعد البنكرياس على إفراز الإنسيولين (أي أدوية مثل الداونيل، الديميكرون، الأماريل)، ففترة الصيام طويلة (في هذه السنة 2015 ستكون مدة الصيام حوالي 16 ساعة في ليبيا)، وحدوث الهبوط في سكر الدم متوقع في الفترة "من قبل العصر وحتى المغرب". فوجب على المصاب بالسكري والذي يتناول في الإنسيولين أن يخفف من الجهد البدني في فترة الصيام ويحاول أن يترك العمل الذي يتطلب مجهود بدني كبير بعد المغرب "أي في فترة الإفطار"، مثل الرياضة فإنها من الأنسب أن تكون في الليل. 

2- (( زيادة سكر الدم، وربما الحموضة الكيتونية )) ، الأكل في رمضان على مائدة الإفطار يكون متوفر بكثرة. (وهذه عادة سيئة)، والأكل بكثرة وخاصةً من الحلويات والنشويات يجعل المصابين بالسكري عُرضة لإرتفاع سكر الدم بنوعيه الأول والثاني، وفي النوع الأول من السكري ربما حدوث ما يُعرف بالـ "الحموضة الكيتونية"، فوجب على المصاب بالسكري الإهتمام بأكله في فترة الإفطار. وسنوضح ذلك لاحقاً. كما أنّ هناك سبب آخر في زيادة السكر بالدم وربما حدوث الحموضة الكيتونية وهو تنقيص الدواء بكميات كبيرة من قِبل المصاب بالسكري من تلقاء نفسه في رمضان "نتيجة لخوفه من حدوث هبوط السكر بالدم". 

3- (( الجفاف وحدوث الجلطة )) ، الجفاف من الأشياء التي يجب الإنتباه لها وخاصة عندما يكون النهار طويل وفترة الصيام طويلة والجو ساخن. فالجفاف يزيد من لزوجة الدم ، ومع ملاحظة أن كل المصابين بالسكري في سائر الأوقات لديهم "زيادة لزوجة للدم أصلاً" إذا ما تم مقارنتهم بالغير مصابين بالسكري. فحدوث هذا الأمر أي الجفاف الشديد قد يُسبب في حدوث جلطة في مكان ما "كالقلب ، الدماغ ، الأطراف، ... ربنا يحفظ"، فوجب على المصاب بالسكري شُرب الماء بكثرة في فترة الإفطار مع تجنب شرب السوائل التي تزيد من إدرار البول مثل القهوة. مع ملاحظة أخرى بأن الجفاف قد يزيد من إضطراب وظيفة الكلى للذين لديهم مشاكل بالكلى نتيجة السكري.

إذاً هذه هي المخاطر المهمة والتي قد تحدث للمصاب بالسكري حتى لو لم يكن صائم ، ولكن الأبحاث أوضحت أنها تزداد نسبة حدوثها عندما يكون المصاب بالسكري صائم، ولهذا السبب ، وحتى لا تحدث هذه المخاطر كانت هناك الرخصة بالإفطار لشريحة كبيرة من المصابين بالسكري (ولا يجوز لهم الصيام) وذلك وفق الفتوى الصادرة من مؤثمر المجمع الفقه الإسلامي الدولي والتي سنتاولها في المقالة الأخيرة من هذه المقالات المتعلقة بصيام شهر رمضان والمصابين بالسكري.

===

ملاحظة: سيكون هناك 6 مقالات عن صيام شهر رمضان والمصابين بالسكري وهذه المقالة رقم-1 ، والمقالات المتبقية هي:

2- ما هي الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟

3- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الأقراص المختلفة (أقراص علاج السكري) في حالة الصيام؟

4- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟

5- ما هي الحالات الي يجب على المصاب بالسكري أن يقطع صومه (فوراً) في حال حدوثها؟

6- من؟ هم المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم الصيام وفق الفتوى الصادرة من مؤتمر الفقه الإسلامي الدولي؟

صيام شهر رمضان والمصابين بالسكري ! Ramadan fasting and diabetes

هناك الكثير من الأسئلة تردني من رواد الصفحة حول شهر رمضان والسكري وغداً ستكون أولى المقالات والتي عددها 6 مقالات وبالعناوين التالية:

1- لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام والذين لا يجوز لهم الصيام في شهر رمضان؟

2- ما هي الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟

3- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الأقراص المختلفة (أقراص علاج السكري) في حالة الصيام؟

4- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟

5- ما هي الحالات الي يجب على المصاب بالسكري أن يقطع صومه (فوراً) في حال حدوثها؟

6- من؟ هم المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم الصيام وفق الفتوى الصادرة من مؤتمر الفقه الإسلامي الدولي؟

ما المقصود بمؤشر كتلة الجسم BMI و محيط الخصر Waist Circumference ؟

في الحقيقة هناك العديد من القياسات لمعرفة زيادة الشحوم بالجسم ووزن الجسم والتي تجعل الشخص عُرضة لأمراض القلب والسكري وإرتفاع ضغط الدم، ولكن وُجد أن وزن الجسم بإستخدام أجهزة الوزن المعروفة وقياس وزن الجسم بالكيلوجرام "بمفرده" ليس كافياً لتحديد مدى تأثير وزن الجسم على الصحة العامة للأشخاص، فمثلا شخصين وزنهما متساوي وهو 80 كيلوجرام ولكن طول أحدهما 1.80 متر بينما الآخر 1.60 متر. فبالرغم من تساوي وزنهما فإن العرضة لأمراض القلب والسكري وإرتفاع ضغط الدم تختلف إختلاف كبير فيهما. حيث أنها أكثر في الشخص الأقصر طولاً. ولهذا السبب أصبحت الحاجة إلى البحث عن طرق أخرى للإستفادة من قياس وزن الجسم ومعرفة علاقته بالأمراض. فكانت النتيجة هو ظهور عدة قياسات أخرى منها:-


(( 1- مؤشر كثلة الجسم)) وهو علاقة وزن الجسم "بالكيلوجرام" مع الطول "بالمتر". حيث يتم قياس وزن الجسم بالكيلوجرام، ثم يقُسم على حاصل ضرب الطول في نفسه بالمتر فيكون الناتج هو قيمة مؤشر كثلة الجسم.

مثال: نفرض أن شخص طوله 1.80 فإن حاصل ضرب الطول في نفسه هو 1.8 × 1.8 =3.24

ولنفترض أن وزن جسمه = 80 كيلوجرام.

إذن مؤشر كثلة الجسم لديه = 80 ÷ 3.24 = حوالي 24.5 كيلوجرام/متر مربع.

ولنفترض أن شخص آخر طول 1.60 فإن حاصل ضرب الطول في نفسه هو 1.6 × 1.6 = 2.56

ولنفترض أن وزن جسمه = 80 كيلوجرام.

إذن مؤشر كثلة الجسم لديه = 80 ÷ 2.56 = حوالي 31 كيلوجرام/متر مربع.

والآن، لقد تم تقسم الأشخاص إلى أربعة مجموعات بناءً على قيمة مؤشر كثلة الجسم وهي:


1- نحيف = عندما يكون مؤشر كثلة الجسم أقل من أو يساوي 18.5

2- طبيعي = عندما يكون مؤشر كثلة الجسم أقل من أو يساوي 18.5 - 24.9

3- "زائد بالوزن" = عندما يكون مؤشر كثلة الجسم أقل من أو يساوي 25 - 29.9

4- "مصاب بالسمنة" = عندما يكون مؤشر كثلة الجسم أكثر من أو يساوي 30


ملاحظة: المصابين بالسمنة تم تقسيمهم إلى ثلاث فئات "فرعية" لتسهيل عملية التدخلات العلاجية المختلفة للمصابين بالسمنة، كإتباع نمط حياة معين فقط أو مع الأقراص أوالتدخلات الجراحية التخصصية المختلفة :


أ‌- الفئة الأولى وهي المصابون بالسمنة ومؤشر كثلة جسمهم بين 30 - 34.9

ب‌- الفئة الثانية وهي المصابون بالسمنة ومؤشر كثلة جسمهم بين 35 – 39.9

ت‌- الفئة الثالثة وهي المصابون بالسمنة ومؤشر كثلة جسمهم أكثر من أو يساوي 40


والآن لنرجع إلى مثالنا السابق فنجد أن الشخص الذي طوله 1.8 ووزنه 80 يُعتبر ((وزنه طبيعي))، ومناسب لطوله وذلك بناءً على مؤشر كثلة جسمه وهو 24.5

بينما الشخص الذي طوله 1.6 ووزنه 80 يُعتبر ((مُصاب السمنة)) من الفئة الأولى، وذلك بناءً على مؤشر كثلة جسمه وهو 31

إذن الشخص الأول وزنه طبيعي والشخص الثاني مصاب بالفئة الأولى من السمنة بالرغم من أن وزن جسميهما متساوي وهو 80 كيلوجرام، وذلك بناءً على قياس مؤشر كثلة الجسم والفارق يُعتر كبير جداً من حيث تأثير وزنهما على صحتهما العامة.


(( 2- محيط الخصر ))

يتم قياس محيط الخصر بواسطة ممرضة لديها خبرة في القياس. حيث أن عملية قياس محيط الخصر "Waist circumference" يجب أن تكون بأماكن محددة. وهناك من يقوم بقياس محيط الخصر ومعرفة النسبة بينه وبين محيط الفخذ "Waist to Hip ratio". في الحقيقة هذا القياس يُعتبر مؤشر كصحة عامة للشخص بناءً على توزيع الشحم بالجسم. فعندما يكون الشحم مركّز في منطقة البطن وهو ما يُعرف بالسمنة كشكل "التفاحة" يكون تأثيرها على الصحة العامة أخطر من السمنة التي على شكل "الكمثرى" من حيث زيادة نسبة الإصابة بالأمراض المزمنة والقلب والسكري وإرتفاع ضغط الدم.


(( 3- نسبة الشحم بالجسم )) بإلإمكان قياس نسبة الشحم بالجسم بطرق أكثر تعقيداً من الطرق السابقة، ولكن من عيوب هذه الطريقة أنها ليست جيدة في حساب كمية الشحوم بالبطن وهو المهم لتقييم الحالة الصحية للشخص.

ملاحظة: في الحقيقة عملياً الطريقة الأكثر شيوعاً وإستخداماً في مرفقنا الصحي بطرابلس - ليبيا هو قياس مؤشر كثلة الجسم "BMI". ولكن يجب أن يتم قياس الخصر أيضاً. وخاصةً للأشخاص الذين ليس لديهم مشاكل بالقلب أو زيادة إرتفاع ضغط الدم وذلك لمعرفة مدى العُرضة للإصابة بهذه الأمراض بدقة أكثر وكذلك لتشخيص حالات "متلازمة الأيض" (Metabolic syndrome).


ملاحظة أخرى: في الحقيقة الصحة العامة للشخص يجب أن تؤخذ من جميع الجوانب وليس من خلال وزن جسمه فقط. فهناك العديد من السلوكيات والعادات لها تأثير مهم على الصحة العامة بالإضافة إلى وزن الجسم، فإذا كان وزن الجسم طبيعي فإن هذا لا يعني أنك محمي من حدوث أمراض القلب أو السكري إذا أهملت الجوانب الأخرى المهمة مثل التدخين وشرب الخمر وعدم ممارسة الرياضة وزيادة نسبة الدهون بالدم... إلخ. فيجب أن يتم تقييم الصحة العامة من جميع الجوانب وليس من جانب واحد فقط.

إتـّبع 5 – إرشادات بسيطة ( فقط ) للوقاية من بتر الأرجل ! Diabetic foot

في نوفمبر سنة 2005 ، وعلى غلاف إحدى المجلات الطبية المشهورة وهي اللانسيت "Lancet" كـُتـِبت هذه الجملة (( بصورة تقريبية وعلى مستوى العالم تبتر قدم/أو رجل بسبب مرض السكري كل ثلاثين ثانية)) نعم كل ثلاثين ثانية. الشيئ الذي لا يعرفه المرضى هو كيفية حماية نفسه من بتر الأرجل؟ الكيفية تكمن في الوقاية، نعم الوقاية هي أنسب طريقة. وعلى المريض ألاّ ينتظر حدوث المشاكل في القدمين أو الأرجل ثم العمل على البحث عن كيفية علاجها. بل يجب الإهتمام بالوقاية من بتر الأرجل بواسطة النظافة للقدمين والكشف الذاتي عليهما يومياً، وعدم المشي حافي القدمين، وإختيار الحذاء المناسب، وتقليم الأظافر بصورة صحيحة. كيف؟

1- أفحص قدميك يومياً: هل يوجد أية تغيرات بلون الجلد أو الآم أو تورم أو شقوق بالجلد أو أية تقرحات ، أفحص ما بين أصابع رجليك هل هناك إلتهابات ، إستشر طبيبك أو أخصائي القدم السكري في حالة وجود أية علامات غير طبيعية، إستعن بشخص آخر لرؤية باطن القدم أو إستعمل المرآة.

2- حافظ على نظافة القدمين: أغسل قدميك يومياً، وقم بتجفيفهما وخاصةً بين أصابع القدمين، إستخدم ماء دافئ وأترك شخص آخر يقوم بقياس دفء الماء ، لا تستعمل الماء الساخن، إذا أردت أن تستخدم المراهم للقدمين ، فلا تضع المراهم بين الأصابع حتى لا تسبب في جعل المنطقة التي بين الأصابع رطبة وعرضة لنمو الفطريات.

3- تقليم الأظافر بصورة صحيحة: قُم بقص الأظافر بطريقة مستقيمة وأفقية، حتى لا تسبب في جرح الجلد القريب من الظفر، الأمر الذي يؤدي إلى الإلتهابات بالقدم. لا تقم بإزالة أي جلد تشعر أنه ميت أو أن ُتزيل ما يُعرف بالكالّـوو بمفردك ، إستشر طبيبك في هذا الأمر.

4- ألبس حذائك في جميع الأوقات: سواء كنت في البيت أو على شاطئ البحر (فرمال الشواطئ ساخنة وقد يكون بداخلها أدوات حادة فأنتبه) ، ويُفضل أن تكون أرضية الحذاء سميكة.

5- إختر دائماً الحذاء المناسب والصحيح: وهذا الأمر أصعب للنساء منه للرجال، الأحذية ذو الكعب العالي غير مناسبة لمريضة السكر، الحذاء الضيق من الأمام أيضاً غير مناسب لأنه يسبب في ظهور تقرحات في أصابع القدم، الطريقة الأمثل لإختيار الحذاء هو أن يقوم المريض برسم قدمه على ورقة بيضاء ، ثم قص صورة قدمه، ثم أخذ صورة قدمه معه إلى محل بيع الأحذية ، ثم يقوم بوضع هذه الورقة في الحذاء المراد شرائه، فاذا كانت الورقة في وضع مريح في الحذاء ، فهذا هو الحذاء المناسب.

حاول أن تجعل طبيبك يكشف على قدميك، كيف؟ أسهل طريقة هو أن تنزع حذائك وجوربك قبل أن يبدأ الطبيب بفحصك ، وعندما يرى الطبيب قدميك منزوع عنهما الحذاء والجورب ،فإنه في الغالب سيقوم بفحص قدميك.

عمليات التخسيس Bariatric surgery و السكري

هناك العديد من عمليات التخسيس "Bariatric surgery" والتي تستخدم في حالات السمنة المفرطة وذلك لتنقيص وزن الجسم. ووجد في بعض الأبحاث أن هناك تحسن ملحوظ في التحكم في سكر الدم لدى المصابين بالسكري جراء هذه العمليات.
في الحقيقة عمليات التخسيس كعلاج للسكري النوع الثاني قد يكون لها مكان في المستقل ولكن في وقتنا الحالي فهي مناسبة لفئة معينة ومحددة.

ولكن قد يسأل سائل ولكن هناك العديد من الدراسات التي أكدت بأن عمـليات التخـسيس جيدة للتحكم في النوع الثاني من السكري بل ذهب ببعضهم إلى القول بأن هناك بعض المصابين بالسكري قد تم شفائهم من السكري.

في الحقيقة هناك مشكلة تواجه هذه الأبحاث وهو عدم وجود مقارنة دقيقة من الناحية العلمية. كيف؟

سأحكي لكم قصة : كلنا يعرف ما هي الذبحة الصدرية، فالذبحة الصدرية هي نوبات من الألم بالصدر الناجمة من قصور في تدفق الدم للقلب بسبب مشكلة تصلب الشرايين التاجية التي تغذي القلب. أليس كذلك؟

في الخمسينيات من القرن الماضي كان هناك نوع من أنواع العمليات والتي أصبحت مشهورة ومتداولة بكثرة آنذاك لعلاج "الذبحة الصدرية" وهي أن الجراح يقوم بربط أحد الشرايين المهمة المغذية للثدي (internal mammary artery) وذلك كعلاج لألآم الصدر الناجمة من الذبحة الصدرية (لا أعرف الفكرة من هذه العملية في علاج الذبحة الصدرية ولكنها لاقت إستحساناً من المرضى الذين يشكون من الذبحة الصدرية). ماذا حدث بعد ذلك؟

بعد ذلك إستطاع الدكتور (H.K. Beecher) أن يثبت بأن إختفاء ألآم الصدر ليس بسبب العملية ولكن إختفاء الألآم كان ناجماً من تأثير "وهمي" ونفسي للعملية وأثبت ذلك بأن قام بدراسة حيث تم تقيسم مرضى الذبحة الصدرية (المنخرطين في تلك الدراسة) إلى مجموعتين ، إحدى هاتين المجموعتين قام بربط الشريان المغذي للثدي، والمجموعة الأخرى قام بعملية وهمية "أي يُوهم المريض بأنه تم إجراء عملية ربط الشريان الالمغذي للثدي، ولكن الجراح قام بعمل جرح مشابه للجرح الناتج من عملية ربط شريان الثدي ويسمى هذا النـوع مـن العـمــــليات بــــ "العـمـلية الصـوريـة" (SHAM operation)، وبالطبع لا أحد من المرضى يعرف ما هو نوع العملية التي أ ُجريت له، وكذلك الأطباء المتابعين للحالات لا يعرفوا هل المريض الذي يتابعون فيه قام بربط الشريان للثدي أم لا. وتم ملاحظة تأثير العملييتين (الحقيقية والصورية) على إختفاء الألآم.

فكانت النتيجة هو أنّ نسبة إختفاء الألآلم للمجموعتين كان متشابه ولا يوجد إختلاف مهم بين المجموعتين. وبهذا إنتهى الأمر. وبعد ذلك البحث إختفى هذا النوع من العمليات كعلاج للذبحة الصدرية.

وكذلك الحال مع عمليات التخسيس لعلاج السكري فمع عدم وجود العمليات "الصورية" فإنه من الصعب إقتراحها على كل المصابين بالسكري النوع الثاني كما أن هذا النوع من العمليات له عدة عيوب منها:

1- غلاء سعر العملية.

2- خطورة العملية (حيث أن العمليات معقدة وبحاجة إلى جراح خبير وكذلك بها نسبة من الوفيات).

3- نتائج العملية على التحكم في السكر بالدم ليست مؤكدة.

4- وهناك عدة مضاعفات على المدى البعيد مثل نوبات من (الغثيان والإسهال وألآم بالطن) وقد يحدث نقص لبعض أنواع الفيتامينات ، وهشاشة العظام ، ونقص بعض المواد الغذائية الدقيقة بالدم ..إلخ.

ولكن مع هذا فإن هناك بعض التوجيهات والتي تقترح إجراء هذا النوع من العمليات للمصابين بالسكري "النوع الثاني". ولكن لمن؟

إذن لمن هذا النوع من العمليات يكون مناسب؟ وفق توجيهات الجمعية الأمريكية للسكري لسنة 2017 م.
إنهم:

1- كل .. كل مرضى السكري النوع الثاني والذين تجاوز معدل كثلة الجسم لديهم إلى أكثر من أو يساوي 40 كجم/متر مربع بغض النظر على مدى تحكمهم في سكر الدم.

2- البالغين من مرضى السكري النوع الثاني والذين لديهم سمنة ومؤشر كثلة الجسم لديهم أكثر من 35 إلى 39.9 كجم/متر مربع مع وجود صعوبة في التحكم في السكري بالعلاج الدوائي مع تغيير نمط الحياة.

الأسبرين والوقاية من حدوث أمراض القلب والدورة الدموية للمصابين بالسكري ! Aspirin and diabetes

من أهم مضاعفات عدم التحكم الجيد بالسكري هو حدوث تصلب الشرايين الأمر الذي قد يؤدي إلى حدوث أمراض القلب والدورة الدموية، فوجب على المصاب بالسكري أن يهتم بالأساليب والعادات والسلوكيات التي تزيد من سلامة القلب والدورة الدموية.

ومن أحد هذه الأساليب هي إعطاء "الأسبرين" من أجل الوقاية من أمراض القلب والدورة الدموية. ((ولكن)) ليس لكل المصابين بالسكري. كما أن الوقاية أنواع.

فمن الأفضل معرفة ما معنى "الوقاية الأولية" و"الوقاية الثانوية" من الأصابة بأمراض القلب والدورة الدموية. أي كيف نحمي أنفسنا من حدوث أمراض القلب والدورة الدموية؟

((ملاحظة)) ما المقصود بأمراض القلب والدورة الدموية؟ الجواب: أهم أمراض القلب والدورة الدموية للمصابين بالسكري هي الناجمة من حدوث تصلب للشرايين وأهم هذه الأمراض هي 1- النوبة القلبية، 2- جلطة بالدماغ، و 3-الذبحة الصدرية.

"فالوقاية الأولية" (Primary prevention) هي محاولة ((منع حدوث )) إحدى أمراض القلب والدورة الدموية إلى شخص عُرضة لأمراض القلب والأوعية الدموية ((ولم يسبق له)) أن أُصيب بها في السابق، ومن أمثلة الأشخاص الذين لديهم زيادة عـُرضة لأمراض الجهاز الدوري والقلب هم المصابين بالسكري.

أما "الوقاية الثانوية" (Secondary prevention) هي محاولة (( منع تكرارحدوث )) إحدى أمراض القلب والدورة الدموية إلى شخص عُرضة لأمراض القلب والأوعية الدموية، ((وقد سبق له)) أن أُصيب بها في السابق. 

فلإعطاء جرعة قليلة من الأسبرين يومياً للمصابين بالسكري وجب على الطبيب أولاً أن يحدد هل يريد إعطاء الأسبرين كوقاية "أولية" أو كوقاية "ثانوية"، حيث أن الأمر يختلف في الحالتين.

- إذن من؟ من المصابين بالسكري وجب إعطائهم الأسبرين؟

- في حالة أن المصاب بالسكري لديه حساسية من الأسبرين فما هو البديل؟

- لو أن المصاب بالسكري لديه "شبكية السكري" فهل بإمكان المصاب بالسكري أخذ الأسبرين؟

الإجابة على كل هذه الأسئلة هي فحوى المقالة القادمة.

هل أنت متأكد من أنك متحكم ومسيطر على السكري Diabetes ؟ HbA1c الفحص التراكمي

كثير من المصابين بالسكري وعندما تسألهم مباشرة: كيف أنت والتحكم في مرض السكري؟

هناك من يُقر بأنه ليس حريص كما ينبغي بهذا الأمر. وهناك من يقول لك (ماشي!) أي يعني لاتوجد أية مشاكل واضحة على السطح. ومنهم من يقول لك (جيد!) وإذا سألته كيف (جيد) فإنه لا يستطيع تحديد الإجابة التي ترغب في سماعها.

المشكلة في مثل هذه الإجابات هو أن معظمها مبنيُ على إعتقاد المصاب بالسكري بذاته. وليس مبنيُ على أرقام. نعم. فالإجابة على السؤال بحاجة إلى معرفة "ثلاث" أرقام مهمة.

في الحقيقة عندما يقوم الطبيب سؤالك بالسؤال المشار إليه أعلاه ((كيف أنت والتحكم في مرض السكري؟)) فإن الطبيب يريد إجابة مبنية على ((أرقام)) وليس إعتقاد أو تهيُ.

ففي حالة أنك لا تعرف تلك الأرقام فأسأل طبيبك بأن يقوم هو بالإجابة على السؤال بدلاً منك؟

فما هي الأرقام التي تمكنني من معرفة مدى تحكمي في السكري؟

الإجابة: تستطيع أن تقول أنك سيطرت على السكري وذلك بتحقيق الثلاث أهداف من أبجديات علاج السكري وهي:

1- يجب أن يكون التحليل التراكمي "HbA1c" لديك أقل من 7% أو أقل من القيمة الذي حددها لك طبيبك المعالج. ويجب أن تُركز أولاً على تحليل "سكر صائم" بحيث يكون أقل من 130ملجم/ديسيليتر. ويجب أن تسعى لأن يكون "سكر بعد الأكل بساعتين" أقل من 180 ملجم/ديسيليتر. وذلك لكي تتمكن من الحصول على تحليل تراكمي لسكر الدم "HbA1c" لأقل من 7%

2- يجب أن يكون ضغط دمك أقل من 140/80 مم/زئبق.

3- يجب أن يكون الكلوليسترول السيء "LDL-c" في دمك أقل من 100 ملجم/ ديسيليتر.

بهذا تضمن أن تقول أنك سيطرت على السكري ولتحقيق ذلك فأنت بحاجة إلى متابعة مع طبيب متخصص في السكري على الأقل مرة كل 3 أشهر وأن تثتقف نفسك لمعرفة المهارات الأساسية للتعامل مع السكري.

بإختصار الأرقام والتي ينبغي على المصاب بالسكري معرفتها هي (قيمة التحليل التراكمي، وقيمة ضغط دمه، وقيمة الكوليسترول بدمه)، وبعد معرفتها يجب العمل على تحقيق القيم المقترحة والوصول لتلك القيم بمساعدة الفريق الطبي المعالج.

فلو إنتبه وعرف المصاب بالسكري هذه القيم فإنه بالإمكان معرفة الإجابة وبدقة على السؤال ((هل أنت متأكد من أنك متحكم ومسيطر على السكري ؟)).

ماذا عن الحساسية للإنسيولين ! Insulin sensitivity

الحساسية ضد الإنسيولين كانت تحدث بنسبة كبيرة للكثير من مستعمليه في الماضي عندما كان شائعاً إستخدام الإنسيولين المشتق من الأبقار والخنازير، حيث تظهر بقعات في الجلد مع حكة بالجلد وإنتفاخ في مكان الحقن ((في غضون ساعة واحدة من أخذ حقنة الإنسيولين.))، ولكن في عصرنا الحديث وبعد أن أصبح الإنسيولين يُـصنَع في المفاعلات الحيوية بإستخدام الهندسة الوراثية فإن تركيبة الإنسيولين أصبحت مشابهة إلى حد كبير تركيبة الإنسيولين الطبيعي الذي يُفرز من البنكرياس. ولكن مع هذا فإن الحساسية للإنسيولين قد تحدث لحوالي 2% من المرضى الذين يستخدمون في الإنسيولين الحديث.

حوالي ثلثي المصابين بالسكري والذين تحدث لهم حساسية للإنسيولين فإن هذه الحساسية ناجمةً من مادة "الزنك" (Zinc) أو "البروتامين" (Protamine) "وليست ناجمة" من الإنسيولين. وتضاف مادتي "الزنك" (Zinc) و "البروتامين" (Protamine) لمحلول الإنسيولين ، لكي يصبح إمتصاص الإنسيولين "بطيء"، أي إمتصاصه من مكان الحقن وبالتالي يصبح الإنسيولين طويل المفعول بدلاً من سريع المفعول. ومن أمثلة الإنسيولين الذي يحتوي على هذه المواد هو إنسيولين إن بي إتش "NPH" وبعض أنواع الإنسيولين المخلوط كالميكستارد والهيومالوج-ميكس. وغيرهما من أنواع الإنسيولين المخلوط. وفي هذه الحالة "أي إذا كان الإنسيولين به إحدى هذه المواد" فإنه من الأفضل أن يقوم الطبيب بتغيير نوع الإنسيولين المستخدم. وفي عدم إمكانية القيام بهذا الشيء فإن علاج الحساسية للإنسيولين يكون بإعطاء المصاب بالسكري جرعات قليلة جداً من الإنسيولين ثم زيادتها تدريجياً.

هناك إحتمالان أخريان، في حالة أن هناك حساسية بالجلد للمصاب بالسكري الذي يستخدم في الإنسيولين يجب أن يؤخذا بعين الإعتبار. أولهما أنه ربما تكون الحساسية بالجلد بسبب إستخدام أدوية أخرى مثل أدوية تنقيص الدهون بالدم أو الأسبرين وهذه الأدوية تستخدم بكثرة لدى المصابين بالسكري. والثانية وهي أن مرض السكري نفسه قد يسبب بعض أنواع حساسية الجلد نتيجة للإلتهابات الجلدية.

ما هو سكر الحمل Gestational Diabetes ؟

سكر الحمل يظهر فى امراة اثناء الحمل لان جسم الام لا يستطيع ان ينتج كمية كافية من الانسولين و الانسولين هو هرمون يمكن الجسم من تكسير السكر او الجلوكوز حتى يمكن استخدامه فى الطاقة و بدون كمية كافية من الانسولين فان مستوى السكر فى الجسم يرتفع .


زيادة نسبة السكر فى دم الام يتخطى المشيمة او الخلاص و يصل الى الجنين و قد يسبب للجنين مشاكل صحية . عادة ما يبدأ سكر الحمل فى النصف الثانى من الحمل و يختفى بعد ولادة الجنين و هو يجعله مختلف عن النوع الاكثر شيوعاً من السكر و الذى عندما يحدث فانه يكون دائماً .

ماذا يسبب سكر الحمل ؟

السبب غير معروف و لكنه يعتقد ان الهرمونات التى تنتج من المشيمة فانها تعاكس و تقاوم تاثير هرمون الانسولين و بالتالى فان سكر الحمل يظهر عندما لا يستطيع جسم الام انتاج كمية كافية من الانسولين للتغلب على هذه العوامل المعاكسة لتاثيره .


العوامل المسببة لسكر الحمل :-

بالرغم من عدم وجود سبب واضح لاكتساب سكر الحمل فان بعض السيدات اكثر عرضة من غيرهن .

1. هؤلاء السيدات اللاتى لديهن تاريخ عائلى بالأصابة بمرض السكر مثل الأم او الأب

2. زيادة عمر الأم عن خمسة و ثلاثون عام

3. زيادة الوزن و السمنة

4. ولادة طفل ذو حجم كبير اكثر من اربعة كيلو جرامات فى السابق

5. ولادة طفل سابق بعيوب خلقية

6. وفاة للجنين سابقة داخل الرحم فى حمل سابق .


الأعراض :

فى معظم السيدات لا تكون هناك اعراض و لكن فى البعض الاخر قد يكون هناك عطش و احتياج للتبول و زيادة الأحساس بالجوع بالرغم من ان هذه الاعراض جميعاً قد تحدث بطريقة طبيعية فى الحمل العادى و لهذا قد يصعب التشخيص .


تأثير سكر الحمل على الجنين :

زيادة نسبة السكر قد تؤدى الى زيادة حجم الجنين او كبر حجم الجنين و الذى قد يجعل الولادة متعسرة وقد يسبب مشاكل لكل من الأم و الجنين اثناء الولادة و فى الكثير من الاحيان قد يتحتم اجراء ولادة قيصرية لاخراج الجنين .


تأثير سكر الحمل على الجنين بعد الولادة :

1. قد يكون هناك انخفاض فى مستوى السكر بعد الولادة و ذلك نتيجة زيادة نشاط غدة البنكرياس لدى الجنين الذى اعتاد على اخراج كمية كبيرة من الانسولين للتغلب على مستوى السكر المرتفع .

2. حدوث صفراء بمعدلات اكثر من المعدلات الطبيعية و عادة هذا الموضوع غير خطير و يختفى على مدار الاسابيع التى تلىالولادة

3. زيادة احتمالية أصابة الجنين ببعض العيوب الخلقية مثل عيوب القلب .

4. احتمالية الاصابة بمشاكل فى التنفس

5. هناك زيادة طفيفة فى احتمالية اصابة هذا الجنين بالسكر او زيادة الوزن و السمنة فيما بعد .


تأثير سكر الحمل على الأم :-

سكر الحمل ليس خطر محدق بالأم و معظم السيدات يظل مستوى سكر الحمل فى الحدود الأمنة بدون مضاعفات و ان كان فى بعض السيدات قد يؤدى الى ارتفاع مستوى الضغط فى الدم .

كذلك السيدات اللاتى اصبن بسكر الحمل اكثر عرضة ان يصبن مرة اخرى بسكر الحمل فى الحمل التالى و اكثر عرضة بأن يظهر لديهم مرض السكر فيما بعد عندما يتقدم بهم العمر .

تشخيص مرض سكر الحمل :-

يتم اختبار البول بصفة روتينية طوال الحمل و ذا كان هناك ارتفاع فى نسبة سكر الدم فان التشخيص عادة يكون ما بين 28 : 24 اسبوع من الحمل و الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص هى ان يتم عمل اختبار منحنى السكر بعد صيام ثمان ساعات و تبدا المرأة الاختبار بقياس نسبة السكر الصائم ثم يتم اعطائها وجبة أو شراب يحتوى على نسبة معينة من السكر و يتم بعد ذلك اخذ عينة من الدم لقياس نسبة السكر بمعدل كل ساعة و كذلك يتم قياس نسبة السكر فى البول مع كل عينة . 

إليزابيت هيوز Elizabeth Hughes والسكري ! Elizabeth Hughes & diabetes

في سنة 1918 تم تشخيص الطفلة إليزابيت هيوز "Elizabeth Hughes" بالسكري وكان عمرها 11 سنة.

وكان هذا في تلك السنوات بمثابة حكم الإعدام. ولم يكن أحد يتوقع أن تعيش لأكثر من ثلاث سنوات أخرى. وفي ذلك الوقت "أي قبل إكتشاف الإنسيولين ،حيث تم إكتشاف الإنسيولين سنة 1921" ففي ذلك الوقت كان الإسلوب العلاجي الوحيد المتبع لإطالة عمر المصاب بالسكري النوع الأول

 هو وضع الطفل في حالة حمية وتجويع فقط. وكان الطبيب المشرف على علاجها والمتخصص في السكري آنذاك هو الطبيب "فريدريك ألن" ، وقد إستطاعت "إليزابيت هيوز" مقاومة السكري حتى وصل وزنها إلى حوالي 20.5 كيلوجرام فقط، وبعد ثلاث سنوات تم إكتشاف الإنسيولين بواسطة العالم "فريدريك بانتيك"، وكانت الطفلة "إليزابيت هيوز" من أوائل المصابات بالسكري واللواتي إستعملن الإنسيولين. وعاشت "إليزابيت هيوز" حتى سن الـ 74 سنة. فشكراً للعلم! 

ما الفرق بين النوع الأول و النوع الثاني من السكري ؟ Different Types of Diabetes

في الحقيقة من الأشياء المهمة على المصاب بالسكري ((عندما يتم تشخيص مرضه)) أن يسأل الطبيب عن نوع السكري المصاب به. هل هو النوع الأول أم النوع الثاني من السكري؟.
الإرتفاع لسكر الدم "الغير طبيعي" في الغالب يكون بسبب مرض السكري، وهناك عدة أنواع من مرض السكري، ولكن النوعان الأكثر شيوعاً هما النوع الأول والنوع الثاني إذ يُشكّـلان حوالي أكثر من 95% من حالات مرض السكري.

وإذا نظرنا لهذين النوعين من السكري نجد أن النوع الثاني يُشكّل حوالي 90% من الحالات، بينما النوع الأول حوالي 10% ، أي أن النوع الثاني أكثر شيوعاً وبنسبة كبيرة من النوع الأول.
لا يوجد علاج شافي لكلى النوعين. إلاّ أن الأبحاث العلمية أكدت على فعالية طرق "الوقاية" من الإصابة بالنوع الثاني من السكري وذلك بإتباع نظام أكل صحي مناسب والمحافظة على الوزن المثالي للجسم، وممارسة الرياضة. ولكن للأسف لا توجد طريقة "فعّالة" للوقاية من النوع الأول من السكري.
فما هو النوع الأول وما هو النوع الثاني من السكري؟
قبل الإجابة على هذا السؤال لابد من معرفة أن الأكل الذي نأكله معظمه يتحول إلى سكر عند إمتصاصه بالدم عن طريق الأمعاء. ولكي يستهلك الجسم هذا "السكر" ويستفيد منه لإستعماله في أداء الوظائف الحيوية للأعضاء المختلفة للجسم، مثل العضلات للحركة، والقلب لضخ الدم، والرئة للتنفس، والأمعاء لإفراز إنزيمات الهضم، ..إلخ. فإنه يتوجب أن يتم إدخال هذا "السكر" لهذه الأعضاء "بواسطة". أُعيد .. "بواسطة".
هذه "الواسطة" هي "هرمون الإنسيولين". فهناك بعض الأعضاء وأهمها العضلات، والخلايا الدهنية، والكبد، لا تقوم بإدخال "السكر" بداخلها والإستفادة منه إلاّ عن طريق "واسطة" وهو هرمون الإنسيولين.
والعلاقة بين الإنسيولين وإرتفاع سكر الدم، أصبحت واضحة الآن، فإن سكر الدم لن يستطيع أن يدخل للخلايا للإستفادة منه في حالتين:
الأولى: وهي عدم وجود كمية كافية من هرمون الإنسيولين "الواسطة" لكي يتمكن السكر من الدخول لخلايا الجسم.
الثانية: وهي أن هناك خلل بالأعضاء كالعضلات والكبد والأنسجة الدهنية، بحيث لا تتعرف جيداً على الإنسيولين فلا تستجيب له، (وهذا ما يُعرف بمقاومة الإنسيولين).
ففي كلتا الحالتين المذكورتين وهما عدم وجود الإنسيولين أو عدم قدرة الخلايا على التعرف عليه سيكون هناك إرتفاع في سكر الدم. وحدوث مرض السكري.
في النوع الأول يكون هناك نقص في كمية الإنسيولين أو عدم وجوده كلياً بسبب تحطم الخلايا المصنّـعة له ((وهي خلايا "البيتا" بجزر لانجرهانز بالبنكرياس))، وهذا التحطم للخلايا يكون بسبب إضطراب في الجهاز المناعي. وفي العادة يكون المصاب بالنوع الأول من السكري في "العشرينيات" من عمره، وتكون بنيته البدنية قبل الإصابة بالسكري"نحيف بعض الشيء"، وقد يكون هناك تاريخ الإصابة بالسكري في العائلة ولكنه ليس كثير. وعند الإصابة بالسكري وظهور الأعراض "أي بداية التشخيص" فإن المصاب بالسكري، يمرض كثيراً وتظهر عليه أعراض السكري بوضوح وقد يُصاب بالحموضة الكيتونية عند بداية التشخيص. وعلاج المصاب بالسكري النوع الأول هو "الإنسيولين" والسبب واضح وهو لتعويض الإنسيولين بالجسم الغير موجود أصلاً.
أمّا في النوع الثاني من السكري فإن هناك ما يُعرف بالمقاومة للإنسيولين التي قمنا بتوضيحها أعلاه. والأشخاص الذين لديهم زيادة المقاومة للإنسيولين هم العُرضة للإصابة بالنوع الثاني من السكري. ومن "أمثلة" الأشخاص الذين لديهم زيادة القابلية للإصابة بالنوع الثاني من السكري هم:-
1- المصابون بالسمنة.
2- المصابون بمرحلة "ما قبل السكري" (Prediabetes).
4- النساء اللواتي حدث لهن "سكر الحمل" ثم إختفى بعد الولادة.
5- النساء اللائي ولدن مولود يزن أكثر من 4 كيلوجرام.
6- المصابون بإرتفاع ضغط الدم.
7- الذين لديهن إضطراب في بعض أنواع الدهون بالدم.
8- السيدات المصابات بأكياس المبايض.
ففي هؤلاء قد تحدث الإصابة بالنوع الثاني من السكري. وفي الغالب تكون بنية الجسم قبل الإصابة بالسكري "سمين"، ويحدث السكري عادة بعد سن الأربعين، كما أن هناك تاريخ مرض السكري في الأسرة بصورة ملحوظة. وقد يتم إكتشاف الإصابة بالسكري بالصدفة، حيث أن الأعراض تكون خفيفة وغير ملحوظة، على عكس الإصابة بالنوع الأول من السكري. ويمكن إستعمال الأقراص المخفضة للسكر كعلاج لهذا النوع من السكري بالإضافة إلى تغيير نمط الحياة بإتباع الأكل الصحي والرياضة.
ملاحظة: في الحقيقة قد تبدوا الفروق بين النوع الأول والثاني سهلة من الناحية النظرية ولكن من الناحية العملية فإن الطبيب المعالج في بعض الأحيان يصعب عليه معرفة نوع السكري إلاّ بعد إجراء فحوصات معملية للتأكد من نوع السكري.

Different Types of Diabetes
لا بد من عمل التحليل التراكمي لسكر الدم "HbA1c" كل اربعه اشهر على الاكثر