بحث علمي عن الفئات من المصابين بالسكري والذين لديهم زيادة العُرضة للهبوط "الشديد" في سكر الدم ! Hypoglycemia

الهبوط الشديد لسكر الدم (أي الهبوط في السكر بالدم والذي يحتاج إلى شخص آخر لمساعدة المصاب بالسكري لعلاج الهبوط ولا يستطيع المصاب بالسكري علاج الهبوط بنفسه هذا هو تعريف الهبوط "الشديد" لسكر الدم).

أثناء عمل الأبحاث العلمية فإن هناك نسبة من المصابين بالسكري يحدث لهم الهبوط الشديد وهذه النسبة أقل من حدوث الهبوط الشديد في سكر الدم على أرض الواقع وبعدد كبير.

ففي البحث الذي نُشر "على الأنترنت " في المجلة الطبية "رعاية السكري" (Diabetes Care) بتاريخ 17-12-2015 والذي تم فيه تحليل لحوالي مليون مصاب بالسكري "بالتحديد 917,440 مصاب بالسكري" (معظمهم مصابون بالسكري النوع الثاني) للفترة من سنة 2005 - 2011 م. وجد البحاث بأنه أثناء الأبحاث العلمية فإن حدوث "الهبوط الشديد" يحدث لحوالي 0.3 إلى 1.0 لكل 100 مصاب/في العام، بينما على أرض الواقع فإن نسبة حدوث الهبوط الشديد للسكر حدث لحوالي 1.4 إلى 1.6 لكل 100 مصاب/في العام.

وُجد في هذا البحث بأن هناك فئات معينة من المصابين بالسكري هي التي حدث فيها "الهبوط الشديد" لسكر الدم بشكل أكثر من الآخرين. ووجب مراعاة ذلك والإنتباه لذلك عند علاجهم لتجنب حدوث الهبوط "الشديد" في سكر الدم.
وهذه الفئات هي:

1- الذين أعمارهم أكثر من 75 سنة.

2- الفئة العمرية الثانية والتي سجلت زيادة مهمة في نسبة حدوث الهبوط الشديد في السكر بالدم هي للذين أعمارهم 22-44 سنة. وهذا بسبب أن في هذه الفئة العمرية سيكون هناك نسبة كبيرة منهم مصابة "بالنوع الأول" من السكري مقارنة بالفئة العمرية 45-65 سنة حيث أن الأخيرة معظمهم من النوع الثاني من السكري.

3- المصابون بالسكري والذين لديهم أيضاً أمراض الكلى المزمنة.

4- المصابون بالسكري والذين لديهم هبوط في القلب أو لديهم أحد أمراض الشرايين والدورة الدموية

5- لمستخدمي دواء البيتابلوكر (Beta-blockers) وهو دواء يشاع إستعمالة في علاج إرتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.

6- الذين لديهم إكتئاب نفسي.

7- الذين كان التحليل التراكي "HbA1c" كان 9.0% أو أكثر. (في الحقيقة هذه الفئة كانت مفاجأة) حيث أن المتعارف عليه في العديد من الأبحاث وكذلك من الناحية العملية، فأنه كلما تحاول أن تقوم بتكثيف العلاج للمصابين بالسكري حتى الحصول على قيمة تحليل تراكمي أقل من 7% كلما زاد ذلك في نسبة حدوث الهبوط لسكر الدم وكذلك نسبة الهبوط الشديد لسكر الدم

ما الفرق بين الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه ؟ "المقالة الثاينة" Human insulin & Insulin analogues

المقالة الأولى على الرابط التالي...

http://alsukri.blogspot.com/2016/06/human-insulin-insulin-analogues_15.html

في المقالة الأولى تعرفنا على الإنسيولين "البشري" وأنواعه ، ثم ذكرنا الأسباب التي جعلت البحاث تسعي للحصول وقد نجحت في شيء أفضل من الإنسيولين البشري، وهذا الشيء الأفضل هو الإنسيولين "الشبيه" ويُطلق عليه باللغة الإنجليزية "Insulin analogues".
,الإنسيولين الشبيه عبارة عن الإنسيولين البشري ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.
فأصبح لدينا الإنسيولين الشبيه السريع المفعول مثل:
1- النوفورابيد (أو الأسبارت). ... القلم البرتقالي.
2- الأبيدرا (أو الجلولايسن).
3- الهيومالوج (أو الليزبرو).
فهذه كلها إنسيولين شبيه. (سريع المفعول).
بينما هناك أنواع من الإنسيولين الشبيه الطويل المفعول مثل:
1- اللانتوس (أو الجلارجين).... القلم الرصاصي.
2- الليفيمير (أو الديتيمير).... القلم الأخضر.
3- التريسيبا (أو الديقلوديك).
فهذه الثلاث إنسيولين شبيه أيضا ولكنه "طويل المفعول".
ثم أن هناك إنسيولين شبيه "مخلوط" كما هو الحال مع الإنسيولين البشري "المخلوط" فلدينا من الإنسيولين الشبيه "المخلوط" الآتي:
1- النوفوميكس.... القلم الأزرق.
2- الهيومالوج-ميكس.
إذن هذه هي معظم المركبات من الإنسيولين الشبيه، ولكن بماذا تمتاز مركبات الإنسيولين الشبيه عن مركبات الإنسيولين "البشري"؟
الجواب: 
أولاً: بعد عملية تعديل الإنسيولين "البشري" السريع المفعول وتحويره إلى إنسيولين "شبيه" سريع المفعول أصبح للإنسيولين "الشبيه" السريع المفعول عدة خصائص يتميز بها وهي:
1- لا يوجد ضرورة للإنتظار 20-30 دقيقة قبل الأكل بعد حقن الإنسيولين. فالإنسيولين الشبيه السريع المفعول بأمكانك حقنه تم البدء في الأكل دون إنتظار.
2- نسبة الزيادة لسكرالدم بعد الأكل (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه لأن له قمة "ذروة مفعول" أعلى من الإنسيولين البشري.
3- نسبة حدوث الهبوط في سكر الدم بين الوجبات (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه عن مستخدمي الإنسيولين البشري لأن مفعوله ينتهي أسرع من الإنسيولين البشري.
ثانياً: أما بالنسبة للإنسيولين القاعدي ((الشبيه)) مثل اللانتوس والليفيمير فإنهما يمتازان عن الإنسيولين القاعدي ((البشري)) مثل إن بي إتش "NPH" أو الإنسيولاتارد بأن مدة مفعولهما أطول ولا توجد لهما ذروة مفعول (بالرغم من وجود ذروة مفعول بسيطة لـ الليفيمير) وهذا الفرق يجعل الإنسيولين الشبيه القاعدي أفضل من الإنسيولين البشري القاعدي كأنسيولين قاعدي.
- هناك شيء مهم في الحقيقة وهو الإختلاف في الأسعار بين الإنسيولين الشبيه والإنسيولين البشري، فالإنسيولين الشبيه سعره أغلى من الإنسيولين البشري. مع ملاحظة مهمة أخرى وهي أنه من حيث المفعول في التحكم في سكر الدم فإن كلا النوعين من الإنسيولين ممتازان، ولا يوجد فارق بينهما في تنقيص التحليل التراكمي للقيمة المستهدفة وهي أقل من 7%، ولكن كما ذكرت أعلاه فإن هناك بعض الميزات للإنسيولين الشبيه، ولكن من حيث المفعول فكلاهما جيد.

ما الفرق بين الإنسيولين البشري والإنسيولين الشبيه ؟ "المقالة الأولى" Human insulin & Insulin analogues

هناك نوعان من الإنسيولين، الإنسيولين البشري ويطلق عليه باللغة الإنجليزية (Human insulin) والإنسيولين الشبيه ويُطلق عليه باللغة الإنجليزية (Insulin analogues).

في الحقيقة عندما نقول إنسيولين بشري فإن هذا لا يعني أن الإنسيولين مشتق من بنكرياس البشر. 

ولكن يتم إنتاج الإنسيولين البشري من بعض أنواع البكتيريا بإستخدام تقنية الهندسة الوراثية والمفاعلات الحيوية (Bioreactors) لتصنيع الإنسيولين. والإنسيولين الناتج من هذه التقنية والهندسة الوراثية هو إنسيولين مماثل ومطابق في تركيبته للإنسيولين البشري ولهذا السبب يُطلق عليه الإنسيولين البشري (أي مطابق تماماً للإنسيولين الذي يفرزه البنكرياس)، وهذا يختلف كثيراً عن الإنسيولين الحيواني والمشتق من بنكرياس الحيوانات كالأبقار والخنازير.

أمّا ما يُعرف بالإنسيولين الشبيه فهو عبارة عن الإنسيولين البشري المذكور اعلاه ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.

سؤال: ما هي الأنواع المختلفة التي يستخدم فيها الكثيرين من المصابين بالسكري من الإنسيولين البشري؟

الجواب: لدينا من الإنسيولين البشري الآتي:

1- الإنسيولين البشري السريع المفعول مثل: الريكيولار ، والأكترابيد أو الـ R.
2- الإنسيولين البشري الطويل المفعول (نسبياً) مثل: الـ NPH ،الإنسيولاتارد.
3- الإنسيولين البشري المخلوط (أي به خليط من إنسيولين سريع المفعول وإنسيولين طويل المفعول) مثل: الميكستارد.

في الحقيقة هذه الأنواع جيدة ، وبإلإمكان إستعمالها لتحقيق تحليل تراكمي أقل من 7% ، فمثلاً عند إستخدام سياسة الإنسيولين المتعدد الجرعات (وهي السياسة المتبعة غالباً في النوع الأول من السكري) فإننا بإمكاننا أن نستعمل ثلاث مرات إنسيولين سريع المفعول مثل الريكيولار (كإنسيولين وجبات) ونستعمل مرتين إنسيولين NPH (كأنسيولين قاعدي) وسنتحدث بالتفصيل عن الفرق بين إنسيولين الوجبات وإنسيولين القاعدي ومعنى كل ذلك في مقالة في الأيام القادمة.
أما في النوع الثاني من السكري فإنه بإمكاننا أيضاً أن نستخدم الإنسيولين البشري المخلوط (المكستارد) وهو إنسيولين به الإثنين الريكيولار والـ NPH تم تخليطهم في قنينة واحدة.
فكما ذكرت فإن الإنسيولين البشري ممتاز ولكن لماذا تم التفكير في إيجاد نوع آخر من الإنسيولين ، وبالفعل تم تصنيع الإنسيولين الشبيه.

--- لماذا؟

في الحقيقة وبالرغم من أنه كما ذكرنا بأن الإنسيولين البشري ممتاز وبإمكانه تنقيص التراكمي لأقل من 7% لو أستخدمه مصاب خبير. ولكن هناك بعض المشاكل التي لوحظت بإستخدام الإنسيولين البشري، الأمر الذي جعل البحاث يطمحون (ونجحوا إلى حد ما) في تصنيع نوع آخر من الإنسيولين (أي الإنسيولين الشبيه) للتغلب على تلك المشاكل.

--- ما هي مشاكل الإنسيولين البشري؟

الجواب: لوحظ عند إستخدام الإنسيولين البشري بالآتي:

1- زيادة وزن الجسم.
2- حدوث الهبوط في سكر الدم.
3- بطء إمتصاص الإنسيولين من مكان حقنة الأمر الذي يستوجب الإنتظار لمدة 20-30 دقيقة قبل البدء في الأكل.
4- التباين في مفعول الإنسيولين (Variability) ، ما معنى التباين؟ وهي شيء لوحظ وسيلاحظه أيضاً المصاب بالسكري وهو أنه بالرغم من عدم تغيير نمط الحياة (من حيث الإنتظام في الأكل، وممارسة الرياضة ونفس الجرعات من الإنسيولين) إلا أنه تحدث لخبطة وإرتفاع في السكر بالدم. ثم بعد ذلك يرجع مفعوله إلى سابق عهده.

فلهذه الأسباب قامت شركات تصنيع الإنسيولين بتصنيع الإنسيولين الشبيه والذي لديه أيضاً بعض المشاكل ولكنه أفضل نسبياً من الإنسيولين البشري.
وفي مقالة غداً، سنتكلم عن الإنسيولين الشبيه وسنتعرف على ميزاته مقارنة بالإنسيولين البشري.

زيادة وزن الجسم الناجمة من إستعمال الإنسيولين، ما العمل لتفاديها ؟ Obesity and insulin

في الحقيقة بعض المصابين بالسكري الذين يستخدمون حقن الإنسيولين للتحكم بسكر الدم يـُبدوا إنزعاجهم من الزيادة لوزن الجسم المصاحبة لإستخدام الإنسيولين ، حتى أنّ البعض منهم يترك بعض الجرعات عمداً إعتقاداً منهم أن هذا أفضل من حيث الوزن لأجسامهم دون الرجوع إلى الطبيب المعالج. فالزيادة في وزن الجسم تزعج المصاب بالسكري، وتزعج الطبيب أيضاً حيث أن السمنة تزيد من الصعوبة في التحكم الجيد لسكر الدم.

بالطبع عملية عدم تناول جرعات الإنسيولين في وقتها المحدد أو إلغاء بعض الجرعات دون الرجوع إلى الطبيب المعالج أمر غير مرغوب فيه لأنه يـُضيّع في (وقت) الطبيب ويـُضيّع في (وقت/وصحة) المصاب بالسكري نفسه. فعلى المصاب بالسكري عدم التصرف في عدد مرات الحقن والجرعات إلا بعد الرجوع لطبيبه.

والآن لنرى ما هي أسباب الزيادة لوزن الجسم نتيجة الإنسيولين ؟ وكيف يمكن تفاديها ؟ ولنفهم ذلك جيداً حتى نعرف كيف يمكن الحد من الزيادة في وزن الجسم نتيجة إستخدام الإنسيولين.

● ((الإنسيولين يقوم بالحد من إفراز الجلوكوز "السكر" مع البول)) كما هو معلوم فإن نقص (الكمية أو الفاعلية) لهرمون الإنسيولين تؤدي إلى زيادة السكر بالدم ، وإحدى الوسائل التي يقوم بها الجسم للتخلص من السكر الزائد هو القيام بإفرازه مع البول، وسحب كمية من الماء معه، والسكر (الجلوكوز) عبارة عن طاقة يحتاجها الجسم لعمليات البناء، وعندما تفقد هذه الطاقة فإن هذا يؤدي إلى نحولة الجسم، وبالطبع إذا أستعملت الإنسيولين فإن الجلوكوز (السكر) سيقل في البول نظراً لإستهلاكه في الخلايا وعمليات البناء وبإستمرارية أخذ الإنسيولين فإن الزيادة في الوزن أمر متوقع.

● ((الإنسيولين يسبب الهبوط في سكر الدم)) الإنسيولين قد يِـُسبب في هبوط بسكر الدم وهذا الأمر قد يخيف بعض المصابين بالسكري الذين حصل لهم الهبوط في سكر الدم وسبب لهم في بعض المشاكل، لدرجة أن المصاب بالسكري أصبح يتعمـّد الأكل بكميات كثيرة (خوفاً من حدوث الهبوط) الأمر الذي يؤدي إلى زيادة وزن جسمه، بالطبع هذا ردة فعل خاطئة للتعامل مع الهبوط لسكر الدم، والطريقة المثلى هي أن يتعرف المصاب بالسكري على أسباب هبوط السكر في الدم، ثم السعي للوقاية منها.

● ((أخذ الإنسيولين يعني الأكل كما أريد ومثل ما أشاء ! )) بعض المصابين بالسكري أكتشف أنه يستطيع أن يأكل ما يشاء، وكل ما عليه فعله، هو زيادة جرعة الإنسيولين. فأصبح يقوم بذلك مراراً، والآن خمـّن ما الذي سيحدث ؟ زيادة وزن الجسم بالطبع. في الحقيقة (""الإنسيولين ليس ترخيصاً لأكل ما تشاء "") ولكنه وسيلة لمساعدتك في التحكم الجيد لسكر الدم. إذا أخذت جرعتك من الإنسيولين مع المحافظة على النظام الصحي للأكل الذي تتبعه دون أية زيادة في الأكل. فهذا يساعد على تفادي حدوث الزيادة في وزن الجسم الناجمة من إستعمال حـُقن الإنسيولين.

● ((الإنسيولين في حد ذاته يزيد من وزن الجسم)) هرمون الإنسيولين هرمون بناء كما أسلفنا الذكر. معنى هذا أنه يزيد من حجم الدهون وحجم العضلات بالجسم. وتوجد هناك نظرية أخرى أن الإنسيولين يؤثر في بعض مناطق الجهاز العصبي ويجعل الشخص يأكل أكثر. والسبب في هذا لم يـُفهم بالتفصيل بعد. فالمصابين بالسكري الذين يتناولون في جرعات أقل من الإنسيولين هم أقل عـُرضةً للزيادة في الوزن. ومرة أخرى النظام الصحي في الأكل وممارسة الرياضة قد تمكنك من تفادي الزيادة في الوزن وتساعد على جعل جرعة الإنسيولين أقل ما يمكن. مع ملاحظة مهمة وهي الرياضة ثم الرياضة ثم الرياضة للذين يتناولون الإنسيولين ولا يريدون أن يزيد وزنهم (لأن الإنتظام في الرياضة يساعد على تنقيص عدد جرعات الإنسيولين التي يحتاجها الجسم وبالتالي تنقيص العـُرضة لزيادة وزن الجسم)

الإنسيولين هو أكثر الأدوية فاعلية للمصابين بالسكري السكري. وبالمقارنة ببقية أدوية السكري، فالإنسيولين هو الوحيد الذي بإمكانه أن يقلل من التحليل التراكمي لسكر الدم (HbA1c) إلى أية قيمة تشاء. فليس هناك سقف لإنخفاض (HbA1c) بإستخدام الإنسيولين. فحاول أن تستفيد من الإنسيولين بدون السماح له بزياة وزن الجسم. كيف؟ بالرياضة + الرياضة + الرياضة + النظام في الأكل الصحي.

ملاحظة: الرياضة مثل المشي السريع (30 دقيقة ، 5 أيام في الإسبوع) وكلما كان وقت الرياضة أكثر كلما كان ذلك أفضل من حيث تنقيص الوزن.