من هم المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم الصيام وفق الفتوى الصادرة من مؤتمر الفقه الإسلامي الدولي ؟

 حسب خبرتي فإن المصاب بالسكري والذي يُشكل عليه صيام رمضان خطراً عليه، مهما أخبرته بأن الصيام خطر على حياته وبإمكانه أن يفطر رمضان (ويفدي عن كل يوم) وأن هناك فتوى صادرة من المجمع الفقه الإسلامي الدولي بخصوص هذا الموضوع فإنه لن يقتنع بذلك وصيام رمضان بالنسبة له أمر غير قابل للنقاش، حتى أن أحد أصدقائي (وهو مصاب بالنوع الأول من السكري) عندما أخبرته بأن المصابون بالسكري النوع الأول (وفق الفتوى) لا يجوز لهم الصيام بدون إستثناء فرد قائلا: 

"أموت وأنا صائم أفضل لي من أن أعيش وأن فاطر" (للأسف هذا مفهوم خاطيء بالطبع بحاجة إلى زيادة التثقيف الديني فالله عز وجل يحب أن يؤخذ برخَصه)، على أية حال الصيام هو عبادة خاصة بين العبد وربه، والأمر متروك له. ونحن نحترم كل المصابين بالسكري والذين يرغبون في الصيام بالرغم من هذه الفتوى وسنبذل قصارى جهدنا في مساعدتهم على هذه العبادة وتمكينهم منها لكي يصوموا بأقل ضرر قد يحدث لصحتهم "ونتمنى لهم القبول والمضاعفه في الأجر". 

هناك فتوى صادرة من مؤثمر مجمع الفقه الإسلامي الدولي في دورته التاسعة عشرة سنة 2009 م بعدم جواز الصيام للمصابين بالسكري والذين يُشكل الصيام خطراً على حياتهم (وبالرغم من أنني لدي بعض الملاحظات بخصوصها) ولكن هذه فتوى تم الإتفاق عليها وعلينا نحن الأطباء الإلتزام بها وتطبيقها وعلى المصاب بالسكري قرأتها جيداً وهي على الرابط التالي..

http://analyzesresearchdiabetes.blogspot.com/2016/06/2009.html

ملاحظة: بعد أن تفتح هذه الصفحة ستجد أن هناك عدة قرارات ليس لها علاقة بالسكري، ولكن القرار الذي له علاقة بالسكري والفتوى هو القرار رقم 183(19/9)

ملاحظة: بالطبع بالنسبة لي لا ينفع أن أقرر من خلال الفيسبوك هل لا يجوز لك الصيام أم لا؟ كما أنه لا ينفع أن المصاب بالسكري يقرر من تلقاء نفسه ما ورد في الفتوى، ولكن ربما من الأنسب أن المصاب بالسكري يقوم بطباعة الفتوى ومناقشة الأمر مع طبيبه المعالج حيث أنه أعلم بما في هذه الفتوى من الناحية الطبية والذي ينطبق على حالتك الصحية ، وكذلك ربما الحاجة إلى الكشف وإجراء التحاليل لكي يعرف هل هناك خطر على حياة المصاب بالسكري من الصيام في رمضان. 

كما أنه على الأطباء الإطلاع على الفتوى وحفظ ما فيها من فئات حتى يتسنى لهم معرفة من هم من المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم شرعاً صيام شهر رمضان، فربما يطلب منهم المصاب بالسكري معرفة ذلك.

ما هي الحالات والتي يجب على المصاب بالسكري أن يقطع صومه (فوراً) في حال حدوثها ؟

 في المقالات السابقة الأربعة تحدثنا عن مضاعفات الصيام للمصابين بالسكري، والنصائح "المهمة" للمصابين بالسكري والذين سيصومون شهر رمضان، ثم تحدثنا عن كيفية تعديل السياسة العلاجية للمصاببن بالسكري والذين يتناولون الأقراص أثناء شهر رمضان. وكذلك الذين يتناولون في الإنسيولين.

وفي هذه المقالة سنذكر الحالات والعوارض والتي قد تحدث للمصاب بالسكري أثناء فترة الصيام والتي تسوجب منه "قطع" صيامه "فوراً".

إذن المصاب بالسكري عليه أن يقطع الصيام فوراً حتى لو لم يتبقى على آذان المغرب سوى دقائق قليلة وذلك تجنباً لحدوث مضاعفات خطيرة، وذلك إذا حدث الآتي:

1- حدث له هبوط في سكر الدم وبدأ ظهور الأعراض المنبهه له مثل الرعشة بالأطراف، والتعرق الشديد، وخفقان القلب ..إلخ. فظهور أعراض هبوط السكر بالدم حتى لو السكر بالدم أكثر من 70ملجم/ديسيلتر يستوجب قطع الصيام فوراً وعلاج حالة الهبوط في السكر بالدم.

2- في حالة أن المصاب بالسكري قام بقياس سكر الدم ووجده أقل من 70 ملجم/ديسيليتر حتى ولم تكن هناك أعراض منبهه لهبوط السكر بالدم. وجب عليه قطع الصيام فوراً.

3- قام بقياس سكر الدم ووجده أكثر من 300 ملجم/ديسيليتر. وجب عليه قطع الصيام فوراً , وشرب الماء بكثرة ثم أخذ علاجه ووجباته كيفما أتفق عليها في قبل رمضان. مع مراعاة تحليل الأحماض الكيتونية في البول وخاصة للمصابين بالنوع الأول من السكري. وفي حالة أنها موجبة إستوجب ذهابه للمستشفى.

4- إذا أُصيب المصاب بالسكري، "بمرض آخر" حاد وفجائي أثناء الصيام لأية سبب آخر مثل الإسهال أو إرتفاع في درجة الحرارة، أو الشعور بألآم تستوجب أخذ مسكن للألم... إلخ. فعليه قطع صيامه فوراً ثم قضاءه بعد رمضان.

ملاحظة: عند قطع الصيام فيجب أكل كمية قليلة من الأكل ، ولا تأكل الحلويات أو النشويات بكثرة. أي يجب أن تكون الوجبة كالعادة متوازنة.

في "شهر رمضان" ، كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟ Dose adjustment of insulin in the fasting of Ramadan

 في المقالات السابقة الثلاث تحدثنا عن مضاعفات الصيام للمصابين بالسكري، والنصائح "المهمة" للمصابين بالسكري والذين سيصومون شهر رمضان، ثم تحدثنا عن كيفية تعديل السياسة العلاجية للمصاببن بالسكري والذين يتناولون الأقراص أثناء شهر رمضان.

وفي هذه المقالة سنتحدث عن تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى.

إذن كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى؟

يتم التعديل كالتالي:

1- للذين يتناولون في حقنة الإنسيولين مرة واحدة يومياً بالإضافة إلى الأقراص الخافظة للسكر "أي في النوع الثاني من السكري والذين بحاجة إلى إنسيولين"، فإن الإنسيولين المستعمل قد يكون إن بي إتش (NPH) أو اللانتوس (Glargine) أو الديتيمر (Detemir) "أي في الغالب إنسيولين قاعدي" فإن المصاب بالسكري يجب أن يأخذ الأقراص "كما ذكرنا في المقالة السابقة عن كيفية تعديل الأقراص"، أما الإنسيولين فيأخذه بين الساعة العاشرة والثانية عشر ليلاً. مع تنقيص الجرعة بنسبة 20%.

مثال: نفرض أن اللانتوس قبل رمضان كان 30 وحدة يومياً فإن 20% من الـــ 30 وحدة هي 30×(20÷100)= 600÷100=6

إذن يتم تنقيص 6 وحدات من اللانتوس بحيث تكون جرعة اللانتوس في رمضان 24 بدلاً من 30 وحدة.

2- للذين يتناولون في الإنسيولين القاعدي فقط على مرتين (وهي أيضاً إحدى السياسات العلاجية للنوع الثاني من السكري والذين بحاجة إلى إنسيولين)، "مثلا الـ NPH في الصباح والمساء أو اللانتوس Lantus في الصباح والمساء أو الـديتيمير Detemir في الصباح والمساء، فإن جرعة الصباح تؤخذ في الإفطار "بنفس الكمية" بينما جرعة المساء تؤخذ في السحور مع تنقيص 20% من كميتها.

مثال: الـ إن بي إتش NPH بجرعة 20 وحدة في الصباح و 10 في المساء، فإنه في رمضان يأخذ 20 وحدة في الإفطار ، و 8 وحدات في السحور (لاحظ أنه تم تنقيص وحدتين وهما الـ 20% للـ 10 وحدات).

3- للذي يستخدم في الإنسيولين البشري إن بي إتش (NPH) كأنسيولين قاعدي "مرة واحدة في اليوم في المساء" ويأخذ في الـ الريكيولار إنسيولين (Regular) قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ الـ إن بي إتش NPH مع الحادية عشر مساء أو منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول الريكيولار حقنة قبل وجبة الإفطار وحقنة قبل وجبة السحور، ويلغي واحدة . ولكن هنا يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

4- للذي يستخدم في شبيه الإنسيولين "اللانتوس" أو "الليفيمير" (مرة واحدة يومياً) مع إنسيولين شبيه سريع المفعول مثل أبيدرا (Apidra) أو نوفورابيد (novorapid) أو الهيومالوج (Humalog) كإنسيولين سريع المفعول قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ اللانتوس أو الليفيمير وقت وجبة الإفطار أو كالعادة بين الساعة 10 مساءً إلى الساعة 12 منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبتي الإفطار والسحور ويلغي واحدة . ولكن هنا يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

5- للذين يتناولون الإنسيولين (البشري) ويتناولون في جرعتين في اليوم والذين يقومون بأنفسهم بتخليط نوعي الإنسيولين ( أقصد الإنسيولين السريع والبطيء أو "الماء والحلييب") ، فإنه يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل "الماء والحليب"، أما جرعة المساء فيأخذها قبل وجبة السحور مع إبقاء جرعة الإنسيولين السريع المفعول "الماء" ويقوم بتعديل جرعة الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" وذلك بتنقيصها إلى النصف (لو أنها كانت أكثر من 4 وحدات) أو يلغيها (لو أنها كانت 4 وحدات أو أقل) .وعندما يلغي الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" ويصبح يأخذ في الإنسيولين السريع المفعول، .فهنا أيضاً يجب الإنتباه لأن جرعة الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبة السحور يجب أن تكون مناسبة بحيث لا يحدث هبوط في سكر الدم، فلو حدث هبوط في سكر الدم فمن الأفضل تنقيصها بـ 4 وحدات تدريجياً إلى أن يتوقف حدوث نوبات هبوط السكر بالدم أثناء فترة الصايم.

6- للذين يتناولون الإنسيولين ويتناولون في جرعتين في اليوم ويكون الإنسيولي مخلط جاهز مثل إنسيولين الميكستارد (Mixtard)، النوفوميكس (Novomix)، أو الهيومالوج-ميكس (Humalogmix)، فإنه في رمضان يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل أما جرعة المساء فيتم تنقيص ثلث الجرعة.

مثال: إنسيولين ميكستارد 40 وحدة في الصباح و 30 وحدة في المساء ، ففي رمضان يأخذ 40 وحدة في الإفطار، و 20 وحدة في المساء "أي قمنا بتنقيص حوالي ثلث جرعة الـ 30 وهو الـ 10" 

ملاحظة: للمصابين ربالسكري "النوع الثاني" ، في شهر رمضان بالذات الإنسيولين المخلوط خيار غير مناسب ربما من الأفضل إستبداله باللانتوس والأقراص وذلك إسبوعين قبل رمضان ربما ذلك أنسب. 

===

أما بخصوص الحقن التي تستخدم في علاج السكري "النوع الثاني" وهي ليست إنسيولين فهناك نوعان:

1- للذين يتناولون في حقنة الفيكتوزا (Victoza) وهي تُعطى في العادة مرة واحدة في اليوم، فيتناول الحقنة في وجبة الإفطار.

2- للذين يتناولون في حقنة الباي إيتا (Byetta) وهي تُعطى في العادة على مرتين في اليوم، فيتناول الحقنة الأولي قبل وجبة الإفطار والثانية قبل وجبة السحور.

في "شهر رمضان"، تعديل السياسة العلاجية للمصابين بالسكري والذين يتناولون في الأقراص لعلاج السكري ! Amendment dose tablets diabetes

 

هناك عدة أنواع من الأقراص لعلاج السكري، ويتم تعديل الجرعة وموعد أخذ الدواء في شهر رمضان كالآتي:-

ولكن وقبل الحديث عن تعديل الأدوية لنذكر أولاً المجموعات الشائع إستعمالها في ليبيا وأسماء الأدوية:

1- مجموعة السلفونايليوريا: مثل (الداونيل "Daonil" والأماريل "Amaryl" و الديمكرون "Diamicron")

ملاحظة: من الأفضل عدم إستخدام الداونيل في رمضان وإستبداله بالأماريل أو الدايميكرون حيث أنهما أقل في نسبة حدوث هبوط سكر الدم مقارنة بالداونيل، ولكن ونظراً لكثرة إستخدام الداونيل في ليبيا فسنذكر كيف يتم تعديل تناوله في شهر رمضان هو أيضاً.

2- مجوعة الأدوية التي تزيد من الإستجابة للإنسيولين مثل : الميتفورمين المعروف (الجلوكوفاكج) والبايوكليتازون المعروف بـ (الأكتوس).

3- مجموعة مضادات الدي-بي-بي-4 مثل الجانوفيا "Januvia" والجالفوس "Galvus".

4- وهناك أدوية وهي عبارة عن مخلوط (من دوائيين) مثل: الجانوميت (Janumet) والجالفوسميث (Galvusmet) والجلوكوفانس (Glucovace).

هذه هي الأدوية الشائع إستعمالها في ليبيا وذلك لعلاج النوع الثاني من السكري، ولنتحدث الآن عن كيفية تعديل هذه الأدوية في شهر رمضان.

1- للذين يتناولون الداونيل، الدياميكرون، أو الأماريل يجب إتباع الآتي:

- في حالة أن المصاب بالسكري يأخذ في الأقراص مرة واحدة يومياً فعليه القيام بأخذ هذه الأقراص في وجبة الإفطار "بعد المغرب وقبل الأكل". (وليس في وجبة السحور). وبنفس الجرعات.

- في حالة أن المصاب بالسكري يأخذ على مرتين في الصباح والمساء (لسبب ما) فعليه القيام بأخذ جرعة الصباح في وجبة الإفطار "كما هي نفس الجرعة"، ويقوم بأخذ نصف 1/2 الكمية من جرعة المساء في وجبة السحور. وذلك تفادياً لحدوث هبوط في سكر الدم في آخر النهار. ولو تكرر الهبوط في السكر في الدم "أثناء فترة الصيام" فيقوم بإلغاء جرعة "السحور".

مثال رقم -1 : نفرض أن جرعة الصباح من الداونيل 10 ملجم صباحاً "أي قرصين" و 5 ملجم مساءً "قرص واحد" ، ففي شهر رمضان يقوم المصاب بالسكري بأخذ 10 ملجم " أي القرصين" في وجبة الإفطار ونصف حبة أي 2.5 ملجم "1/2 قرص" قبل وجبة السحور. وفي حالة تكرر الهبوط في سكر الدم "أثناء فترة الصيام" فعليه أخذ جرعة وجبة الإفطار فقط ويلغي أخذها في وجبة السحور.

مثال رقم -2 : في الغالب الأماريل والدايمكرون يؤخذوا مرة واحدة في اليوم، ففي رمضان يقوم المصاب بالسكري بأخذ هذه الأدوية في وجبة الإفطار (بعد المغرب وقبل الأكل) ، وبنفس الجرعات.

ملاحظة: لو أنه يأخذ في الأماريل والديمكرون على فترتين (لسبب ما) ، فمن الأفضل أن يضمهم لبعض ويأخذ دوائه في فترة واحدة، أي في فترة الإفطار (بعد المغرب وقبل الأكل).

ملاحظة مهمة: في حالة أن المصاب بالسكري يحدث له هبوط متكرر في سكر الدم فمن الأفضل أن يُغير أدوية السلفونايل يوريا (مثل الداونيل، الأماريل أو الدياميكرون) في شهر رمضان إلى أدوية أخرى تُسبب في هبوط السكر بالدم بنسبة أقل مثل الجانوفيا "Jnauvia" أو الكالفوس "Galvus".

2- للذين يتناولون في أقراص الميتفورمين (الجلوكوفاج) يجب إتباع الآتي:

- فلو كان يتناول فيها مرة واحدة يومياً (ونادراً ما يكون ذلك) ولا يتناول أية علاج للسكري معها، ففي رمضان سيتناول نفس الجرعة بعد وجبة الإفطار (وليس وجبة السحور).

- ولو كان يأخذ في الميتفورمين مرتين في اليوم ، فيأخذ نفس الجرعة واحدة بعد وجبة الإفطار وواحدة بعد وجبة السحور.

- ولو كان يأخذ في الميتفورمين ثلاث أقراص في اليوم على ثلاث فترات فهنا يجب مراجعة جرعة الميتفورمين وهناك في الغالب الإحتمالات الثلاث الآتية:

أ- يأخذ في ميتفورمين 500 ملجم ثلاث مرات في اليوم ففي رمضان بإمكانه تناول قرصين (أي 1000 ملجم) بعد وجبة الإفطار و 500 ملجم بعد وجبة السحور.

ب- يأخذ في ميتفورمين 850 ملجم ثلاث مرات في اليوم ففي شهر رمضان بإمكانه إستبدال قرص الـ 850 ملجم بقرص تركيز 1000 ملجم ، ثم بعد ذلك يأخذ قرص تركيز 1000 ملجم بعد الإفطار وقرص 850 ملجم بعد وجبة السحور.

ج- يأخذ في ميتفورمين 1000 ملجم مرتين في اليوم ففي شهر رمضان بإمكانه تناول قرص بعد وجبة الإفطار وقرص بعد وجبة السحور. وبنفس الجرعات.

3- للذين يتناولون أقراص الأكتوس "Actos" وهي في العادة تؤخذ مرة واحدة في اليوم، فبإمكانه تناولها مع وجبة الإفطار (قبل أو بعد الأكل). وبنفس الجرعات.

4- للذين يتناولون الجانوفيا "Januvia" أو الجالفوس "Galvus" وهذه الأقراص في الغالب تؤخذ مرة واحدة في اليوم ، فبإمكان المصاب بالسكري أخذ هذه الأقراص في وجبة الإفطار (قبل أو بعد الأكل) وبنفس الجرعة.

5- للذين يتناولون أقراص الجانوميث "Janumet" أو أقراص الكلفوسميث "Galvusmet" وهذه الأقراص في الغالب تؤخذ على فترتين بعد الأكل، ولكن لو كان المصاب بالسكري يأخذ في هذه الأدوية مرة واحدة فقط "وهذا نادراً ما يحدث" فيجب أن يأخذها بعد وجبة الإفطار وبفس الجرعة.

أما في حالة أنه يأخذ فيها مرتين في اليوم فيجب أن يأخذ القرص الأول بعد وجبة الإفطار والقرص الثاني بعد وجبة السحور، هنا يجب ملاحظة أنه لو حدث له هبوط سكر متكرر في فترة الصيام فمن الأفضل أن يستبدل قرص (وجبة السحور) بدواء الميتفورمين فقط "أي الميتفورمين بمفرده" ، بحيث يأخذ القرص الأول مثلا الجانوميث أو الكالفوسميث بعد وجبة الإفطار ، ويأخذ قرص الميتفورمين بعد وجبة السحور (أي لا يستعمل الجانوميث أو الكالفوسميث في وجبة السحور).

6- للذين يتناولون أقراص الجلوكوفانس "Glucovance" فلو كان يأخذ في الجلوكوفانس مرة واحدة في اليوم "وهذا نادراً ما يحدث" فسيأخذ الدواء بعد وجبة الإفطار. وبنفس الجرعة.

أما في حالة أنه يأخذ فيها مرتين في اليوم فيجب أن يأخذ القرص الأول من الجلوكوفانس بعد وجبة الإفطار بينما يستبدل قرص (وجبة السحور) بدواء الميتفورمين فقط "أي الميتفورمين بمفرده" ويتوقف عن أخذ الجلوكوفانس وقت السحور.

ملاحظة: بالطبع هذه التعديلات هي تعديلات قابلة للتغيير والغرض منها هو توضيح متى تؤخذ الأقراص وهذا شيء مهم والغرض الآخر هو أن هذه التعديلات لمحاولة منع حدوث الهبوط في سكر الدم أثناء فترة الصيام. فلو تكرر الهبوط أو أن هناك إرتفاعات عالية لسكر الدم وجب إستشارة طبيبك المباشر للرأي.

الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟ Ramadan guidelines for diabetes

 

بعد أن عرفنا المضاعفات والتي ربما تحدث في شهر رمضان للمصابين بالسكري من الصيام في المقالة السابقة ، ففي هذه المقالة سنذكر النصائج للمصابين بالسكري أثناء الصيام في شهر رمضان المبارك. والتي ستقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات التي ذكرناها في المقالة السابقة.

هناك دراسة طبية أوضحت بأن 60%من الأطباء لا يعطون اي نصائح طبية وتوجيهات حول الأدوية للمصابين بالسكري قبل رمضان، فما هي النصائح الطبية؟

ملاحظة: سنتحدث عن تعديل الأدوية في المقالتين القادمتين وفي هذه المقالة سنوضح النصائح الواجب إتباعها بصفة عامة للمصاب بالسكري في شهر رمضان.

والنصائح هي:

1- (( زيارة الطبيب قبل رمضان )) من ثلاثة إلى أربع أسابيع قبل رمضان يقوم المصاب بالسكري بزيارة طبيبه، والغرض من هذه الزيارة هي إخبار طبيبك برغبتك في الصيام، وإعطائه معلومات على خبرتك مع الصيام في رمضان في السنوات الماضية، وما هي المشاكل التي واجهتك عندما صمت في السنين الماضية، والطبيب بدوره سيقوم بالكشف على المريض وإجراء بعض الفحوصات والإختبارات المعملية. كما سيقوم الطبيب أو المثقف الصحي (إن وُجد) بالمراجعة معك لبعض المهارات الأساسية للتعامل مع المضاعفات الحادة للسكري وبالأخص الناجمة على الصيام. ثم سيقوم الطبيب بإقتراح السياسة العلاجية التي سيتبعها المريض خلال شهر رمضان المبارك. وقد يبدأ بها قبل بداية شهر رمضان. وتجريبها وذلك بصيام التطوع قبل بداية شهر رمضان.

2- (( التثقيف الصحي)) كل مصاب بالسكري يجب أن يكون لديه (على الأقل) إلمام بالمهارات الأساسية الآتية:

أ‌- معرفة كيفية قياس سكر الدم ذاتياً بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم المنزلية ومعرفة القرآءت الطبيعية والغير طبيعية بالأخص للذين يستخدمون في حقنة الإنسيولين. حيث أن المصاب بالسكري سيقوم بإجراء تحليل للدم لعدة مرات في اليوم أكثر بكثير في شهر رمضان مقارنة ببقية الأشهر.

ب‌- معرفة أعراض هبوط سكر الدم، ومعرفة كيفية علاجها، وطرق الوقاية من هبوط السكر بالدم.

ملاحظة: في الصيام من المتوقع حدوث الهبوط في سكر الدم في الفترة بعد العصر وقبل المغرب.

ت‌- معرفة أعراض زيادة السكر بالدم، ومعرفة كيفية علاجها.

ملاحظة: في الصيام من المتوقع حدوث زيادة سكر الدم وربما الحموضة الكيتونية بعد وجبة الإفطار وبعد صلاة العشاء.

3- (( نظام الأكل )) بالنسبة لنظام الأكل، يجب أن يستمر المصاب بالسكري بنفس النظام الصحي المتبع في بقية أشهر السنة (أي الإمتناع عن السكريات والحلويات، الإقلال من النشويات، الإكثار من الخضروات والبقوليات)، مع ملاحظة أنه من الأفضل أن يتجنب الطريقة السيئة المتبعة التي يتّـبع فيها معظم الناس وهي أكل كمية كبيرة في وجبة الإفطار مع أكل كمية صغيرة في السحور، الأفضل للمصاب بالسكري أن يأكل ثلاث وجبات صغيرة مقسمة على مدار ساعات الإفطار. أي يوّزع الأكل بقدر المستطاع على الفترة المسموح بها للأكل، لماذا؟ لكي يتفادى "نسبياً" الزيادة العالية لسكر الدم بعد تناول الأكل. وفي السحور يجب التركيز على الأغذية الغنية بالألياف مثل الخضروات والبقوليات وقطعة فاكهة وخبزة الشعير. وهذا أفضل من حيث إستقرار السكر بالدم. كما أنه من الأفضل إستشارة أخصائي تغذية لمعلومات أكثر حول كيفية الأكل في رمضان للمصابين بالسكري.

4- (( زيادة شرب الماء بكمية كبيرة)) لا تنسى شرب الماء بكميات كبيرة في الفترة المسموح بها للأكل. وخاصة مع نهاية مدة الصيام. مع تجنب السوائل التي تحتوي على كافيين.

5- (( يجب تأخير وجبة السحور إلى قـُبيل الفجر)) وذلك لتنقيص الفترة الزمنية التي يمتنع فيها الأكل والشرب.

6- (( ممارسة الرياضة )) من الأفضل ممارسة الرياضة في الليل، ممارسة الرياضة في النهار تزيد من إحتمال الإصابة بهبوط في سكر الدم وخاصةً الرياضة في الفترة بعد العصر (وهي الفترة التي تكثر فيها النشاطات الرياضية).

7- (( تعديل لسياسية العلاجية للأدوية ))، تعديل الأدوية للمصابين بالسكري لو أراد الصيام وسنتناول ذلك في المقالات التالية.

لماذا الخوف على المصاب بالسكري من الصيام ؟

 

ثلاثة مخاطر من صيام رمضان للمصابين بالسكري وقد وُجد أنها تحدث بنسبة أكثر عندما يكون المصاب بالسكري صائم، وهي:-

1- هبوط سكر الدم.
2- زيادة سكر الدم.، وربما الحموضة الكيتونية.
3- الجفاف ومخاطر الجلطة.

1- (( هبوط السكر بالدم )) ، يحدث بالأخص للذين يتناولون في الإنسيولين لعلاج السكري أو الذين يتناولون في أقراص السكري التي تُساعد البنكرياس على إفراز الإنسيولين (أي أدوية مثل الداونيل، الديميكرون، الأماريل)، ففترة الصيام طويلة ، وحدوث الهبوط في سكر الدم متوقع في الفترة "من قبل العصر وحتى المغرب". فوجب على المصاب بالسكري والذي يتناول في الإنسيولين أن يخفف من الجهد البدني في فترة الصيام ويحاول أن يترك العمل الذي يتطلب مجهود بدني كبير بعد المغرب "أي في فترة الإفطار"، مثل الرياضة فإنها من الأنسب أن تكون في الليل. 

2- (( زيادة سكر الدم، وربما الحموضة الكيتونية )) ، الأكل في رمضان على مائدة الإفطار يكون متوفر بكثرة. (وهذه عادة سيئة)، والأكل بكثرة وخاصةً من الحلويات والنشويات يجعل المصابين بالسكري عُرضة لإرتفاع سكر الدم بنوعيه الأول والثاني، وفي النوع الأول من السكري ربما حدوث ما يُعرف بالـ "الحموضة الكيتونية"، فوجب على المصاب بالسكري الإهتمام بأكله في فترة الإفطار. وسنوضح ذلك لاحقاً. كما أنّ هناك سبب آخر في زيادة السكر بالدم وربما حدوث الحموضة الكيتونية وهو تنقيص الدواء بكميات كبيرة من قِبل المصاب بالسكري من تلقاء نفسه في رمضان "نتيجة لخوفه من حدوث هبوط السكر بالدم". 

3- (( الجفاف وحدوث الجلطة )) ، الجفاف من الأشياء التي يجب الإنتباه لها وخاصة عندما يكون النهار طويل وفترة الصيام طويلة والجو ساخن. فالجفاف يزيد من لزوجة الدم ، ومع ملاحظة أن كل المصابين بالسكري في سائر الأوقات لديهم "زيادة لزوجة للدم أصلاً" إذا ما تم مقارنتهم بالغير مصابين بالسكري. فحدوث هذا الأمر أي الجفاف الشديد قد يُسبب في حدوث جلطة في مكان ما "كالقلب ، الدماغ ، الأطراف، ... ربنا يحفظ"، فوجب على المصاب بالسكري شُرب الماء بكثرة في فترة الإفطار مع تجنب شرب السوائل التي تزيد من إدرار البول مثل القهوة. مع ملاحظة أخرى بأن الجفاف قد يزيد من إضطراب وظيفة الكلى للذين لديهم مشاكل بالكلى نتيجة السكري.

إذاً هذه هي المخاطر المهمة والتي قد تحدث للمصاب بالسكري حتى لو لم يكن صائم ، ولكن الأبحاث أوضحت أنها تزداد نسبة حدوثها عندما يكون المصاب بالسكري صائم، ولهذا السبب ، وحتى لا تحدث هذه المخاطر كانت هناك الرخصة بالإفطار لشريحة كبيرة من المصابين بالسكري (ولا يجوز لهم الصيام) وذلك وفق الفتوى الصادرة من مؤثمر المجمع الفقه الإسلامي الدولي والتي سنتاولها في المقالة الأخيرة من هذه المقالات المتعلقة بصيام شهر رمضان والمصابين بالسكري.

===

ملاحظة: سيكون هناك 6 مقالات عن صيام شهر رمضان والمصابين بالسكري وهذه المقالة رقم-1 ، والمقالات المتبقية هي:

2- ما هي الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟

3- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الأقراص المختلفة (أقراص علاج السكري) في حالة الصيام؟

4- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟

5- ما هي الحالات الي يجب على المصاب بالسكري أن يقطع صومه (فوراً) في حال حدوثها؟

6- من؟ هم المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم الصيام وفق الفتوى الصادرة من مؤتمر الفقه الإسلامي الدولي؟

صيام شهر رمضان والمصابين بالسكري ! Ramadan fasting and diabetes

 هناك الكثير من الأسئلة تردني من رواد الصفحة حول شهر رمضان والسكري وغداً ستكون أولى المقالات والتي عددها 6 مقالات وبالعناوين التالية:

1- لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام والذين لا يجوز لهم الصيام في شهر رمضان؟

2- ما هي الإرشادات العامة والنصائج الواجب على المصاب بالسكري معرفتها في حالة أنه أراد صيام شهر رمضان؟

3- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الأقراص المختلفة (أقراص علاج السكري) في حالة الصيام؟

4- كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى "وليست إنسيولين" والمستخدمة في علاج السكري؟

5- ما هي الحالات الي يجب على المصاب بالسكري أن يقطع صومه (فوراً) في حال حدوثها؟

6- من؟ هم المصابين بالسكري والذين لا يجوز لهم الصيام وفق الفتوى الصادرة من مؤتمر الفقه الإسلامي الدولي؟