ضعف المعدة للمصابين بالسكري "Gastroparesis" !

في الحقيقة هذه الحالة نادرة الحدوث ولكنها من إحدى المسببات لإضطراب سكر الدم بالرغم من أخذ العلاج بصورة منتظمة وكافية. ولا بأس بأن يكون المصاب بالسكري على علم بهذه المضاعفات المزمنة التي تصيب المعدة والتي تـُعرف "بضعف المعدة" (Gastoparesis).

ضعف المعدة والتي تؤدي إلى تأخير تفريع المعدة من محتوياتها تحدث عندما يُصاب ويثأثر ما يـُعرف "بالعصب الحائر" (Vagus nerve) نتيجة مرور وقت طويل من الإصابة بالسكري، مثله مثل بقية الأعصاب بالجسم كجزء من الثأثيرات السلبية على الجهاز العصبي الناجمة من السكري. الأمر الذي يؤدي إلى ضعف في إنقباض العضلات الموجودة بالجهاز الهضمي، للمرئ والمعدة والأمعاء. وإذا لم تتحكم بسكر الدم فأنت عُرضة لجميع المضاعفات الناجمة من مرض السكري بما في ذلك الضعف في المعدة.

ومن أمثلة الأعراض الناجمة على الضعف في المعدة الآتي:

- ألآم بأعلى البطن.
- الشعور بالغثيان والتقيئ.
- التقيئ لأكل لم يتم هضمه بعد.
- فقدان الشهية للأكل.
- ضعف في الوزن غير متوقع.
- إنتفاخ بالبطن.
- إمساك وفي بعض الأحيان إسهال.
- هبوط في سكر الدم متبوعاً بزيادة في سكر الدم بعد تناول الوجبة الرئيسية.

في الحقيقة في الشخص الطبيعي تستغرق عملية تفريغ المعدة من محتوياتها بعد تناول الوجبة الرئيسية حوالي 3-4 ساعات، وعملية التفريغ تعتمد على مكونات الوجبة، فإذا كانت الوجبة غنية بالمواد الدهنية فإنه سيحدث تعطيل لعملية التفريغ وهذا التعطيل هو الذي يسمح للطعام بالإختلاط مع العصائر الهاضمة الأمر الذي يساعد على عملية الهضم فيما بعد مع العلم بأن هذه العملية أي عملية التفريغ هذه تحتاج إلى عصب حائر (Vagus nerve) سليم. 

ما العمل عند تشخيص هذه الحالة:

1- القيام ببعض التغييرات في السياسة العلاجية التي تتناولها: مثل زيادة جرعة الأدوية، أو تغيير موعد أخذ العلاج فعلى سبيل المثال فإنه من الأنسب أن تاخذ جرعة الإنسيولين البشري (إنسيولين الوجبات) مع بداية الأكل وليس ضروري الإنتظار 20-30 دقيقة لأن هناك تأخير في تفريغ محتويات المعدة فبالتالي تأخير زيادة إرتفاع السكر بالدم.

2- القيام بتعديل في الوجبات الرئيسية منها والخفيفة: بالنسبة للوجبات فإنه يجب تقسيم الوجبات إلى عدد 6 وجبات صغيرة أو أكثر وأصغر.، أما أخذ ثلاث وجبات رئيسية فلا ينصح به وذلك لتخفيف الأعراض الناجمة من ضعف المعدة ، والستة وجبات الصغيرة ستضمن أنك لن تشعر بالشبع المبكر وكذلك لتحسين عملية الهضم وتوفير المواد الغذائية اللازمة والسعرات الحرارية اللازمة التي يحتاجها الجسم. ولأن السوائل تمر بالجهاز الهضمي بسهولة أكثر فإنه من الأفضل في البداية أن يقوم المريض بأكل الوجبات التي تحتوي على سوائل مثل الحساء (البرودو أو الشوربة) حتى تختفي الأعراض المزعجة الناجمة من ضعف المعدة، مع ملاحظة أنه ((يجب تجنب)) تناول الأكل الذي يحتوي على كمية عالية من الدهون والأكل الغني بالألياف لأن كليهما يسبب في تأخير عملية الهضم.

3- إعطاء بعض الأدوية التي تستعمل "بالخصوص" في ضعف المعدة هناك العديد من الأدوية مثل البلاسيل (Plasil) والإريترومايسين (Erythromycin).

4- في بعض المراكز الطبية المتخصصة فإنهم يقومون بوضع جهاز لتنظيم حركة العضلات بالمعدة (Gastric pacemaker) وهو جهاز شبيه بالجهاز الذي يستخدم لتنظيم ضربات القلب. إلاّ أن هذا لتنظيم عضلات المعدة وتتم زراعته تحت الجلد بجدار البطن ويتصل بواسطة أسلاك إلى المعدة.

السكر التراكمي (HbA1c) وكمية السكر بالدم ! Cumulative sugar (HbA1c) in blood!

هناك سؤال يراود بعض المصابين بالسكري وهو ما علاقة كمية السكر بالدم والتحليل التراكمي لسكر الدم (HbA1c) ؟ أو ما معنى أن يكون التحليل التراكمي 9% ، أو 10% أو 11% أو أية رقم آخر؟

ملاحظة: السكر التراكمي (HbA1c) يعطينا فكرة عن معدل السكر بالدم في الثلاثة أشهر التي سبقت إجراء التحليل. أي أنه من خلال معرفة التحليل التراكمي تستطيع أن تعرف ما هو معدل السكر بالدم وسأوضح ذلك في هذه المقالة.

هو الحقيقة هناك جدول يوضح بالضبط معدل السكر بالدم وعلاقته بالتراكمي "أي عندما يكون تحليل السكر التراكمي "كذا" فإن معدل قيمة السكر بالدم "كذا"، ولكن سأذكر في هذه االمقالة طريقة "تقريبية" وسهلة جداً، حتى يستطيع الطبيب والمصاب بالسكري معرفة معدل السكر بالدم وعلاقته بالتراكمي بدون الرجوع وبدون حفظ الجدول (وهو صعب الحفظ بالمناسبة).

فالبداية بـ تحليل سكر تراكمي 7% فإننا نضيف 10 إلى ..... ... إلى ماذا؟ سنعرف ذلك لاحقاً.

وإذا كان التحليل التراكمي 8% فإننا نضيف 20 إلى ..... ... إلى ماذا؟ سنعرف ذلك لاحقاً.
وإذا كان التحليل التراكمي 9% فإننا نضيف 30 إلى ..... ... إلى ماذا؟ سنعرف ذلك لاحقاً.
وإذا كان التحليل التراكمي 10% فإننا نضيف 40 إلى ..... ... إلى ماذا؟ سنعرف ذلك لاحقاً.
وإذا كان التحليل التراكمي 11% فإننا نضيف 50 إلى ..... ... إلى ماذا؟ سنعرف ذلك لاحقاً.
وإذا كان التحليل التراكمي 12% فإننا نضيف 60 إلى ..... ... إلى ماذا؟ سنعرف ذلك لاحقاً.

لاحظ أننا أضفنا 10 عندما كان التحليل التراكمي 7% ، ثم أضفنا 20 عندما كان التحليل التراكمي 8% ثم بدأنا نزيد بالـــ 10 لكل 1% زيادة للتحليل التراكمي ... فإبتدأنا بـ 10 مع 7% ... وأنتهينا بـ 60 مع 12% .... أليس كذلك؟

ولكن نضيف هذه الأرقام إلى ... إلى ماذا؟

الجواب: نضيفها إلى حاصل ضرب "قيمة التحليل التراكمي × 20" وهنا الــــ 20 ثابتة، وعملية الضرب تابثة.
والآن لنبدأ في حساب معدل السكر بالدم لقراءات تحليل السكر التراكمي المختلفة.

1- عندما يكون التحليل التراكمي 7% فإننا نُضيف 10 إلى حاصل ضرب "قيمة التحليل التراكمي × 20"
إذن معدل السكر بالدم في هذه الحالة = (7×20)+10 = 140+10=150
إذن الشخص الذي سكر التراكمي لديه 7% معنى هذا أن معدل السكر بالدم حوالي 150 أي لديه معدل القراءات للسكر بالدم "تحوم" حول الرقم 150 أي قراءات مثل: 130،140،150،160،170 

2- عندما يكون التحليل التراكمي 8% فإننا نُضيف 20 إلى حاصل ضرب "قيمة التحليل التراكمي × 20"
إذن معدل السكر بالدم في هذه الحالة = (8×20)+20 = 160+20=180
إذن الشخص الذي سكر التراكمي لديه 8% معنى هذا أن معدل السكر بالدم حوالي 180 أي لديه معدل القراءات للسكر بالدم "تحوم" حول الرقم 180 أي قراءات مثل: 160،170،180،190،200

3- عندما يكون التحليل التراكمي 9% فإننا نُضيف 30 إلى حاصل ضرب "قيمة التحليل التراكمي × 20"
إذن معدل السكر بالدم في هذه الحالة = (9×20)+30 = 180+30=210
إذن الشخص الذي سكر التراكمي لديه 9% معنى هذا أن معدل السكر بالدم حوالي 210 أي لديه معدل القراءات للسكر بالدم "تحوم" حول الرقم 210 أي قراءات مثل: 190،200،210،220،230

4- عندما يكون التحليل التراكمي 10% فإننا نُضيف 40 إلى حاصل ضرب "قيمة التحليل التراكمي × 20"
إذن معدل السكر بالدم في هذه الحالة = (10×20)+40 = 200+40=240
إذن الشخص الذي سكر التراكمي لديه 10% معنى هذا أن معدل السكر بالدم حوالي 240 أي لديه معدل القراءات للسكر بالدم "تحوم" حول الرقم 240 أي قراءات مثل: 220،230،240،250،260

5- عندما يكون التحليل التراكمي 11% فإننا نُضيف 50 إلى حاصل ضرب "قيمة التحليل التراكمي × 20"
إذن معدل السكر بالدم في هذه الحالة = (11×20)+50 = 220+50=270
إذن الشخص الذي سكر التراكمي لديه 11% معنى هذا أن معدل السكر بالدم حوالي 270 أي لديه معدل القراءات للسكر بالدم "تحوم" حول الرقم 270 أي قراءات مثل: 250،260،270،280،290

6- عندما يكون التحليل التراكمي 12% فإننا نُضيف 60 إلى حاصل ضرب "قيمة التحليل التراكمي × 20"
إذن معدل السكر بالدم في هذه الحالة = (12×20)+60 = 240+60=300
إذن الشخص الذي سكر التراكمي لديه 12% معنى هذا أن معدل السكر بالدم حوالي 300 أي لديه معدل القراءات للسكر بالدم "تحوم" حول الرقم 300 أي قراءات مثل: 280،290،300،310،320
بإختصار عندما يكون:

1- التراكمي 7% فالمعدل 150
2- التراكمي 8% فالمعدل 180
3- التراكمي 9% فالمعدل 210
4- التراكمي 10% فالمعدل 240
5- التراكمي 11% فالمعدل 270
6- التراكمي 12% فالمعدل 300

كيف أتذكر ذلك؟ ... 7×20+10 ، 8×20+20، 9×20+30 ، 10×20+40 ، 11×20+50 ، 12×20+60
بالطبع هذه بصورة تقريبية "بإمكانك الإعتماد عليها" ، وأراها عملية.

إرتفاع درجة حرارة الطقس والمصابين بالسكري ! High degree weather and people with diabetes

مع إقتراب الصيف ومع إرتفاع درجة حرارة الطقس أحياناً في هذه الأيام حيث أنها إقتربت من الـ 40 درجة مئوية من مدة يومين. فهناك بعض الأمور المتعلقة بالسكري وإرتفاع درجة الحرارة من الأنسب التطرق لها الآن.

يجب أن نتذكر أن المصابين بالسكري، أكثر عرضة للإصابة بالجفاف من الغير مصابين بالسكري، وبالأخص إذا كان سكر الدم لديهم مرتفع. والسبب هو أن الجسم يقوم بالتخلص من السكر المرتفع عن طريق ترشيحه عن طريق الكلى والتخلص منه في البول. وهذه العملية تحتاج إلى ماء. وعندما يكون معدل السكر في الدم مرتفع يعمل الجسم على سحب الماء من الأنسجة والخلايا، وإذا لم يتم تعويض الماء المسحوب من الخلايا والأنسجة وذلك بزيادة شرب الماء فإن الإصابة بالجفاف أمر محتمل. 

هذا من ناحية ومن ناحية أخرى يوجد هناك عامل آخر يسبب في فقد السوائل من الجسم عندما تكون درجة حرارة الطقس مرتفعة وهذا يصيب جميع الأشخاص ألا وهو زيادة كمية العرق (التعرق الكثير) التي يفرزها الجسم في الأيام الشديدة الحرارة.

إذاً المصابون بالسكري يجب أن ينتبهوا إلى هذا الأمر مع ملاحظة التالي: 

- أن يقوموا بشرب كمية كافية من السوائل كالماء، (( حيث أن الجفاف يؤدي إلى زيادة تخثر الدم، والمصابين بالسكري "في الأصل" عندهم هذه الزيادة في التخثر بالدم والتي قد تؤدي إلى مشاكل صحية هامة وأهمها الجلطات المختلفة)). 

- ليس شرطاً أن تكون السوائل ماء فقط . ولكن أي عصير آخر على سبيل المثال "ليموناطة" أو أي عصائر أخرى لا تحتوي على سكر، أو أن يُضاف لها حبوب محلية. (حيث أن هناك الكثير وخاصة السيدات لا يحبون شرب الماء كثيراً).

- عليهم تجنب السوائل، التي تحتوي على مادة الكافايين (caffeine) لإن مادة الكافايين تعمل كمُدر للبول ، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة إحتمال حدوث الجفاف.

حدوث الجفاف للمصاب بالسكري من الأمور التي يجب تفاديها، لأنها تؤدي إلى إضطراب في كمية الأملاح بالدم وبعض المواد الكيميائية الأخرى الأمر الذي يسبب في إضطراب وظائف بعض الأجهزة والأعضاء مثل الدماغ والكلى ، وفي بعض الأحيان الجفاف يكون خطير جداً وقد يسبب في الوفاة.

- والآن ما هي كمية السوائل التي ينبغي على المصاب بالسكري أخذها يومياً ؟ تقريبياً من 8 إلى 10 أكواب ماء يومياً أمر لا بأس به، ويمكن زيادة الكمية في حالة ممارسة الرياضة أو التعرق الشديد نتيجة الجو الحار.
- على كلٍ حاول أن تتعود على إتباع العادات الآتية (في فصل الصيف خصوصاً) 

● في بيتك وفي مكان عملك ، أعمل على أن تكون الماء في متناول يديك وذلك بوضع ابريق للماء "أو زجاجة ماء" دائما بجانبك.

● حاول أن تقوم بحساب كم ؟ كمية من الماء شربتها في اليوم ؟ ، حاول أن تتذكر وفي حالة عدم قيامك بشرب كمية كافية فتدارك الأمر في اليوم التالي.

● دائما بحوزتك ومعك زجاجة ماء عندما تتمشى في الطريق، في السوق، بالإنتظار في المطار، تمارس الرياضة في النادي الرياضي... إلخ.

● أشرب الماء حتى ولو لم تكن عطشان، في الحقيقة الشعور بالعطش يحدث متأخراً ، أقصد أن الشعور بالعطش يحدث بعد حدوث نسبة من الجفاف. فحاول أن تشرب الماء حتى ولو لم تكن عطشان.

● ماذا عن الأدوية والأجهزة المتعلقة بالسكري وإرتفاع درجة الحرارة؟

- من الأفضل عدم تعرض جهاز قياس السكر بالدم وأشرطة التحليل إلى اشعة الشمس مباشرة وكذلك عدم تركها في السيارة عندما تكون درجة الحرارة مرتفعة.

- دائماً نقول بأن "مخزونك" من الإنسيولين يجب أن تحفظه بالثلاجة ولكن الإنسيولين الذي تستخدم فيه الآن بإمكان وضعه في الغرفة بشرط ان تكون درجة حرارة الغرفة أقل من 30 درجة مئوية.

كيفية علاج هبوط السكر بالدم ! How to treat blood sugar drop

عندما تكون قرأة السكر في الدم للمصابين بالسكري أقل من 70ملجم/ديسليتر "أو" أن المصاب بالسكري بدأ يشعر بأعراض الهبوط في سكر الدم (مثل رعشة بالأطراف ، خفقان في القلب، التعرق، الدوخة..إلخ" فإنه بحاجة إلى سكر.

في الحقيقة هناك الكثير من المصابين بالسكري الذين لا يعرفون كيف يعالجوا الهبوط في سكر الدم، فكل الذي يعرفوه هو أنهم يقومون بإعطاء شيء حلو للمصاب بالهبوط حتى يصحو أو أن تختفي عنده أعراض الهبوط ولكن فإنهم تجدهم يقولون لك: يا دكتور بعد أن أعطيته علاج الهبوط حدث له إرتفاع عالي في سكر الدم.

بالطبع سيحدث ذلك لو أنك أعطيته كمية كبيرة من السكر أو النشويات. ولتفادي ذلك فلنتذكر قاعدة "الـ 15"
أهم شيء عند علاج هبوط السكر في حالة أنك "لم تفقد وعيك" هو أن تتناول شيء به سكر سهل الإمتصاص من الأمعاء. وما يقارب حوالي 15 جرام من الكربوهيدرات (أو السكر) ثم تقوم بقياس سكر الدم بعد 15 دقيقة، وإذا كان سكر الدم لا يزال أقل من 70 ملجم/ديسيليتر قم بأخذ 15 جرام من الكربوهيدرات (أو السكر) مرة أخرى. ثم بعد 15 دقيقة أعد التحليل.

من الأشياء التي تعادل حوالي 15 جرام سكر هي:

(1) ملعقة أكل "الكبيرة" من العسل.

(2) أربعة 4 ملاعق صغيرة من سكر المائدة "مذابة في كوب ماء".

(3) أو نصف كوب مليء بالمشروب الغازي مثل البيبسي أو الميرندا، (مع ملاحظة أن المشروب الغازي يجب أن يكون العادي وليس الدايت لأنك تريد السكر).

ملاحظة: من المتوقع بعد تناول 15 جرام من السكر أنّ يرتفع السكر بالدم في مدة 15 دقيقة بمعدل 25-50 ملجم/ديسيلتر. يعني لو أنّ سكر الدم لديك كان 50 وتناولت أربعة ملاعق "صغيرة" من السكر مذابة في الماء فإنه بعد حوالي 15 دقيقة سيكون السكر بدمك حوالي 75-100.

وبهذه الطريقة "أي قاعدة الـ 15" ستتفادى الزيادة العالية لسكر الدم نتيجة علاج الهبوط في سكر الدم.
ملاحظة أخرى من الأفضل تجنب علاج الهبوط بالشكولاطة أو الكيك لأن إمتصاص السكر منها يأخذ وقت أطول من العسل وسكر المائدة والمشروب الغازي.

أنواع الرياضة التي يجب تجنبها للمصابين بالسكري عند وجود مضاعفات السكري ! Types of sport that should be avoided for people with diabetes

للتحكم في سكر الدم يجب الإنتباه إلى روؤس المثلث العلاجي الثلاث (الإنتظام في الأكل الصحي، ممارسة الرياضة ، إستعمال الدواء) فلا ينفع أن تهتم بعامل واحد وتترك بقية العوامل ولو قمت بذلك فلن تستطيع أن تتحكم في سكر الدم.

على أية حال الرياضة مهمة جداً ، فبالأضافة لتحكم أفضل لسكر الدم فإنها مهمة أيضاً لسلامة القلب والشرايين ودائما نقول بإن المصابين بالسكري يجب عليهم ممارسة الرياضة مثل رياضة المشي 30 دقيقة في اليوم بمعدل 5 أيام في الإسبوع ولكن ما هي نوع الرياضة التي يجب أن يتجنبها المصاب بالسكري عندما يكون لديه بعض المضاعفات من السكري؟ 

فوجود المضاعفات التالية سيؤثر على برنامجك الرياضي:

1- شبكية السكري في مراحلها المتقدمة: عندما يكون المصاب بالسكري لديه هذه المضاعفات وهي المرحلة المتقدمة من شبكية السكري (والتي قد تؤدي إلى فقد البصر) ، فيجب عليه تفادي الرياضة التي بها رفع أثقال ، والرياضة القاسية (كالملاكمة والمصارعة وغيرها) ، وأيضاً الرياضة والتي تتطلب أن يكون وضع الجسم مقلوب ويكون الرأس أسفل القلب لفترة طويلة.

2- إضطراب الأطراف العصبية: عندما تحدث هذه المضاعفات للمصاب بالسكري فقد يفقد المصاب بالسكري الإحساس بالقدمين، والرياضة "المستمرة" بقدمين لا يشعروا بإحساس،مثل (رياضة الحبل) قد تؤدي إلى تقرحات بالقدمين أو حتى كسور بعظام الأرجل. فيجب ممارسة رياضة المشي بحذر مع لبس الحذاء الطبي المناسب وعدم المشي لفترة طويلة، ومراقبة القدمين بصفة مستمرة.

3- "كلى السكري" في مراحلها المتقدمة: المصابون بـ "كلى السكري" في مراحلها المتقدمة بإمكانه ممارسة الرياضة المعتدلة وتجنب الرياضة الشاقة.

4- عندما يكون السكر بالدم مرتفع أكثر من 250 ملجم/ديسيلتر فإنه يجب الإنتباه في هذه الحالة ، ينتبه لماذا؟ كنت قد أجبت على هذا السؤال في مقالة سابقة على الرابط التالي...

كيف يُخزّن الإنسيولين ؟ How Insulin stores

من الأسئلة المهمة هو هذا السؤال، وتعلم كيفية تخزينه هي إحدى المهارات التي يجب على كل المصابين بالسكري والذين يستخدمون في الإنسيولين تعلمها ، وذلك لعدة أسباب أهمها أن يبقى الإنسيولين فعّال ومفيد، وثانيها هو الإقتصاد في الدواء لأن الإهمال في التخزين يُفقد فعّالية الإنسيولين مما يجعل المصاب بالسكري يجلب إنسيولين آخر جديد وفي المناطق التي يُعطى بها الإنسيولين مجاناً (مثل ليبيا) فإن هذا الأمر فيه إسراف وتبذير، وهذا لا يرضى به أحد. فلننتبه إلى النقطتين التاليتين بهذا الخصوص:

----- (( النقطة الأولى)) مخزونك من الإنسيولين (الذي لا تستعمله وتريد أن تُخزنه) سواء كان ((عبوات الإنسيولين العادية، أو عبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به)) يجب أن تقوم بتخزينه في الثلاجة ولكن يجب ملاحظة التالي:

1- يمنع تخزين الإنسيولين في الفريزر (لو أنّ الإنسيولين تجمّد، فقد فسد ويجب التخلص منه).

2- المكان بالثلاجة والذي يجب أن يُخزن الإنسيولين به يجب أن تكون درجة حرارته مستقرة ، أي لا ينفع أن تـُخزن الإنسيولين في "باب الثلاجة" لو أن باب الثلاجة لا يبقى مقفلاً لفترة طويلة. والأنسب أن يُوضع الإنسيولين في حافظة بلاستيكية وتوضع تلك الحافظة في المكان التي تُحفظ به الخضروات بباطن الثلاجة في مكان مناسب.

3- الإنسيولين يصلح للإستعمال ويبقى جيداً بالثلاجة، إلى أن تنتهي مدة صلاحية الإستعمال المكتوبة على العبوة أو القلم.

((ملاحظة مهمة)) مخزونك من الإنسيولين (الذي لا تستعمله وتريد أن تُخزنه) سواء كان ((عبوات الإنسيولين العادية، أو عبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به)) يجب أن تقوم بتخزينه بالثلاجة ، وإن لم تفعل، فبعد 28 يوم، الإنسيولين لن يبقى صالح للإستعمال ويجب التخلص منه. وهذا لا يرضى به أحد.

----- (( النقطة الثانية)) الإنسيولين الذي تستعمله حالياً وقمت بفتحه سواء كان ((عبوات الإنسيولين العادية أو عبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به)) فمن الأفضل "وليس يجب" ، فمن الأفضل أن تقوم بتخزينه في الثلاجة ولكن يجب التخلص منه بعد المدة المذكورة أدناه ، أي ليس "كمخزونك" من الإنسيولين بإمكانه البقاء في الثلاجة إلى فترة طويلة. مع ملاحظة أخرى وهي أنّ القلم المستعمل لو أردت أن تتركه في الثلاجة فيجب التخلص من الإبرة ولا تتركه بإبرته خوفاً من أن أحد الأطفال قد يصل للقلم.

ولكن هل بإمكان الإنسيولين المستعمل والمفتوح أن يُترك بخارج الثلاجة؟

الجواب: نعم مع ملاحظة أنه يجب تجنب تعرض الإنسيولين إلى درجة حرارة شديدة مثل تركه في السيارة في يوم شديد الحرارة أو أن درجة الحرارة بالغرفة التي بها الإنسيولين أكثر من 30 درجة مئوية.

سؤال آخر ما هي المدة التي يمكن للإنسيولين أن يبقى في الغرفة لو أن درجة الحرارة مناسبة؟

هنا يبدأ الإختلاف بين (( عبوات الإنسيولين العادية وعبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به)) كيف؟
فعبوات الإنسيولين العادية، المفتوحة يجب أن تتخلص منها بعد شهر (30 يوم) حتى لو تبقى بها كمية من الإنسيولين.
أمّا عبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به، فمدة بقائها وإستعمالها يختلف بإختلاف نوع الإنسيولين المستعمل للقلم والشركة المصنعة ويجب أن تسأل الصيدلاني المسؤل عن بيعه للقلم أن يُخبرك بمدة إنتهاء إنسيولين القلم المستعمل أو عبواته. فهو مكتوب بالنشرة التي مع الدواء.

وكأمثلة فقط : 

1- عبوة قلم اللانتوس تبقى لمدة ..... 28 يوم.
2- عبوة قلم الليفيمير تبقى لمدة ..... 42 يوم.
3- عبوة قلم الأبيدرا تبقى لمدة ..... 28 يوم.
4- عبوة قلم الهيومالوج تبقى لمدة ..... 28 يوم.
5- عبوة قلم النوفولوج تبقى لمدة ..... 28 يوم.
6- قلم النوفوميكس يبقى لمدة ..... 28 يوم.
7- قلم الهيومالوج-ميكس يبقى لمدة ..... 28 يوم.
8- قلم الليفيمير يبقى لمدة ..... 42 يوم.
9- قلم اللانتوس يبقى لمدة ..... 28 يوم.
وهناك عدد كثير من أقلام الأنسيولين الأخرى ومنها ما هو غير موجود بمنطقتنا.

كيف لي أن أعرف بأن الإنسيولين الذي أستعمله فقد مفعوله أو فسد ؟ Expired insulin

الجواب:- (( أ )) و (( ب )).

(( أ ))- إذا كان مظهر وشكل محلول الإنسيولين ليس كعادته، فربما يكون قد فسد وإليك بعض العلامات:-

1- سيصبح محلول الإنسيولين (عكر) أو به ترسبات، في الوقت الذي من المفترض أن يكون صافي مثل الماء.

2- وفي حالة أنه من المفترض أن يكون (عكر) فإحدى علامات فساده هو وجود ترسبات/وكتل، حتى بعد أن تقوم "بلفه" أو "دحرجته" بلطف بين كفيك. 

3- في حالة تغير اللون لمحلول الإنسيولين.

4- في حالة أن محلول الإنسيولين أصبح لزجاً.

5- في حالة تجمد محلول الإنسيولين بالثلاجة فقد فسد وفقد مفعوله. 

(( ب ))– إذا فقد الإنسيولين مفعوله ولم يصبح قادراً على تنقيص سكر الدم، بالرغم من إتباعك نظام الحمية وممارسة الرياضة كالمعتاد، ومن أهم أسباب فقد مفعول الإنسيولين هي:-

1- في حالة أنك فتحت/وبدأت بإستعمال عبوة الإنسيولين لأكثر من شهر.

2- في حالة وجود عدد كثير من الثقوب بالغطاء المطاطي لإنبوبة الإنسيولين نظراً لأنك تستخدم في جرعات قليلة ومتعددة يومياً وقد قاربت كمية محلول الإنسيولين في الإنبوبة على الإنتهاء.

على أية حال إذا أعتقدت بأن الإنسيولين فسد وفقد مفعولة فلا تنتظر شيء ولا تحاول تجريبه وإختباره، ولكن قم بتغيير إنبوبة الإنسيولين بواحدة جديدة.

ملاحظة: هذه النقاط تنطبق على إنسيولين الذي بالأقلام وعبوات إنسيولين الأقلام أيضاً.

ملاحظة أخرى: في الأيام القليلة القادمة ستكون هناك مقالة مستقلة على كيفية تخزين الأنواع المختلفة من الإنسيولين (العبوات والأقلام).

الأحماض الكيتونية، هل المصاب بالسكري مُـلزم بقياسها ؟ Measuring Diabetic ketoacidosis

الكثير من المصابين بالسكري وخاصة المصابون بالنوع الأول من السكري بحاجة إلى معرفة كيفية قياس الأحماض الكيتونية ، وللأسف عندما تتناقش مع المصابين بالسكري بهذا الخصوص تكتشف أن العديد منهم لم يسمع عن كيفية قياس الأحماض الكيتونية (( بالرغم من سهولة ذلك )) وبالرغم من أن البعض منهم يعرف جيداً الحموضة الكيتونية ومخاطرها ! في الحقيقة كل المصابون بالسكري وخاصة المصابون بالنوع الأول من السكري، يجب أن يعلم لماذا ؟ ومتى ؟ وكيف ؟ يتم قياس الأحماض الكيتونية للمصابين بالسكري. 

1- (( لماذا ؟ )) الأحماض الكيتونية هي عبارة عن المخلفات التي تنتج من إستهلاك الدهون بالجسم ، وذلك في حالة لجوء الجسم إلى إستهلاك الدهون لإنتاج الطاقة وهذا ما يحدث بالفعل عند حدوث نقص شديد في الإنسيولين بالجسم. 

وجود كمية كبيرة من هذه الأحماض الكيتونية في الدم قد يشكل خطراً على الشخص. والمصابون بالسكري عُرضة إلى هذه الحالة الخطيرة نتيجة لبعض الأسباب سنذكرها لاحقاً. وإذا تجمّعت الأحماض الكيتونية في الجسم فإن هذا يسبب في الحالة المعروفة "بالحموضة الكيتونيه للمصابين بالسكري". والتي قد تؤدي إلى الوفاة وخاصةً لو تأخر علاجها. حيث أن هذه الحالة تسبب في الجفاف وفي إضطراب الأملاح بالدم. ومن الأملاح المهمة بالجسم ملح البوتاسيوم، وفي حالة حدوث إضطراب في البوتاسيوم فإن هذا قد يؤدي إلى إضطراب في نبضات القلب أو وظيفة الجهاز التنفسي. والمعلوم أن حالة الحموضة بالدم أو (الحموضة الكيتونية) في الغالب تصيب الأشخاص المصابون بالنوع الأول من السكري ولكن قد تحدث أيضاً للمصابين بالنوع الثاني من السكري. حالة الحموضة بالدم أو (الحموضة الكيتونية) في الغالب تنتج عند التوقف عن أخذ إبرة الإنسيولين بدون إذن من الطبيب لأية سبب. أو أن هناك إلتهابات حادة في الجسم مثل الإلتهاب الرئوي أو إلتهاب المسالك أو أية أنواع أخرى من الإلتهابات، أو أن المصاب بالسكري تعرض لإجراء عملية جراحية كبيرة مثل إزالة المرارة أو غيرها... إلخ.

2- (( متى ؟ )) تذكر الرقم 300 ملجم / ديسيليتر، عندما تكون كمية السكر بالدم أكثر من 300 ملجم/ديسيليتر. فإنه يجب على المصاب بالسكري (سواء كان النوع الأول أو النوع الثاني) أن يقوم بقياس كمية الأحماض الكيتونية، هذا في حالة أن المصاب بالسكري ليس لديه أعراض مرض حاد مثل الإلتهابات أو التقيء أو إرتفاع في درجة الحرارة. ولكن عندما يكون المصاب بالسكري في حالة مرضية حادة مثل الإلتهابات أو التقيء أو لديه إرتفاع في درجة حرارة الجسم لأية سبب آخر، فينصح بعمل قياس الأحماض الكيتونية عندما يكون سكر الدم أكثر من 240 ملجم/ديسيليتر. 

3- (( كيف ؟ )) الكشف على الأحماض الكيتونية سهل جداً. كل ما عليك فعله هو أن تشتري الأشرطة الخاصة بقياس الأحماض الكيتونية بالبول، ويقوم المصاب بالسكري بأخذ عينه من البول ووضع الشريط الخاص بداخل البول ثم بعد ذلك يقوم بإخراج الشريط من البول، عندها سيتغير اللون بالشريط حسب كمية الأحماض الكيتونية بالبول، ثم يقوم بمقارنتها بالنتائج المحتملة الموجودة على العلبة للشرائط، فإذا كانت النتيجة "موجبة" فيجب أن تذهب لأقرب ممستشفى فوراً.

إذن الإجابة عن السئوال لعنوان هذ ه الرسالة : الأحماض الكيتونية..! هل المصاب بالسكري مُلزم بقياسها ؟ الإجابة هي: بالطبع نعم.

أعراض الحموضة الكيتونية "الحادة" ! Symptoms of Diabetic ketoacidosis

في إحدى المقالات في الأيام القليلة الماضية تحدثنا عن أهمية معرفة كيفية قياس الأحماض الكيتونية بالبول ، فذكرنا بالتفصيل (لماذا ، ومتى ، وكيف؟) يتم قياس الأحماض الكيتونية.

كما أنه سنتناول هذه المضاعفات "الحادة" بشيئ من التفصيل في مقالات قادمة حيث أنها من المضاعفات الخطيرة والتي قد تُسبب في الوفاة في حالة أن المصاب بالسكري لم يتلقى العلاج اللازم وبسرعة. فكل تأخير في علاج "الحموضة الكيتونية الحادة" ليس في صالح المصاب بالسكري.

فوجب على المصاب بالسكري وخاصة النوع الأول من السكري الإهتمام بمعرفة كيفية وعلامات حدوتثها ومعرفة طرق الوقاية منها ، فهناك أسباب قد تؤدي إلى الحموضة الكيتونية وهناك أعراض وعلامات لها وهناك مضاعفات للحموضة الكيتونية وسنتناولها بالتفصيل في مقالات قادمة إن شاء الله.

في هذه المقالة سنستعرض ((أعراض الحموضة الكيتونية الحادة.))

فما هي أعراض الحموضة الكيتونية؟

في الحقيقة أعراض الإصابة بالحموضة الكيتونية هي نفس أعراض زيادة إرتفاع سكر الدم+أعراض الحموضة.
فأعراض زيادة السكر بالدم هي:

- العطش الشديد.
- جفاف بالفم
- كثرة شرب الماء
- والتبول بكثرة.
- والفشل العام.
- وخفقان بالقلب.
فمع هذه الأعراض فإنه هناك أعراض أخرى نتيجة "الحموضة" قد تظهر مثل:

- الغثيان والتقيء وألآم بالبطن.

- ورائحة الأسيتون في نـَـفَس المصاب بالسكري.

- وربما ظهور أعراض إضطراب في وظائف الدماغ (كالدوخة وقلة التركيز).

- وربما في بعض الأحيان الغيبوبة.

وإذا لاحظ المصاب بالسكري أو أحد أقاربه رائحة الأسيتون في نـَـفَس المصاب بالسكري فإن من الأفضل عمل تحليل سكر الدم وكذلك عمل تحليل البول للتأكد من وجود الكيتون في البول من عدمه.

مع ملاحظة أن الحموضة الكيتونية ليست السبب الوحيد في حدوث الحموضة بالدم وظهور رائحة الأسيتون فربما الحموضة تكون نتيجة لأسباب أخرى. وكذلك مع ملاحظة أنه ليس كل إرتفاع في السكر بالدم يكون مصاحب لحدوث الحموضة الكيتونية، فالحموضة الكيتونية تحدث عندما يكون هناك نقص شديد في كمية الإنسيولين بالجسم.

ملاحظات بخصوص شرب الخمر والسكري ! Drinking alcohol and diabetes

في الحقيقة شرب الخمر بـ "كميات كبيرة" يؤدي إمّا إلى إرتفاع في ضغط الدم أو زيادة الدهون الثلاثية (Triglyceride) بالدم أو الإثنين معاً. وهذا قد يؤثر على الأوعية الدموية ويجعلها عُرضةً لتصلب الشرايين الأمر الذي يؤدي إلى مشاكل الجلطات بالقلب (النوبة القلبية) أو الرأس (الشلل) أو الأرجل (بتر الأطراف)... وغيرها.

ملاحظة: بالطبع في الدين الإسلامي الخمر محرم شرعا سواء بكميات قليلة أم كثيرة.

ماذا عن توصيات رابطة السكر الأمريكية (ADA) بخصوص شرب الخمر للمصابين بالسكري؟
رابطة السكر الأمريكية (( لا تنصح )) بشرب الخمر ((بكميات قليلة كانت أم كثيرة)) للمصابين بالسكري والذين لديهم مشكلة أو أكثر من المشاكل التالية:

1- ولديهم شبكية السكري (وهي إصابة شبكية العين بسبب السكري).

2- ولديهم إرتفاع ضغط الدم (ضغط الدم للمصابين بالسكري يبدأ من قيمة أكثر من أو تساوي 140/90 مم زئبق).

3- ولديهم إضطراب الأطراف العصبية الناجمة من السكري (ومن أعراضها الشعور بالتنميل والتخدير والسخونة ..إلخ بالقدمين).

4- ولديهم إرتفاع في الدهون الثلاثية (Triglyceride).

ماذا عن هبوط السكر بسبب الخمر ؟

بخصوص هبوط السكر في الدم، فقد يحدث ذلك في حالة تناول الخمر والشخص "لم يأكل لفترة"، كيف؟ 

عندما لا يأكل الشخص لفترة طويلة فإن الكبد تقوم بإفراز السكر المخزون في الكبد إلى الدم لتعويض فترة "عدم الأكل الطويلة"، وعندما يريد الجسم إستعمال المخزون من السكر بالكبد فإن الكحول (الخمر) يعمل على منع ذلك " أي يمنع الكبد من إفراز السكر للدم" فبالتالي يحدث الهبوط في سكر الدم. فلذلك عندما يريد الشخص أن يتناول الخمر فمن الأفضل أن يتناول الخمر أثناء الأكل أو بعد الأكل مباشرة.

هل أنت متأكد من أنك متحكم ومسيطر على إصابتك بالسكري ؟ Blood sugar control

هل تريد أن تعرف ما هي الإجابة التي أرغب في سماعها عندما أسألك: "كيف أنت وتحكمك في السكري"؟

حسناً، كثير من المصابين بالسكري وعندما تسألهم مباشرة: كيف أنت والتحكم في الإصابة بالسكري؟ 

- فهناك من يُقر بأنه ليس حريص كما ينبغي بهذا الأمر (وهذا للأسف إهمال بسبب عدم فهم طبيعة الإصابة).

- وهناك من يقول لك (ماشي!) أي يعني لاتوجد أية مشاكل واضحة على السطح.

- ومنهم من يقول لك (جيد!) وإذا سألته كيف (جيد)؟ فإنه لا يستطيع تحديد الإجابة التي ترغب في سماعها.
المشكلة في مثل هذه الإجابات هو أن معظمها مبنيُ على إعتقاد المصاب بالسكري نفسه. وليس مبنيُ على أرقام. نعم. فالإجابة على السؤال بحاجة إلى معرفة "ثلاث" أرقام مهمة.

في الحقيقة عندما يقوم الطبيب بسؤالك بالسؤال المشار إليه أعلاه ((كيف أنت والتحكم في الإصابة بالسكري؟)) فإن الطبيب يريد (وتعجبه) إجابة مبنية على ((أرقام)) وليس إعتقاد أو تهيُ.

ففي حالة أنك لا تعرف تلك الأرقام فأسأل طبيبك بأن يقوم هو بالإجابة على السؤال بدلاً منك؟

فما هي الأرقام التي تمكنني من معرفة مدى تحكمي في الإصابة بالسكري؟

الإجابة: تستطيع أن تقول أنك سيطرت على السكري وذلك بتحقيق الثلاث أهداف من أبجديات علاج السكري (أ-ب-ج) وهي:

1- يجب أن يكون التحليل التراكمي "HbA1c" لديك أقل من 7% أو أقل (هذا بصفة عامة). كيف يمكنك تحقيق ذلك؟ وذلك بأن تحقق أولاً تحليل "سكر صائم" بحيث يكون أقل من 130ملجم/ديسيليتر. ثم بعد ذلك لو أستمر التراكمي أكثر من 7% فيجب أن تسعى لأن يكون "سكر بعد الأكل بساعتين" أقل من 180 ملجم/ديسيليتر.

2- يجب أن يكون ضغط دمك أقل من 140/90 مم/زئبق. كيف؟ بالمتابعة الطبية وقياس ضغط الدم على الأقل أربع مرات في السنة. لو لم يكن لديك إرتفاع في ضغط الدم. أو مراقبته بصورة منتظمة مع أخذ العلاج لو كنت تشكو من إرتفاع بضغط الدم.

3- يجب أن يكون الكلوليسترول السيء "LDL-c" في دمك أقل من 100 ملجم/ ديسيليتر. كيف؟ وذلك بعمل تحليل الدم لمعرفة كمية الدهون بالدم على الأقل مرة في السنة. 

بهذا تضمن أن تقول أنك سيطرت على السكري ولتحقيق ذلك فأنت بحاجة إلى متابعة مع طبيب متخصص في السكري على الأقل مرة كل 3 -6 أشهر، وأن تثتقف نفسك لمعرفة المهارات الأساسية للتعامل مع السكري.
بإختصار الأرقام والتي ينبغي على المصاب بالسكري معرفتها هي (قيمة التحليل التراكمي، وقيمة ضغط دمه، وقيمة الكوليسترول بدمه)، وبعد معرفتها يجب العمل على تحقيق القيم المقترحة والوصول لتلك القيم بمساعدة الفريق الطبي المعالج.

فلو إنتبه وعرف المصاب بالسكري هذه القيم فإنه بالإمكان معرفة الإجابة وبدقة على السؤال ((هل أنت متأكد من أنك متحكم ومسيطر على الإصابة بالسكري ؟)).

ولو حققت هذه الأهداف الثلاثة فأنت أبعد ما تكون عن مضاعفات السكري المزمنة. وهذا أمر ممتاز.

خلايا "الميليجن" تــُضاف إلى الخلايا المنتجة للإنسيولين ! Melligen cells are added to the insulin-producing cells

هناك العديد من المحاولات الجادة لإيجاد "علاج شافي" للنوع الأول من السكري" وكنت قد ذكرت تلك المحاولات منذ حوالي إسبوع في مقالة مستقلة على الرابط التالي...

http://alsukri.blogspot.com/2015/07/blog-post_31.html
 

ويبدو أن هناك "تكتيك" آخر لمحاولة إيجاد خلية تفرز في الإنسيولين غير المحاولات التي ذكرتها في المقالة المشار إليها أعلاه.

فــ كخيار آخر أو كبديل آخر عن "خلايا البيتا" التي تفرز في الإنسيولين ، نجح فريق من البحاث من أستراليا (من خلال التجارب المعملية على الفئران)، في تحويل نوع من "خلايا الكبد" إلى خلايا أخرى تقوم بإفراز الإنسيولين والتحكم في سكر الدم وسُميت هذه الخلايا بخلايا "الميليجن" (Melligen cells)، وقال أحد البحاث بأنه لو تم زرع هذه الخلايا وتم تحصين هذا النوع من الخلايا ومنع الهجوم عليها من قِبل الجهاز المناعي فإنه من المأمول أن يكون هذا النوع من العلاج هو "علاج شافي" للنوع الأول من السكري، فقد نجح هذا الأمر في التجارب المعملية على الفئران. والأبحاث ما زالت مستمرة في هذا الخط.

تم نشر هذا البحث في المجلة "Molecular Therapy — Methods & Clinical Development" على الإنترنت بتاريخ 8-4-2015

حبوب أو حقنة منع الحمل والمصابات بالسكري ! Pills or an injection to prevent pregnancy and diabetic!

هناك العديد من السياسات لمنع الحمل إما عن طريق الحبوب (الأقراص) المانعة للحمل أو عن طريق حقنة لمنع الحمل. أو طرق أخرى.

وكمصابة بالسكري النوع الأول أو النوع الثاني فإنه لا يوجد ما يمنع من إستخدام "حبوب منع الحمل"، ((ما لم يكن هناك مانع طبي آخر)).

وهنا يجدر الإشارة إلى أن المرأة المصابة بالسكري والتي ترغب في الحمل، فعليها معرفة قيمة السكر التراكمي لديها قبل الحمل، فإن كان أقل من 7% فبإمكانها أن تحمل ، ولو كان أكثر من 7% فإننا نصحها بعدم الحمل إلى أن يصبح السكر التراكمي أقل من 7% وذلك حرصاً على سلامة الجنين من التشوهات الخـَـلقية. وننصحها بإستخدام النوع الذي ترغبه في منع الحمل.

هناك نوعان من حبوب منع الحمل أساسيان وهما:

الأولى: (الحبوب الخليط من الإستروجين والبروجسترون) وهي ((نادراً)) ما تؤدي إلى لخبطة في سكر الدم للمصابات بالسكري.
ومن أمثلة حبوب منع الحمل من هذا النوع والموجودة بليبيا "جاسمين" (Jassmine).
الثانية: وهي (الحبوب التي تحتوي على البروجسترون فقط) وهي لا تؤثر في التحكم بسكر الدم للمصابات بالسكري مثل حبوب "سيرازيتي" (Cerazette)

هذا فيما يخص الحبوب لمنع الحمل.

وهناك إبرة تستخدم أيضاً لمنع الحمل وموجودة بليبيا وهذه الإبرة تــُعطى مرة كل ثلاثة أشهر وهي إبرة "ديبو-بروفيرا" (Depo-Provera) وهذه الحقنة تُعطى بكمية 150ملجم كل ثلاثة أشهر مرة. وهذه الإبرة عبارة عن "بروجسترون فقط".

ولكن هناك ملاحظة وهي عند البدء في إستخدام منع الحمل فإنه قد تحدث "لبعض النساء" ، بعض الإضطرابات في السكر بالدم ولكن هذه الإضطرابات من السهل جداً التحكم بها من خلال تعديل الجرعة العلاجية المستخدمة في علاج السكري. أي يإختصار لا يوجد ما يمنع من إستخدام حبوب أو حقنة منع الحمل للمصابات بالسكري.

اما بخصوص مشاكل حبوب منع الحمل فلا تختلف المصابة بالسكري عن بقية النساء وعليها مراقبة تأثير هذه الحبوب على صحتها والمتابعة الطبية ومراقبة ضغط الدم ، والإمتناع عن التدخين.... إلخ.

ملاحظة مهمة: وهي أنّ المسؤل عن إعطاء حبوب منع الحمل هو طبيب متخصص في النساء والتوليد. أي يجب إستشارة أخصائي النساء والتوليد قبل البدء في إستخدام حبوب أو حقنة لمنع الحمل.

ما هو أنسب وقت لقياس سكر الدم ؟ What is the most appropriate time to measure blood sugar

فـي الحـقـيـقــة عـمـليـة الـقيـاس الـذاتـي لسـكـر الـدم "بإستخدام أجهزة قياس الدم المنزلية"، مـن المتطلبـات الهـامة لتـطبيق ((مفهوم العلاج الذاتي)) للمصابين بالسكري. ويمكن القيام بهذه العملية بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم، ولكن بعض المصابين بالسكري يتسألون ما هو أنسب وقت للقياس الذاتي لسكر الدم ؟ في الحقيقة قد لا يكون هناك أنسب وقت أو أفضل وقت يُناسب "الكل" ، لأن الطبيب المشرف على العلاج هو الذي سيقرر ما هي الأوقات المناسبة والهامة لقياس سكر الدم؟ وعدد المرات للقياس؟ ، وذلك بالأخذ بالإعتبار نوع السكري ونوع العلاج المستخدم وكمية العلاج وبعض الأمور الأخرى. ولكن بصفة عامة من المفترض أن يتم التركيز (( أولاً )) على" سكر صائم" بحيث نستهدف قيمة أقل من 130 ملجم/ديسيليتر. فعندما يبدأ المصاب بالسكري يومه بقيمة أقل 130 ملجم/ديسيلتر فسيكون في وضعية أريح للتحكم بسكر دمه بقية النهار. فتحليل وقياس "سكر صائم" يومياً (وخاصةً عندما لا يكون هناك تحكم في سكر الدم) من الأشياء المهمة الواجب على المصاب بالسكري عملها. إلى أن يتم التحكم في قيمة "سكر صائم".
وهذا هو مفهوم الـ (3F) أي: Fix, Fasting, First
ملاحظة مهمة: وهذا لا ينطبق على المصابة بالسكري "الحامل" حيث أنها بحاجة إلى عمل تحليل لسكر الدم على الأقل ثلاث مرات في اليوم حتى يتم الحصول على القيم المستهدفة لسكر الدم أثناء فترة الحمل.