كاميرا محمولة لتشخيص شبكية السكري بعد ثلاث سنوات ! Retina for diabetics

كاميرا جديدة للكشف على شبكية العين قد تُساعد في الوقاية من "فقد البصر" للملايين من المصابين بالسكري وذلك بتحسين طريقة الكشف على شبكية العين.

فهذه الكاميرا ستكون سهلة الإستعمال ومحمولة وبإمكانها تحديد بقع الدم بالعين وفي المراحل الأولى من شبكية السكري، وستكون بديل عن الكاميرا المعروفة لهذا الغرض (والتي يزيد سعرها عن 40.000 أربعين ألف جنيه إسترليني)، في حين أن هذه الكاميرا الجديدة قد لا يزيد سعرها عن 1000 ألف جنيه إسترليني فقط. 

وقال الدكتور روبرتسون (Dr Craig Robertson) عندما ستكون "الكاميرا الجديدة" بالسوق فإنها ستحدث "ثورة" في مجال تشخيص شبكية السكري وبالأخص في الدول النامية كالهند.

وأضاف الدكتور روبرتسون قائلا: "سيتطلب الأمر حوالي ثلاث سنوات لكي تصبح هذه الكاميرا الجديدة جاهزة الإستعمال وبالسوق"

أعراض الحموضة الكيتونية "الحادة" ! Acute symptoms of diabetic ketoacidosis

في إحدى المقالات في الأيام القليلة السابقة تحدثنا عن أهمية معرفة كيفية قياس الأحماض الكيتونية بالبول ، كما أنه سنتناول هذه المضاعفات "الحادة" بشيئ من التفصيل في مقالات قادمة حيث أنها من المضاعفات الخطيرة والتي قد تُسبب في الوفاة في حالة أن المصاب بالسكري لم يتلقى العلاج اللازم وبسرعة. فكل تأخير في علاج "الحموضة الكيتونية الحادة" ليس في صالح المصاب بالسكري.

فوجب على المصاب بالسكري وخاصة النوع الأول من السكري الإهتمام بمعرفة كيفية وعلامات حدوتثها ومعرفة طرق الوقاية منها ، فهناك أسباب قد تؤدي إلى الحموضة الكيتونية وهناك أعراض وعلامات لها وهناك مضاعفات للحموضة الكيتونية وسنتناولها بالتفصيل في مقالات قادمة إن شاء الله.

في هذه المقالة سنستعرض أعراض الحموضة الكيتونية الحادة.

فما هي أعراض الحموضة الكيتونية؟

في الحقيقة أعراض الإصابة بالحموضة الكيتونية هي نفس أعراض زيادة إرتفاع سكر الدم+أعراض الحموضة.

فأعراض زيادة السكر بالدم مثل العطش الشديد والتبول بكثرة والفشل العام وخفقان بالقلب + ظهور أعراض أخرى مثل الغثيان والتقيء وألآم بالبطن ورائحة الأسيتون في نـَـفَس المصاب بالسكري ، وإضطراب في وظائف الدماغ (كالدوخة وقلة التركيز) وربما في بعض الأحيان الغيبوبة.

وإذا لاحظ المصاب بالسكري أو أحد أقاربه رائحة الأسيتون في نـَـفَس المصاب بالسكري فإن من الأفضل عمل تحليل سكر الدم وكذلك عمل تحليل البول للتأكد من وجود الكيتون في البول من عدمه.

مع ملاحظة أن الحموضة الكيتونية ليست السبب الوحيد في حدوث الحموضة بالدم وظهور رائحة الأسيتون فربما الحموضة تكون نتيجة لأسباب أخرى. وكذلك مع ملاحظة أنه ليس كل إرتفاع في السكر بالدم يكون مصاحب لحدوث الحموضة الكيتونية، فالحموضة الكيتونية تحدث عندما يكون هناك نقص شديد في كمية الإنسيولين بالجسم.

أتستعمل في الإنسيولين؟ إذاً إنتبه لهذه ! الحموضة الكيتونية Diabetic ketoacidosis

من أهم ("المضاعفات الحادة") للسكري وخاصةً للمصابين بالنوع الأول من السكري هو الحموضة الكيتونية والتي قد تُسبب في الغيبوبة ، وقد تؤدي في الحالات الخطرة إلى الوفاة (وخاصةً للتي لم يتاح لها فرصة العلاج بسرعة). حيث أن نسبة الوفيات لهذه الحالة (في الدول المتقدمة) حوالي 2 -5 %.

إذن فما هي أهم مسبباتها؟ وكيف يمكن الوقاية منها؟ وما هي مضاعفاتها؟ 

تحدث الحموضة الكيتونية في الغالب للمصابين بالسكري النوع الأول ولكن ربما تحدث أيضاً للمصابين بالسكري بالنوع الثاني، وفي الغالب تحدث للمصابين الذين أعمارهم أقل 20 سنة.

وفي هذه المقالة سأتحدث "فقط" عن أسباب ومضاعفات الحموضة الكيتونية (DKA). وهي من أهم المضاعفات الحادة لمرض السكري إذ تبلغ نسبة الوفيات في الدول المتقدمة مثل بريطانيا إلى 5 % أي حالة وفاة لكل 20 حالة إصابة بهذه المضاعفات، ما هي نسبة الوفيات في الدول النامية ؟ بالنسبة لمنطقتنا ليس لدينا الإحصائيات للتأكد من نسبة الوفيات.

((من أهم أسباب الحموضة بالدم السكرية الآتي))

1- (الإمتناع عن أخذ حقنة الإنسيولين) في إحدى الأبحاث التي قـُمت بعملها للمرضى المصابون بالحموضة الكيتونية، كان السبب رقم 1 هو الإمتناع عن أخذ الإنسيولين وذلك بنسبة 42 % من الحالات. في هذا البحث كان التوقف عن إستخدام الإنسيولين والإمتناع عن أخذه لأسباب مختلفة ولأعذار غير مقبولة. (هناك من يقول لك توقفت من تناول الإنسيولين هكذا بدون سبب لقد مليت من أخذ الحقن، ومنهم من يقول لك نفذ المخزون لديّ ولم أذهب للمستشفى لإحضار المزيد. ومنهم من يقول لك لقد كنت في "مناسبة إجتماعية" ونسيت أن آخذ معي الإنسيولين ولم أرجع إلى البيت ومنهم من يقول لك لقد مللت من أخذ الحقن .. ومنهم .. ومنهم.. ) فمعظم إن لم يكن كل الأعذار في الحقيقة أعذار غير مقبولة. مع ملاحظة (( ... أن عدم تناول "حقنة واحدة فقط" من الإنسيولين كان من المفروض تناولها ... )) قد يسبب في الحموضة الكيتونية. في الحقيقة هذا السبب (التوقف المفاجئ) عن أخذ الإنسيولين لأعذار غير مقبولة هو دليل على نقص التوعية لدى المصابين بالسكري. فإذا علم المصاب بالسكري أن إحتمال الوفاة لحموضة الدم قد يصل إلى 5% فأعتقد بأنه لن يجرؤ على التوقف في أخذ إبرة الإنسيولين هكذا بدون أية سبب يذكر. فنقص التوعية الطبية هي السبب، التوعية الطبية والتثقيفية لمرض السكري وعملية التثقيف هذه من مهام المثقف السكري، ومن الغريب جداً نقص هذا التخصص وعدم وجوده في المعاهد والكليات. أتمنى أن نهتم بهذا التخصص لتحسين الخدمات لمرضى السكري والعمل على تحديث وإنشاء معاهد أو كلية تهتم فقط بهذا التخصص الحيوي والمفيد جداً (من الناحية الطبية ومن الناحية الإقتصادية للبلد) فتخصص المثقف السكري (Diabetic Educator) يجب أن يكون من الأولويات إذا أردنا الإهتمام بالمصابين بالسكري.
نأتي الآن للأسباب الأخرى فقد تحدث الحموضة الكيتونية كمضاعفات أو مصاحبة للحالات الآتية:

2- الإلتهابات الحادة مثل إلتهاب في المسالك البولية أو إلتهاب بالرئة أو الإلتهاب السحائي أو أية نوع آخر من الإلتهابات الحادة قد تكون العامل الأساسي لحدوث الحموضة الكيتونية.

3- إجراء عملية جراحية مثل إزالة المرارة أو أية عملية أخرى قد تكون مسبب للحموضة الكيتونية.

4- السكتة الدماغية أو النوبة القلبية، في الحقيقة في كبار السن حدوث النوبة القلبية قد تحدث بدون وجود أعراض الألآم في الصدر. وقد يحدث للمريض الحموضة الكيتونية.

5- الصيام في رمضان.

6- الأمراض الحادة الأخرى والحوادث، مثل الحروق الشديدة.

7- عدم الإهتمام بالطريقة الصحيحة لتخزين الإنسيولين، الأمر الذي يؤدي إلى فقد الإنسيولين لمفعوله وإذا فقد المفعول بصورة فجائية فهذا قد يسبب في زيادة السكر في الدم مع إحتمال حدوث الحموضة الكيتونية

8- التوتر النفسي، قد يساعد على حدوث الحموضة الكيتونية حتى لو لم تتوقف من أخذك الإنسيولين، أمر غريب أليس كذلك؟.
والآن ما هي مضاعفات الحموضة الكيتونية؟

وكما هو معلوم أن حموضة الكيتونية إذا لم يتم علاجها بإستخدام المحاليل والإنسيولين فإنها تؤدي إلى الغيبوبة وقد تصل نسبة الوفاة إلى 100 % إذا لم يتم التدخل العلاجي إلاّ ان أهم المضاعفات للحموضة الكيتونية في حالة علاجها، هي في الحقيقة ناجمة من التدخل العلاجي، بالطبع إذا سارت الإمور على عكس ما يأمل الطبيب المعالج للحالة.

ومن المضاعفات الهامة الآتي:

1- هبوط سكر الدم: بالطبع الإنسيولين يعمل على إدخال السكر في الخلايا وهذا يسبب في هبوط السكر بالدم وقد يحدث الهبوط لسكر الدم بسرعة كبيرة. فوجب الإنتباه وعمل تحليل لسكر الدم بمعدل كل ساعة في الساعات الأولى من بداية علاج المصاب بالحموضة الكيتونية ومراقبة السكر بالدم.

2- هبوط في البوتاسيوم بالدم: المحاليل التي تستخدم في علاج الحموضة الكيتونية وكذلك الإنسيولين تسبب في نقص في بوتاسيوم الدم، وإذا لم يتم إعطاء المريض البوتاسيوم بكمية مناسبة فقد يحدث هبوط في بوتاسيوم الدم الأمر الذي يؤدى إلى ضعف وشلل العضلات وأهمها عضلات الحجاب الحاجز المسؤلة على التنفس ، وكذلك عضلات القلب ووظيقة الأعصاب أيضاً.

3- إحتقان السوائل بالدماغ (Cerebral Oedema) بالطبع هذه المضاعفات تحدث في الغالب في الأطفال وخاصةً الذين تم تشخيصهم بالمرض حديثاً وهي نادرة الحدوث في البالغين المصابون بالحموضة الكيتونية وقد يكون السبب في هذا 
الإحتقان هو سرعة هبوط السكر بالدم بعد بداية العلاج.

===

ملاحظة "بل ربما تكون الهدف والغرض من هذه المقالة"... أتمنى ألاّ أرى حالة حموضة كيتونية بسبب توقف مفاجئ لإخذ الإنسيولين من قِبل المصاب بالسكري "فإن هذا شيء محزن ومخجل في آن واحد". ويجب على المصاب بالسكري عدم التصرف بالإنسيولين إلاّ بعد إستشارة الطبيب المعالج. وأن يتحمل مسؤلية الإهتمام بصحته.

بخاخ الإنسيولين يحاول مرة أخرى !

في الحقيقة كانت هناك محاولات في السنوات الماضية لإستخدام بخاخ الإنسيولين كوسيلة لإعطاء الإنسيولين عن طريق إستنشاقه في الرئة بدلاً من حقنه تحت الجلد. ولكن تلك المحاولات بائت بالفشل. لعدة أسباب، وأهمهما أنها لم تكن عملية ولم يتقبلها معظم المصابون بالسكري لكبر حجم الجهاز المستعمل وطريقة الإستنشاق.

ولكن يبدو أن بخاخ الإنسيولين يحاول أن يطفو على السطح مرة أخرى، ففي المؤتمر السنوي لرابطة السكري الأمريكية والمنعقد بسان فرانسيسكو في هذه الأيام. وفي يوم 16/6/2014 تم عرض نتاج "مغرية" أوضحت بأن بخاخ الإنسيولين ((Technosphere Insulin Inhalation Powder (TI) )) له نفس مفعول الإنسيولين السريع المفعول في تحسين التحليل التراكمي لسكر الدم، بل "أنه أفضل" من الإنسيولين السريع المفعول من حيث تأثيره على وزن الجسم أي زيادة أقل، وتأثيره على "سكر صائم" أي قيمة أقل، وتأثيره على نوبات الهبوط في سكر الدم أي نوبات أقل. وذلك للمصابين بالسكري النوع الأول.

بينما في المصابين بالنوع الثاني من السكري والغير مستخدمين للإنسيولين وُجد أن البخاخ أفضل من الدواء "الوهمي" (Placebo) في التحكم في إرتفاع سكر الدم بعد تناول الوجبة الرئيسية.

هل هناك علاقة بين السكري وألآم المفاصل؟ Is there a relationship between diabetes and joint pain

الحقيقة ليس هناك علاقة مباشرة بين (( سكر الدم )) وألآم المفاصل. فأرتفاع سكر الدم أو هبوط سكر الدم لا يسببوا في ألآم المفاصل.

ومع ذلك فإن هناك علاقة ((غير مباشرة)) بين السكري وألآم المفاصل، حيث أن السكري يجعلك أكثر عُـرضة لبعض الأمراض المسببة في ألآم المفاصل مثل:

- إلتهاب الأوتار العضلية.
- وإلتهاب الأنسجة المحيطة بالمفصل.
- ومحدودية حركة المفاصل (وخاصةً مفاصل اليد).

وهذه الأمراض تزداد نسبة حدوثها وخاصة للذين لديهم الإصابة بالسكري لمدة طويلة ويستعملون في الإنسيولين.
فالمصابين بالسكري والذين يشكون من ألآم بالمفاصل مثل مفاصل الركبتين أو مفاصل الكاحل فقد يكون ذلك بسبب أمراض أخرى أو ربما إحدى الأمراض المذكورة أعلاه. فوجب إستشارة أخصائي عظام. لكي يتأكد من التشخيص ووصف العلاج المناسب.
ملاحظة: كأعراض، عندما نتحدث عن ألآم المفاصل فهي بالمفاصل وليست الألآم بالعظام. هناك فرق.

مشكلة الزيادة العالية لسكر الدم بعد تناول وجبتك الرئيسية، كيف يمكنك التصرف ؟ Increase high blood sugar after eating your main meal

معدل سكر الدم معقول جداً إلى أن يأتي وقت تناول الوجبة ، ساعتين فقط بعد تناول الوجبة تجد سكر الدم في حدود 255 ملجم / ديسيليتر أو أكثر، صحيح ؟ لا تنزعج. لست بمفردك من يشكو من هذه الحالة، ولست بمفردك من يحاول أن يتغلب عليها. فمعظم المصابين بالسكري لديهم هذه المشكلة.

إليك الآن الثلاث خطوات التي ينبغي عليك فعلها للتغلب على هذه المشكلة:-

1- ((إنتبه لكمية ونوعية الأكل)) عندما يكون السكر في الدم مرتفع جداً بعد الأكل ففي الغالب يكون السبب في ذلك هو كمية ونوعية الأكل الذي أخذته في الوجبة. ولكن ليس هذا هو السبب الوحيد دائماً، فإنتبه إلى كمية الحلويات التي أكلتها ويجب أن تتفادى أكل السكريات مع الوجبات مثل المرطبات (الكيك) أو المشروبات الغازية ، ثم إنتبه أيضاً لكمية الكربوهيدرات مثل الخبر الأبيض أو المكرونة أو الكسكسي أو الأرز، يجب أن تكون وجبتك متكونة من الخضروات والحساء بالبقوليات وقليل من النشويات، وتجنب أكل المرطبات والمشروبات الغازية. إذا كان لديك مشكلة في نوعية الأكل وكميته فحاول أن تتصل بأخصائي التغذية وذلك من أجل أن يصف لك الوجبات المناسبة لك حسب رغباتاك ووزنك. ومن الأشياء التي تساعد أخصائي التغذية في تحديد الوجبات المناسبة لك، يجب أن يقوم المصاب بالسكري بتسجيل كمية ونوعية الأكل الذي يتناوله في وجباته الرئيسية في أغلب الأحيان.، ويجب أن يُخبر أخصائي التغذية بالأكل الذي يحبه والأكل الذي لا يحبه. والأوقات المفضلة للأكل ونوعية علاج مرض السكري.

2- ((مزاولة الرياضة)) مفعول النشاط الرياضي كالسحر لتنقيص سكر الدم، وفي حالة زيادة السكر بعد الأكل (نتيجة إسراف في الأكل) فمن إحدى الطرق لتنقيص سكر الدم هو الرياضة والمقصود بالرياضة المشي السريع. وأعلم أن 15 دقيقة فقط من المشي السريع سيكون لها ثأثير جميل جداً ومهم على الحد من إرتفاع سكر الدم بعد الأكل. متى يمكنك البدء برياضة المشي؟ الإجابة بعد مرور ثلاثين دقيقة من إنتهائك من الأكل بإمكانك أن تبدأ المشي إذا أسرفت في الأكل.

3- ((تعديل النظام العلاجي)) وهذه مهمة الطبيب، ولكن يجب على المصاب بالسكري مراعاة النقطتين السالف ذكرهما ( الأكل والرياضة) أولاً، ثم بعد ذلك يأتي النظام العلاجي، بعض أنواع الأدوية سيقوم الطبيب بإعطائها لك إذا تأكد الطبيب من وجود هذه المشكلة ، لإنه توجد هناك بعض الأنواع من الأقراص وبعض أنواع حُقن الإنسيولين التي بإمكانها إستهداف إرتفاع سكر الدم الذي يحدث مباشرة بعد الأكل.

ولمعرفة ما مدى فاعلية ثأثير الخطوات الثلاث المذكوره أعلاه، على المصاب بالسكري القيام بقياس سكر الدم ذاتياً وذلك بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم في الفترة التي تسبق تناول الوجبة ثم قياس سكر الدم بعد ساعة أو ساعتين من تناول الوجبة، مع ملاحظة أن رابطة السكري الأمريكية تقترح أن لا يزيد سكر الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة عن 180 ملجم/ديسيليتر.

خبر وتعليق !

--- الخبر --- (( علماء إستخدموا موجات الراديو لتحفيز إفراز الإنسيولين في الفئران !))

بحاث من جامعة "Rokefeller" بنيويورك إستطاعوا تحفيز إفراز الإنسيولين وذلك بحقن خلايا سرطانية تحت جلد الفئران وتحتوي هذه الخلايا على جسيمات متناهية الصغر (Nanoparticles) من أكسيد الحديد مغلفة بأجسام مضادة (وظيفة الأجسام المضادة هو الإلتصاق بجدار الخلية) ثم بعد ذلك قاموا بتستخين تلك الجسيمات المتناهية الصغر من أكسيد الحديد (Iron oxide nanoparticles) بواسطة موجات الراديو (Radio-waves). وهذا التسخين كان محدد ودقيق بحيث لا يقتل الخلية الملتصق بها تلك الجسيمات، الأمر الذي نتج عنه طاقة وتلك الطاقة تم توجيهها وإستخدامها من قبل المورثات (الجينات) التي تحفز على إفراز الإنسيولين. هذه النتائح نُشرت في المجلة "العلم" (Science). المصدر ((Nature News 3/5)).

ملاحظة: الخلايا السرطانية تُستخدم (كناقل) للجسيمات المتناهية الصغر من أكسيد الحديد. 

--- التعليق --- بالطبع هذه المعلومة هي للمتخصصين في مجال السكري ومن الصعب فهمها للشخص العادي (فلا تنزعج) كما أن الغرض من نشرها هو للتعليق عليها فقط، كما أنّ هذه التقنية ليست عملية ولا زالت طور الأبحاث وقد تستخدم في عدة أمراض وليس بالضروري مرض السكري، ولكن عندما ترى أن هناك تقنيات تستخدم فيها الجسيمات المتناهية الصغر من أكسيد الحديد وإرسالها للإلتصاق ببعض الخلايا ثم تسخينها بدقة وبطريقة محكمة ومحددة بإستخدام موجات الراديو لإنتاج طاقة ثم توجيه تلك الطاقة للعمل على المورثات المسؤلة عن إفراز الإنسيولين ((هذا عندهم))...... ثم تقرأ بعد ذلك عن إستخدام أوراق الزيتون والكتان والنعناع، وأصابع الكفتة بمصر !! لعلاج السكري ((وهذا بالطبع عندنا))، فإن الشخص يشعر بالحزن والأسى للتأخر الذي وصلت إليه الدول العربية فالفارق بيننا وبينهم كبير (ولكن لا يأس فالأمل في النهضة العلمية العربية حلم ولكنه سيتحقق بإذن الله). فنرجوا من أصحاب القرار الذين يتولون المهام القيادية بليبيا وغيرها من الدول العربية، الإهتمام بالبحث العلمي وتوفير كافة السبل (المادية والمعنوية) للعلماء. والإهتمام بالعلماء. والله الموفق.

كيف يُخزّن الإنسيولين ؟ How Insulin stores

من الأسئلة المهمة هو هذا السؤال، وتعلم كيفية تخزينه هي إحدى المهارات التي يجب على كل المصابين بالسكري والذين يستخدمون في الإنسيولين تعلمها ، وذلك لعدة أسباب أهمها أن يبقى الإنسيولين فعّال ومفيد، وثانيها هو الإقتصاد في الدواء لأن الإهمال في التخزين يُفقد فعّالية الإنسيولين مما يجعل المصاب بالسكري يجلب إنسيولين آخر جديد وفي المناطق التي يُعطى بها الإنسيولين مجاناً فإن هذا الأمر فيه إسراف وتبذير، وهذا لا يرضى به أحد. فلننتبه إلى النقطتين التاليتين بهذا الخصوص:

----- (( النقطة الأولى)) رصيدك من الإنسيولين (الذي لا تستعمله وتريد أن تُخزنه) سواء كان ((عبوات الإنسيولين العادية، أو عبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به)) يجب أن تقوم بتخزينه في الثلاجة ولكن يجب ملاحظة التالي:

1- يمنع تخزين الإنسيولين في الفريزر (لو أنّ الإنسيولين تجمّد، فقد فسد ويجب التخلص منه).
2- المكان بالثلاجة والذي يجب أن يُخزن الإنسيولين به يجب أن تكون درجة حرارته مستقرة ، أي لا ينفع أن تـُخزن الإنسيولين في "باب الثلاجة" لو أن باب الثلاجة لا يبقى مقفلاً لفترة طويلة. والأنسب أن يُوضع الإنسيولين في حافظة بلاستيكية وتوضع تلك الحافظة في المكان التي تُحفظ به الخضروات بباطن الثلاجة في مكان مناسب.
3- الإنسيولين يصلح للإستعمال ويبقى جيداً بالثلاجة، إلى أن تنتهي مدة صلاحية الإستعمال المكتوبة على العبوة أو القلم.

((ملاحظة مهمة)) رصيدك من الإنسيولين (الذي لا تستعمله وتريد أن تُخزنه) سواء كان ((عبوات الإنسيولين العادية، أو عبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به)) يجب أن تقوم بتخزينه بالثلاجة ، وإن لم تفعل، فبعد 28 يوم، الإنسيولين لن يبقى صالح للإستعمال ويجب التخلص منه. وهذا لا يرضى به أحد.

----- (( النقطة الثانية)) الإنسيولين الذي تستعمله حالياً وقمت بفتحه سواء كان ((عبوات الإنسيولين العادية أو عبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به)) فمن الأفضل "وليس يجب" ، فمن الأفضل أن تقوم بتخزينه في الثلاجة ولكن يجب التخلص منه بعد المدة المذكورة أدناه ، أي ليس كرصيدك من الإنسيولين بإمكانه البقاء في الثلاجة إلى فترة طويلة. مع ملاحظة أخرى وهي أنّ القلم المستعمل لو أردت أن تتركه في الثلاجة فيجب التخلص من الإبرة ولا تتركه بإبرته خوفاً من أن أحد الأطفال قد يصل للقلم.

ولكن هل بإمكان الإنسيولين المستعمل والمفتوح أن يُترك بخارج الثلاجة؟

الجواب: نعم مع ملاحظة أنه يجب تجنب تعرض الإنسيولين إلى درجة حرارة شديدة مثل تركه في السيارة في يوم شديد الحرارة أو أن درجة الحرارة بالغرفة التي بها الإنسيولين أكثر من 30 درجة مئوية.
سؤال آخر ما هي المدة التي يمكن للإنسيولين أن يبقى في الغرفة لو أن درجة الحرارة مناسبة؟

هنا يبدأ الإختلاف بين (( عبوات الإنسيولين العادية وعبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به)) كيف؟

فعبوات الإنسيولين العادية، المفتوحة يجب أن تتخلص منها بعد شهر (30 يوم) حتى لو تبقى بها كمية من الإنسيولين.
أمّا عبوات أقلام الإنسيولين، أو قلم الإنسيولين الذي تتخلص منه بإنتهاء الإنسيولين الذي به، فمدة بقائها وإستعمالها يختلف بإختلاف نوع الإنسيولين المستعمل للقلم والشركة المصنعة ويجب أن تسأل الصيدلاني المسؤل عن بيعه للقلم أن يُخبرك بمدة إنتهاء إنسيولين القلم المستعمل أو عبواته. فهو مكتوب بالنشرة التي مع الدواء.
وكأمثلة فقط : 

1- عبوة قلم اللانتوس تبقى لمدة ..... 28 يوم.
2- عبوة قلم الليفيمير تبقى لمدة ..... 42 يوم.
3- عبوة قلم الأبيدرا تبقى لمدة ..... 28 يوم.
4- عبوة قلم الهيومالوج تبقى لمدة ..... 28 يوم.
5- عبوة قلم النوفولوج تبقى لمدة ..... 28 يوم.
6- قلم النوفوميكس يبقى لمدة ..... 28 يوم.
7- قلم الهيومالوج-ميكس يبقى لمدة ..... 28 يوم.
8- قلم الليفيمير يبقى لمدة ..... 42 يوم.
9- قلم اللانتوس يبقى لمدة ..... 28 يوم.

وهناك عدد كثير من أقلام الأنسيولين الأخرى ومنها ما هو غير موجود بمنطقتنا.

القهوة وشبكية العين للمصابين بالسكري ! Coffee and retina for people with diabetes

هناك بحث مهم نُشر في الآونة الأخيرة بمجلة الديابيتولوجيا (Diabetologia) يوضح بأن شرب أكثر من كوب من القهوة يومياً يُساعد في الوقاية من الإصابة بالنوع الثاني من السكري بنسبة 11% ، وهناك أبحاث سابقة أيضاً توضح أن الإنتظام في شرب كمية كثيرة من القهوة يُساعد في زيادة الحساسية للإنسيولين وذلك للمصابين بالسكري النوع الثاني.

ولكن يبدو أن مادة الكافيين الموجودة بالقهوة مفيدة أكثر مما كان يُعتقد، حيث أن هناك بحث جديد نُشر في مجلة الزراعة والكيمياء الغذائية ( the Journal of Agricultural and Food Chemistry) بتاريخ 7-5-2014 يوضح هذا البحث بأن مادة الكافيين قد تُقلل من العُرضة لمشاكل البصر وذلك من خلال منعها مشاكل الشكبية وتأثرها بالسكري. كيف؟

ملاحظة: هذه الدراسة كانت في المختبر وتجارب المعملية على الفئران وليس البشر.

وُجد أن هناك إحدى الموادة المضادة للأكسدة تزداد في شبكية العين وهذه المادة المضادة لأكسدة هي التي تمنع فساد شبكية العين. وذلك بزيادة مادة الكافيين في الدم.

ولكن البُحاث بحاجة إلى إثبات بأن الكافيين (بالقهوة) يُساعد بالفعل "مباشرة" في جعل هذه المواد المضادة للأكسدة تخترق الحاجز بين الدم وشبكية العين. وعلّق أحد البُحاث بأن لو كان الأمر كذلك فإنه ربما سنرى "يوماً ما" أدوية على هيئة شراب أوقطرة بالعين بها المواد المضادة للأكسدة الناتجة من تناول الكافيين لمنع فساد شبكية العين للمصابين بالسكري.

النقطة السادسة بخصوص الصيام والسكري ! Fasting and diabetes 6

تحدثنا بخصوص شهر رمضان والصيام والسكري في المقالات السابقة عن خمسة نقاط وهي:

1- النقطة الأولى وذكرنا فيها الفئات من المصابين بالسكري والذين قد تتضرر صحتهم ويؤثر فيهم الصيام. ووجب عليهم عدم الصيام.

2- النقطة الثانية وذكرنا فيها الإجابة على السؤال لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام؟

3- النقطة الثالثة وذكرنا فيها النصائح والإرشادات المهمة "جداً" الواجب إتباعها في حالة الصيام للمصاب بالسكري.

4- النقطة الرابعة وتحدثنا فيها عن تعديل السياسة العلاجية للمصابين بالسكري والذين يتناولون في الأقراص لعلاج السكري.

5- النقطة الخامسة وتحدثنا فيها عن تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى.

وفي هذه المقالة السادسة والأخيرة سنذكر عوارض قد تحدث للمصاب بالسكري أثناء صيامه والتي تسوجب منه "قطع" صيامه "فوراً".

إذن المصاب بالسكري عليه أن يقطع الصيام فوراً حتى لو لم يتبقى على آذان المغرب سوى دقائق قليلة نظراَ للخوف من حدوث مضاعفات خطيرة، وذلك إذا حدث الآتي:

1- حدث له هبوط في سكر الدم وبدأ ظهور الأعراض المنبهه له مثل الرعشة بالأطراف، والتعرق الشديد، وخفقان القلب ..إلخ.
2- قام بقياس سكر الدم ووجده أقل من 70 ملجم/ديسيليتر حتى ولم تكن هناك أعراض منبهه لهبوط السكر بالدم.
3- قام بقياس سكر الدم ووجده أكثر من 300 ملجم/ديسيليتر.
4- إذا أُصيب "بمرض آخر" حاد وفجائي أثناء الصيام لأية سبب آخر مثل الإسهال أو إرتفاع في درجة الحرارة، أو الشعور بألآم تستوجب أخذ مسكن للألم... إلخ. 

وفي ختام حديثنا عن شهر رمضان والصيام والسكري، أتمنى للجميع صياماً مقبولاً ، والقبول، ورمضان كريم ، وكل عام وأنتم بخير.

النقطة الخامسة بخصوص الصيام والسكري ! Fasting and diabetes 5

تحدثنا بخصوص شهر رمضان والصيام والسكري في المقالات السابقة عن أربعة نقاط وهي:

1- النقطة الأولى وذكرنا فيها الفئات من المصابين بالسكري والذين قد تتضرر صحتهم ويؤثر فيهم الصيام. ووجب عليهم عدم الصيام.

2- النقطة الثانية وذكرنا فيها الإجابة على السؤال لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام؟

3- النقطة الثالثة وذكرنا فيها النصائح والإرشادات المهمة "جداً" الواجب إتباعها في حالة الصيام للمصاب بالسكري.

4- النقطة الرابعة وتحدثنا فيها عن تعديل السياسة العلاجية للمصابين بالسكري والذين يتناولون في الأقراص لعلاج السكري.

وفي هذه المقالة سنتحدث عن تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى، بينما في المقالة السادسة والأخيرة سنذكر عوارض قد تحدث للمصاب بالسكري أثناء صيامه والتي تسوجب منه "قطع" صيامه "فوراً".

إذن كيف يتم تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى؟
يتم التعديل كالتالي:

1- للذين يتناولون في حقنة الإنسيولين مرة واحدة يومياً بالإضافة إلى الأقراص الخافظة للسكر فإن الإنسيولين المستعمل قد يكون إن بي إتش (NPH) أو اللانتوس (Glargine) أو الديتيمر (Detemir) "أي في الغالب إنسيولين قاعدي" فإن المصاب بالسكري يجب أن يأخذ الأقراص "كما ذكرنا في المقالة السابقة عن كيفية تعديل الأقراص"، أما الإنسيولين فيأخذه بين الساعة العاشرة والثانية عشر ليلاً. مع تنقيص الجرعة بنسبة 20%.

مثال: نفرض أن اللانتوس قبل رمضان كان 30 وحدة يومياً فإن 20% من الـــ 30 وحدة هي 30×(20÷100)= 600÷100=6 
إذن يتم تنقيص 6 وحدات من اللانتوس بحيث تكون جرعة اللانتوس في رمضان 24 بدلاً من 30 وحدة.

2- للذين يتناولون في الإنسيولين القاعدي فقط "أي بدون ما يكون معاه السريع المفعول" وعلى مرتين في اليوم . فإن جرعة الصباح تؤخذ في الإفطار "بنفس الكمية" بينما جرعة المساء تؤخذ في السحور مع تنقيص 20% من كميتها.

مثال: الـ إن بي إتش 20 وحدة في الصباح و 10 في المساء، فإنه في رمضان يأخذ 20 وحدة في الإفطار ، و 8 وحدات في السحور (تم تنقيص وحدتين وهما الـ 20% للـ 10 وحدات).

3- للذي يستخدم في الإنسيولين البشري إن بي إتش (NPH) كأنسيولين قاعدة "مرة واحدة في اليوم في المساء" ويأخذ في الـ و الريكيولار إنسيولين (Regular) قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ الـ إن بي إتش مع الحادية عشر مساء أو منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول الريكيولار حقنة قبل وجبة الإفطار وحقنة قبل وجبة السحور، ويلغي واحدة. 

4- للذي يستخدم في شبيه الإنسيولين "اللانتوس" أو "الليفيمير" (مرة واحدة يومياً) مع إنسيولين شبيه سريع المفعول مثل أبيدرا (Apidra) أو نوفورابيد (novorapid) أو الهيومالوج (Humalog) = كإنسيولين سريع المفعول قبل تناول الوجبات، فإنه في رمضان سيقوم بأخذ اللانتوس أو الليفيمير وقت وجبة الإفطار أو كالعادة بين الساعة 10 مساءً إلى الساعة 12 منتصف الليل. ويأخذ الإنسيولين السريع المفعول قبل وجبتي الإفطار والسحور.

5- للذين يتناولون الإنسيولين (البشري) ويتناولون في جرعتين في اليوم والذين يقومون بأنفسهم بتخليط نوعي الإنسيولين ( أقصد الإنسيولين السريع والبطيء أو "الماء والحلييب") ، فإنه يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل "الماء والحليب"، أما جرعة المساء فيأخذها قبل وجبة السحور مع إبقاء جرعة الإنسيولين السريع المفعول "الماء" ويقوم بتعديل جرعة الإنسيولين المتوسط المفعول "الحليب" وذلك بتنقيصها إلى النصف أو يلغيها.

6- للذين يتناولون الإنسيولين ويتناولون في جرعتين في اليوم ويكون الإنسيولي مخلط جاهز مثل إنسيولين الميكستارد (Mixtard)، النوفوميكس (Novomix)، أو الهيومالوج-ميكس (Humalogmix)، فإنه في رمضان يقوم بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار كما هي بدون تعديل أما جرعة المساء فيتم تنقيص ثلث الجرعة.

مثال: إنسيولين ميكستارد 40 وحدة في الصباح و 30 وحدة في المساء ، ففي رمضان يأخذ 40 وحدة في الإفطار، و 20 وحدة في المساء "أي قمنا بتنقيص حوالي ثلث جرعة الـ 30 وهو الـ 10" 

7- للذين يتناولون في حقنة الفيكتوزا (Victoza) وهي تُعطى في العادة مرة واحدة في اليوم، فيتناول الحقنة في وجبة الإفطار.

8- للذين يتناولون في حقنة الباي إيتا (Byetta) وهي تُعطى في العادة على مرتين في اليوم، فيتناول الحقنة الأولي قبل وجبة الإفطار والثانية قبل وجبة السحور.

النقطة الرابعة بخصوص الصيام والسكري ! Fasting and diabetes 4

تحدثنا بخصوص شهر رمضان والصيام والسكري في المقالات السابقة عن ثلاث نقاط وهي:

1- النقطة الأولى وذكرنا فيها الفئات من المصابين بالسكري والذين قد تتضرر صحتهم ويؤثر فيهم الصيام. ووجب عليهم عدم الصيام.

2- النقطة الثانية وذكرنا فيها الإجابة على السؤال لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام؟

3- النقطة الثالثة وذكرنا فيها النصائح والإرشادات المهمة "جداً" الواجب إتباعها في حالة الصيام للمصاب بالسكري.

وفي هذه المقالة وهي الرابعة سنتحدث عن تعديل السياسة العلاجية للمصابين بالسكري والذين يتناولون في الأقراص لعلاج السكري، وفي المقالة القادمة سنتحدث عن تعديل السياسة العلاجية لمستخدمي الإنسيولين والحقن الأخرى.

هناك عدة أنواع من الأقراص لعلاج السكري، ويتم تعديل الجرعة وموعد أخذ الدواء في شهر رمضان كالآتي:

1- للذين يتناولون في الأقراص السلفونايل يوريا (مثل الداونيل، الدياميكرون، أو الأماريل) يجب إتباع الآتي:

- في حالة أن المصاب بالسكري يأخذ في الأقراص مرة واحدة يومياً فعليه القيام بأخذ هذه الأقراص قبل وجبة الإفطار "بعد المغرب". (وليس وجبة السحور).
- في حالة أن المصاب بالسكري يأخذ على مرتين في الصباح والمساء فعليه القيام بأخذ جرعة الصباح قبل وجبة الإفطار "كما هي نفس الجرعة"، ويقوم بأخذ 1/2 الكمية من جرعة المساء في وجبة السحور. وذلك تفادياً لحدوث هبوط في سكر الدم في آخر النهار.

مثال : نفرض أن جرعة الصباح من الداونيل 10 ملجم صباحاً "أي قرصين" و 5 ملجم مساءً "قرص واحد" ، ففي شهر رمضان يقوم المريض بأخذ 10 ملجم " أي القرصين" قبل وجبة الإفطار و 2.5 ملجم "1/2 قرص" قبل وجبة السحور.

ملاحظة مهمة: في حالة أن المصاب بالسكري يحدث له هبوط متكرر في سكر الدم فمن الأفضل أن يُغير أدوية السلفونايل يوريا (مثل الداونيل، الدياميكرون، أو الأماريل) في شهر رمضان إلى أدوية أخرى تُسبب في هبوط السكر بالدم بنسبة أقل مثل الجانوفيا أو الكالفوس.

2- للذين يتناولون في أقراص الميتفورمين (الجلوكوفاج) يجب إتباع الآتي:

- فلو كان يتناول فيها مرة واحدة يومياً ، ففي رمضان سيتناول نفس الجرعة بعد وجبة الإفطار (وليس وجبة السحور).
- ولو كان يأخذ في الميتفورمين مرتين في اليوم ، فيأخذ نفس الجرعة واحدة بعد وجبة الإفطار وواحدة بعد وجبة السحور.
- ولو كان يأخذ في الميتفورمين ثلاث أقراص في اليوم على ثلاث فترات ، فليأخذ قرصين بعد وجبة الإفطار وقرص بعد وجبة السحور. وبنفس الجرعات.

3- للذين يتناولون الأكتوس (البايوكليتازون) أو الجانوفيا (السيتاكليتين)، أو الكالفوس (فيلداكليبتين) وهذه الأقراص في العادة تُعطى مرة واحدة يومياً فليتناولها في وجبة الإفطار وبنفس الجرعة. (وليس وجبة السحور).

النقطة الثالثة بخصوص الصيام والسكري ! Fasting and diabetes 3

تحدثنا بخصوص شهر رمضان والصيام والسكري في المقالتين السابقتين عن نقطتين وهما الأولى: من؟ من المصابين بالسكري والذين قد يؤثر الصوم على صحتهم ووجب عليهم عدم الصيام. والثانية: عرفنا لماذا الخوف على المصابين بالسكري من الصيام. وهذه الثالثة والتي سنذكر فيها النصائج للمصابين بالسكري أثناء الصيام في شهر رمضان المبارك.

فما هي النصائح للمصابين بالسكري في شهر رمضان إذا أرادوا أن يصوموا أو وجب عليهم الصيام ؟

النصائح هي: 

1- زيارة الطبيب قبل رمضان: من ثلاثة إلى أربع أسابيع قبل رمضان يقوم المصاب بالسكري بزيارة طبيبه، والغرض من هذه الزيارة هي إخبار طبيبك برغبتك في الصيام، وإعطائه معلومات على خبرتك مع الصيام في رمضان في السنوات الماضية، وما هي المشاكل التي واجهتك عندما صمت في السنين الماضية، والطبيب بدوره سيقوم بالكشف على المريض وإجراء بعض الفحوصات والإختبارات المعملية. كما سيقوم الطبيب أو المثقف الصحي (إن وُجد) بالمراجعة معك لبعض المهارات الأساسية للتعامل مع المضاعفات الحادة للسكري وبالأخص الناجمة على الصيام. ثم سيقوم الطبيب بإقتراح السياسة العلاجية التي سيتبعها المريض خلال شهر رمضان المبارك. وقد يبدأ بها قبل بداية شهر رمضان. وتجريبها وذلك بصيام التطوع قبل بداية شهر رمضان.

2- التثقيف الصحي: كل مصاب بالسكري يجب أن يكون لديه (على الأقل) إلمام بالمهارات الأساسية الآتية:

- معرفة كيفية قياس سكر الدم ذاتياً بإستخدام أجهزة قياس سكر الدم ومعرفة القرآءت الطبيعية والغير طبيعية بالأخص للذين يستخدمون في حقنة الإنسيولين. حيث أن المصاب بالسكري سيقوم بإجراء تحليل للدم لعدة مرات في اليوم.
- معرفة أعراض هبوط سكر الدم، ومعرفة كيفية علاجها، وطرق الوقاية من هبوط السكر بالدم.
- معرفة أعراض زيادة السكر بالدم، ومعرفة كيفية علاجها.

3- بالنسبة لنظام الأكل: يجب أن يستمر المصاب بالسكري بنفس النظام الصحي المتبع في بقية أشهر السنة، مع ملاحظة أنه من الأفضل أن يتجنب الطريقة السيئة المتبعة التي يتّـبع فيها معظم الناس وهي أكل كمية كبيرة في وجبة الإفطار مع أكل كمية صغيرة في السحور، الأفضل للمصاب بالسكري أن يأكل ثلاث وجبات صغيرة مقسمة على مدار ساعات الإفطار. أي يوّزع الأكل بقدر المستطاع على الفترة المسموح بها للأكل، لماذا؟ لكي يتفادى "نسبياً" الزيادة العالية لسكر الدم بعد تناول الأكل.

4- زيادة شرب الماء بكمية كبيرة: لا تنسى شرب الماء بكميات زائدة في الفترة المسموح بها للأكل.

5- يجب تأخير وجبة السحور إلى قـُبيل الفجر: وذلك لتنقيص الفترة الزمنية التي يمتنع فيها الأكل والشرب.

6- ممارسة الرياضة: من الأفضل ممارسة الرياضة في الليل، ممارسة الرياضة في النهار تزيد من إحتمال الإصابة بهبوط في سكر الدم وخاصةً الرياضة في الفترة بعد العصر.

7- تعديل السياسية العلاجية للمصابين بالسكري لو أراد الصيام وسنتناول ذلك في المقالة التالية "النقطة الرابعة" بخصوص الصيام والسكري بالتفصيل إن شاء الله. ولكن أهمية هذه النقاط المذكورة في هذه المقالة لا يقل عن أهمية تعديل السياسة العلاجية أثناء الصيام، بل ربما أهم.

النقطة الثانية بخصوص الصيام والسكري ! Fasting and diabetes 2

النقطة الثانية بخصوص الصيام والسكري هي الإجابة على السؤال: 

لماذا الخوف على المصاب بالسكري من الصيام ؟

ثلاثة مخاطر من صيام رمضان للمصابين بالسكري وقد وُجد أنها تحدث بنسبة أكثر في الصيام وهي:-

1- هبوط سكر الدم.
2- زيادة سكر الدم.، وربما الحموضة الكيتونية.
3- الجفاف والجلطات.

1- هبوط السكر بالدم يحدث بالأخص للذين يتناولون في الإنسيولين لعلاج السكري أو الذين يتناولون في أقراص السكري التي تُساعد البنكرياس على إفراز الإنسيولين.، ففترة الصيام طويلة وحدوث الهبوط في سكر الدم متوقع في الفترة "من قبل العصر وحتى المغرب". فوجب على المصاب بالسكري والذي يتناول في الإنسيولين أن يخفف من الجهد البدني في فترة الصيام ويحاول أن يترك العمل الذي يتطلب مجهود بدني كبير بعد المغرب "أي في فترة الإفطار"، مثل الرياضة فإنها من الأنسب أن تكون في الليل.

2- الأكل في رمضان على مائدة الإفطار يكون بكثرة. (وهذه عادة سيئة)، والأكل بكثرة وخاصةً من الحلويات والنشويات يجعل المصابين بالسكري عُرضة لإرتفاع سكر الدم بنوعيه الأول والثاني، وفي النوع الأول من السكري ربما حدوث ما يُعرف بالـ "الحموضة الكيتونية"، فوجب على المصاب بالسكري الإهتمام بأكله في فترة الإفطار. وسنوضح ذلك لاحقاً. كما أنّ هناك سبب آخر في زيادة السكر بالدم وربما حدوث الحموضة الكيتونية وهو تنقيص الدواء بكميات كبيرة من قِبل المصاب بالسكري نفسه في رمضان "نتيجة لخوفه من حدوث هبوط السكر بالدم". وذلك بدون الرجوع للطبيب المعالج.

3- الجفاف وحدوث الجلطة من الأشياء التي يجب الإنتباه لها وخاصة عندما يكون النهار طويل وفترة الصيام طويلة والجو ساخن. (مع ملاحظة أن كل المصابين بالسكري في سائر الأوقات لديهم "زيادة لزوجة للدم" إذا ما تم مقارنتهم بالغير مصابين بالسكري والجفاف يزيد من لزوجة الدم ويزيد من إحتمالية حدوث الجلطات) "ربنا يحفظ". فوجب على المصاب بالسكري شُرب الماء بكثرة في فترة الإفطار مع تجنب شرب السوائل التي تزيد من إدرار البول مثل القهوة. مع ملاحظة أخرى بأن الجفاف قد يزيد من إضطراب وظيفة الكلى للذين لديهم مشاكل بالكلى نتيجة السكري.
ملاحظة: النقطة الأولى بخصوص الصيام والسكري كانت عن الفئات التي قد تتضرر من الصيام، ولا يجوز لهم الصيام ، وكانت على الرابط التالي...
http://alsukri.blogspot.com/2014/06/do-i-fast-in-ramadan-or-not.html